ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Вырабатывают и выводят мочу во внешнюю среду. Мочеобразующие органы – почки (железы) Мочевыводящие органы: почечные чашки, лоханка мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра)- трубки разной длины и ширины (провод- ники,накопители мочи)
ОРГАНЫ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПОЧКА; ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА;
3. МОЧЕТОЧНИК; 4. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
5. МУЖСКОЙ/ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.
ОРГАНЫ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ (почки) ОРГАНЫ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ (по развитию, положению, особенностям течения патологических процессов) Верхние (в том числе экскреторное дерево почки – производные дорсального дивертикула мезонефрального протока, его микроскопическая часть (собирательные трубочки, сосочковые протоки), макроскопическая часть (почечные чашки, лоханка), мочеточники, и нижние (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал )
Ren Nephros
Мочеобразующая Мочевыводящая Участие в регуляции кислотно-основного равновесия, поддержания баланса ионного состава плазмы крови и сохранения постоянства осмотического давления в организме Эндокринная (ренин, эритропоэтин, кальцитриол,простагландины) Участие в регуляции сосудистого тонуса Метаболическая (Выработка витамина Д3)
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧЕК Форма-бобовидная (уплощенная овальная, с выемкой на медиальном крае)
Верхний и нижний концы (полюсы); Поверхности: Передняя (выпуклая) и задняя поверхности. Латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края. Ворота почки: на медиальном (вогнутом) крае.
В воротах – почечная «ножка»: (спереди назад) Почечная вена Почечная артерия Почечная лоханка, переходящая в мочеточник, А также лимфатические сосуды и нервные волокна
Оболочки, вещество (корковое, мозговое), почечная пазуха (синус), в которой содержатся почечные чашки, лоханка, сосуды, нервные волокна и узлы, жировая клетчатка.
Корковое вещество (на периферии, 4 мм) Мозговое вещество (почечные пирамиды) Пирамиды: основание, верхушка (объединяются в сосочки). Между пирамидами – вдается корковое вещество – почечные столбы (бертиниевы)
Сегменты Доли Дольки Структурно-функциональные единицы - нефроны
ПОЧЕЧНАЯ ДОЛЯ – почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом почки, ограниченная междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах (9-12 долей).
Мозговые лучи Свернутая часть (лабиринт коры)
КОРКОВАЯ ДОЛЬКА – лучистая часть ограниченная соседними междольковыми артериями и венами, окруженной лабиринтом коры (свернутой частью).
11 см 8 см Почки расположены на задней стенке брюшной полости, позади брюшины, правая почка ниже левой, верхние концы сближены (способствует оттоку мочи)
ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК (нарушение положения почек нарушает их функцию)
Между XI ребром и гребнем подвздошной кости (нам 3-4 см выше гребня). Почки проецируются на XII грудной - II поясничный позвонки. Ворота почки – на - I поясничный позвонок Правая почка на полпозвонка (1,5 см) ниже левой.
Важный рентгенологический показатель правильности положения почек –взаимоотношение почек и 12 ребра: праву почку ребро пересекает на границе верхней и средней трети, левую –посередине (на уровне ворот)
Правая почка: надчревная, пупочная, правая боковая области живота. Левая почка: Надчревная и левая боковая области
Правая почка: надпочечник(сверху), печень, правый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки (спереди), нисходящая часть 12-перстной кишки (медиально), Левая почка: Надпочечник (сверху), желудок, поджелудочная железа, петли тонкой кишки, нисходящая ободочная кишка (спереди), селезенка- латерально.
Оболочки почки (изнутри кнаружи ) Фиброзная капсула Жировая капсула Почечная фасция
Мышечное ложе почки Оболочки почки Почечная ножка Внутрибрюшное давление Связки брюшины
Поясничная часть диафрагмы Большая поясничная мышца Квадратная мышца поясницы Поперечная мышца живота
Селезеночно-почечная Печеночно-почечная
сосудистого «дерева») Учение о сегментарном строении органов развивается в связи с требованиями хирургии
Артерии почки: почечная артерия (из брюшной части аорты) – передняя и задняя ветви- сегментарные артерии – междолевые артерии – дуговые артерии – междольковые артерии (радиальные корковые артерии) – приносящие клубочковые артерии – клубочек капилляров (гломерулюс) – выносящая клубочковая артериола. Прямые артериолы (в пирамидах)
НЕФРОН – структурно-функциональная единица почки.
НЕФРОН ПОЧЕЧНОЕ ТЕЛЬЦЕ ПОЧЕЧНЫЙ КАНАЛЕЦ
ПОЧЕЧНОЕ ТЕЛЬЦЕ (Мальпиги – Шумлянского (образование первичной мочи) Капсула нефрона Шумлянского-Боумена (париетальный и висцеральный листки, полость) + капиллярный клубочек ( glomerulus ). Приносящая артериола Выносящая артериола Основные процессы: ультрафильтрация, ультрасекреция
Канальцы (образование вторичной мочи) : проксимальный (извитой, прямой), петля (Генле), дистальный (прямой, извитой) связующий отдел Длина канальцев – 100 км, площадь всасывания – 40-50 м2
Нефроны корковые (80%) – мочеобразование и юкстамедул-лярные (концентрируют мочу, участвуют в регуляции внутрипочечного кровотока)
«чудесная» сеть почки (артериальная)
Микроскопическая часть экскреторного дерева почки: собирательные трубочки и сосочковые протоки
Чашки малые и большие, лоханка
Мышца, поднимающая свод Сфинктер сода Продольная мышца чашечки, спиральная мышца чашечки
Эмбриональный тип (отсутствуют большие чашечки) Фетальный тип (отсутствует лоханка) Зрелый тип
Брюшная Тазовая Внутристеночная
При переходе лоханки в мочеточник На границе брюшной и тазовой частей На протяжении тазовой части В стенке мочевого пузыря (самое выраженное)
Во фронтальной плоскости: в брюшной части – в медиальную сторону, в тазовой – в латеральную.
Верхушка Тело Дно Шейка Мочепузырный треугольник
Наружный мышечный слой- продольный Средний – циркулярный (в области шейки образует сжиматель пузыря) Внутренний (продольные и поперечные). Все 3 слоя вместе – мышца, выталкивающая мочу.
Промежуточная мезодерма. Нефротомы. Головная почка (пронефрос), предпочка. Проток предпочки Туловищная почка (мезонефрос, первичная почка., вольфово тело. Выводной проток предпочки становится ее протоком (вольфовым) Метанефрос (вторичная, тазовая почка). Нефрогенная боастема (промежутгочная мезодерма, недифференцированная на нефротомы и дорсальный дивертикул мезонефрального протока
I – предпочка ( pronephros ) ; 3 нед. II - первичная почка ( mesonephros );3,5 нед III - окончательная почка ( metanephros ) ; в 4 нед, функционирует с 9 нед.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК I. АНОМАЛИИ КОЛИЧЕСТВА - ОКОЛО 1/3 ВСЕХ ПОРОКОВ ПОЧКИ 1. агенезия - отсутствуют почка и мочеточник; 2. аплазия - полностью отсутствует почечная ткань; 3. удвоение почки (полное или частичное). Удвоение почечных лоханок и мочеточников составляет до 73% всех аномалий количества почек; 4. добавочная (третья) почка. II. АНОМАЛИИ ВЕЛИЧИНЫ 1. гипоплазия - сильное уменьшение размеров почки.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК 1. дистопия почки - внутригрудная, подвздошная, тазовая, перекрестная (одна из почек смещается на противоположную сторону), поясничная - это наиболее частая форма дистопии почки (опущение). III. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ
IV. АНОМАЛИИ ФОРМЫ ПОЧЕК ( вызваны их сращением - 14% всех аномалий почек) 1. подковообразная почка (сращение нижних концов), возникающее в эмбриогенезе, когда они сближены - 90% сращений почек; 2. галетообразная почка - плоская, лоханка на передней поверхности, сосудистая ножка - на задней, циркулярное положение коркового вещества; тазовая локализация; 3. палочковидная почки.
V. АНОМАЛИИ ПОЧЕЧНОГО ВЕЩЕСТВА 1. кистоз (кисты образуются в результате нарушения соединения метанефрогенных зачатков нефронов с ветвями метанефрического дивертикула); 2. дисплазия (уменьшение почечного вещества какого-то слоя, сегмента или в целом); VI. ЧАШЕЧНО-МЕДУЛЛЯРНЫЕ АНОМАЛИИ 1. тубулярная дилатация (расширение собирательных трубочек); 2. «губчатая почка» (расширение и множественные кисты собирательных трубочек); 3. мегакаликс - расширение чашек и гипоплазия пирамид; 4. мегакалиоз - увеличение чашек и пирамид.
VII. АНОМАЛИИ МОЧЕТОЧНИКОВ (22% пороков мочевых органов) 1. аномалии количества; 2. аномалии строения (атрезия, стеноз, клапаны, дивертикулы, кисты; кольцевидный мочеточник); 3. аномалии положения (ретрокавальное и ретроилиакальное) мочеточника, эктопия его отверстия - впадение в необычном месте. VIII. АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 1. свищи (ректовезикальные, умбилико-уринарные); 2. дивертикулы; 3. атрезия (отсутствие просвета) или стеноз (резкое сужение просвета); 4. агенезия (отсутствие органа); 5. гипоплазия (уменьшение органа); 6. урахус (персистирование аллантоидного стебелька); 7. эктопия мочевого пузыря (дефект передней брюшной стенки). IX. АНОМАЛИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА 1. агенезия (персистирование клоаки); 2. атрезия, стеноз (нарушение реканализации).
