Кафедра рентгенологии СПб МАПО Доц. Н.С. Бельчикова
АНОМАЛИЯ – врожденное стойкое отклонение от структуры, присущей данному органу, сопровождающееся нарушением функции. АРП являются фактором, предра-сполагающим к развитию патоло-гических процессов: пиелонефрита, гидронефроза, нефролитиаза
40% всех пороков развития 5-12% больных урологического профиля 37% больных детских урологических клиник 10-14% детей рождаются с аномалиями мочевой системы
Аномалии количества : аплазия- 0,1-0,18%, полное или неполное удвоение-2-4%, добавочная третья почка Аномалии величины : гипоплазия (рудиментарная или карликовая почка)-0,2% Аномалии расположения (дистопии) : Односторонняя (гомолатеральная) – грудная, поясничная, подвздошная, тазовая Перекрестная (гетеролатеральная)-0,01-0,012% Аномалии формы (сращения ): Одностороннее ( I -образная почка ) Двустороннее симметричное (подковообразная почка-14% всех аномалий, галетообразная почка) Двустороннее асимметричное ( L и S -образная почка)-0,02-0,015% Аномалии структуры
Пренефрос Вольфов Мезонефрос проток половые Почечная выделительная органы бластема система Метанефрос у 2-месячного плода соединяются секреторная и выделительная части
Отсутствие закладки одной почки Сопровождается отсутствием мочеточника, атрофией части мочепузырного треугольника Сочетается с аномалиями половых органов :девочки-70%, мальчики -20%
Почка и мочеточник отсутствуют Аплазия почки с сохранением части мочеточника Аплазия почки с локализацией устья контралатерально
Невозможность визуализировать одну почку Увеличение размеров единственной почки ЦДК – отсутствие почечной артерии Исключить дистопию, гипоплазию, первично или вторично сморщенную почку!
ЦДК – отсутствие правой почечной артерии
Правая почка не визуализируется Единственная почка увеличена, структура ее нормальная 11 лет
133х62 мм 72х27 мм Над входом в малый таз – структуры, напоминающие почку При ЦДК И ЭДК – кровоток отсутствует ???
Левая почечная артерия
Самая распространенная аномалия 2 изолированные выделительные системы, окруженные паренхимой, заключенные в одну капсулу: Анатомически - единый орган, функционально - разные Обязательно наличие контралатеральной почки!
Паренхиматозная или фиброзная перегородка, разделяющая почечный синус Увеличение вертикального размера по сравнению с контрлатеральной почкой или средними возрастными размерами более, чем на 2 см Нарушение соотношения между размерами (в норма 1х2х3) Уменьшение угла между длинной осью и средней линией (менее 20 º ) Ограничение подвижности 2 магистральные почечные артерии и вены, 2 мочеточника (2 ворот)
Паренхиматозная или фиброзная перегородка, разделяющая почечный синус Увеличение вертикального размера Нарушение соотношения между размерами Уменьшение угла между длинной осью почки и средней линией (менее 20 º ) 2 ворот с 2-мя мочеточниками
Увеличен только продольный размер Паренхиматозная перегородка разделяет срединный эхокомплекс «Зарубка» на наружной поверхности
Между сегментами - фиброзная перегородка 138мм 36мм
Преобладание вертикального размера над переднезадним – 4:1
1. 2 ворот 2. 2 почечные артерии 3. Фиброзная перегородка
Полное удвоение (удвоенная почка с удвоенным мочеточником) Мочеточники удвоены на всем протяжении, открываются в мочевой пузырь двумя раздельными устьями Неполное удвоение ( удвоенная почка с расщепленным мочеточником ) Мочеточники соединяются до впадения в мочевой пузырь
Мочечточник верхнего сегмента впадает в мочевой пузырь ниже и медиальнее устья мочеточника нижнего сегмента. Мочеточники дважды перекрещиваются Верхняя лоханка и верхний сегмент чаще меньше нижнего сегмента
Удвоение
Неполная паренхиматозная перегородка в почечном синусе Размеры почки не увеличены Соотношение размеров нормальное Ось почки расположена обычно Подвижность обычная Одна магистральная артерия в области устья ЭДК – распределение сосудов в перегородке аналогично коре ЭУ, КТ
Размеры почки и соотношение размеров нормальные
Соотношение размеров почки нормальное
Гидроуретеронефроз нижнего сегмента Пиелоэктазия верхнего сегмента
Крайне редкая аномалия Две почки расположены в типичном месте Третья почка расположена выше или ниже основной почки, имеет собственную капсулу, самостоятельное кровоснабжение и мочеточник, впадающий в мочевой пузырь По УЗИ дифференцировать с удвоением сложно
Нормально сформированный орган маленьких размеров Причина – аномалия сосудов, аномалия закладки метанефроса Функция не нарушена Дифференциальный диагноз с первично и вторично сморщенной почкой
Все размеры почки равномерно уменьшены. Объем меньше нормальной почки на 30% Структура почки обычная Контуры четкие, капсула прослеживается Дифференциация между паренхимой и срединным эхокомплексом и кортико- медуллярная дифференциация сохранены
Размеры уменьшены Структура сохранена Контуры гладкие
1. Гомолатеральная Гетеролатеральная Односторонняя Двусторонняя Поясничная Подвздошная Тазовая Грудная
Тазовая Подвздошная Поясничная Грудная 4 2 3 1 11 1
Необычное расположение почки (по отношению к позвонкам) Необычный поворот почки (направление лоханки и чаш) Низкий уровень отхождения почечных артерий (в норме на уровне L1 ). Добавочные аномальные артерии Ограничение подвижности Короткий мочеточник !!!
Почка расположена в поясничной области, но ниже обычного Ротирована лоханкой кпереди (Лоханка отходит от передней поверхности и ориентирована кпереди, иногда латерально) Короткий мочеточник Низкое отхождение артерии, множественные артерии Ограниченная подвижность почки
Поворот лоханкой кпереди
Низкое расположение Поворот лоханкой кпереди
Почка располагается в подвздошной ямке Нижний полюс почки - на уровне входа в малый таз Лоханка отходит от передней поверхности и ориентирована латерально Короткий мочеточник Сосуды отходят от аорты вблизи бифуркации или подвздошных артерий Лучше визуализируется через наполненный мочевой пузырь
Правая почка уменьшена в размерах Расположена ниже и медиальнее
Почка расположена в полости малого таза у средней линии Лоханка маленькая, ориентирована кпереди Мочеточник короткий, отходит от латеральной либо передней поверхности Сосуды отходят от нижней поверхности бифуркации аорты или от подвздошных артерий Подвижность отсутствует
лоханка
Почки расположены на одной стороне Мочеточник дистопированной почки пересекает позвоночник в косом направлении и открывается в мочевой пузырь в обычном месте Может наблюдаться сращение почек
Правая почка расположена обычно Левая – справа ниже правой Левый мочеточник пересекает позвоночник
Правая Левая
Симметричное сращение : -подковообразная почка - галетообразная почка Асимметричное сращение: - L -образная - S -образная - I- образная почка
Всегда дистопирована 90% - сращение нижними полюсами 10% - верхними Лоханки располагаются на передней поверхности
Лоханки ниже обычного, могут проецироваться на позвоночник Продольные оси почек образуют угол, открытый краниально Мочеточник и лоханка отходят кпереди и латерально Чаши направлены медиально
перешеек
Нативная фаза Контрастирование выделительная фаза
Расширенные чаши
Сращение заднемедиальных поверхностей почек Располагается по средней линии Лоханки направлены кпереди Мочеточник отходит кпереди и латерально
КТ МРТ
Нижний полюс нормально расположенной почки сращен с нижним полюсом перемещенной почки под углом
1. Правая почка при продольном сканировании 2. Левая почка при поперечном сканировании по средней линии
Левая почка перемещена вправо Сращение нижнего полюса правой почки и нижнемедиальной поверхности левой почки
Нижний полюс обычно расположенной почки почки сращен с верхним полюсом перемещенной почки Ворота почек обращены в разные стороны
