Жакенова Д.К. Визуальная диагностика КазНМУ Лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы
Средние размеры почек взрослого человека а — мужчины; б — женщины Анатомия почек Почки расположены в забрюшинном пространстве Размеры почек – длина 10-12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 4 см Поверхность почек гладкая, м. б. иногда дольчатой Почки подвижны при дыхании – до 5 см
Располагаются на протяжении XII грудного и трех верхних поясничных позвонков Правая на 2-3 см ниже левой XII ребро проецируется на левую приблизительно посередине, на правую – на границе верхней и средней трети Положение почек меняется в зависимости от пола, возраста, телосложения Ложе почки ограничено Снаружи - поперечная мышца живота Сзади – квадратная мышца поясницы Медиально – поясничная мышца Верхняя треть упирается в свод диафрагмы Почка – экстраперитонеальный орган Покрыта брюшиной спереди
Правая почка Спереди – печень Спереди медиально – 12п.к. Снизу – изгиб ободочной кишки Левая почка Спереди вверху – желудок Спереди ниже – поджелудочная железа Спереди ниже – тонкая кишка Снаружи кпереди – селезенка Снаружи ниже – нисходящая ободочная кишка Вверху – надпочечники Сзади – диафрагма, поперечная мышца живота, квадратная мышца спины
Форма, размеры, положение почек у детей отличаются от взрослых В грудном возрасте (до 2-3 лет) почки имеют округлую форму поверхность их бугристая в связи с дольчатым строением В раннем детском возрасте почки располагаются ниже с ростом постепенно поднимаются и занимают положение, как у взрослых после 5-7 лет Продольные оси почек параллельны позвоночнику до 3-4 лет Характерное для взрослых наклонное, сходящееся кверху направление оси принимают к 5-6 годам
Почечная артерия Нервы Мочеточник Почечная вена Лимфатические сосуды Расположение сосудов и нервов в воротах почки 1 спереди – почечная вена 2 почечная артерия 3 дальше всех – лоханка и мочеточник
От лоханок до мочевого пузыря (25-30см) Вдоль поясничных мышц Переходят кпереди общие подвздошные сосуды Входят по задне-боковым стенкам мочевого пузыря Толщина стенок – не более 1 мм Диаметр – 8 мм Брюшной, тазовый, интрамуральный (до 2 см)
Объем – 200-500 мл Толщина стенки – от 2 мм до 2 см 4 слоя стенки – слизистая, подслизистая, мышечная, соединительнотканная 4 отдела – тело, верхушка, дно, шейка Передняя стенка тела – к симфизу, задняя стенка кверху – к брюшной полости Дно – задне-нижняя часть - мужчины – ампула прямой кишки, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, женщины – шейка матки и влагалище. Шейка пузыря – передне-нижняя часть – предстательная железа у мужчин.
Неинвазивные Обзорная урография УЗИ КТ МРТ Радионуклидные методы – наиболее точно отражают функцию почек Инвазивные в/ в урография Инфузионная урография нефрография Ретроградная пиелография Антеградная пиелография Цистография Пневмоцистография Микционная цистография – рентгенисследование во время мочеиспускания Уретрография Ангиография ретроперитонеум
Снимок почек и мочевого пузыря в прямой проекции - урограмма Всегда начинают рентгенисследование – проводят в первую очередь Должна быть охвачена область всего мочевого тракта – от X ребра до лобкового сочленения Расположение почек, плотность их тени, угол наклона оси почек, форма, величина, контуры, сохранность тени поясничной мышцы Конкременты Обызвествления мягких тканей Необходима подготовка – форлакс, фортранс, очистительная клизма При подозрении на острую почечную колику – важный диагностический метод
Вводится в/в контрастное вещество – 20-60 мл Снимки делаются на 7 ’, 15’, 30’ Снимок, сделанный на 1 минуте после введения контраста - нефрограмма
Детальная анатомия ЧЛС Папиллярный некроз Поликистоз Опухоль Туберкулез почек МКБ – мочекаменная болезнь Нефроптоз с применением пробы Вальсальвы Аномалии развития
Быстрое исследование всех мочевых путей Возможность выявить структуру ЧЛС Обнаружение обызвествлений Диагностика МКБ 20
Зависимость от функциональной способности почек Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы (на предмет кист или солидных образований) Невозможность просмотра всех контуров почек – часто не удается выявить образования, исходящие из передних или задних отделов почки Невозможность оценить околопочечное пространство Невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации 21
Антеградная – редко из-за сложности методики (стерильность, рентгеноскопия, низкое давление в игле), через иглу или нефростомическую трубку Ретроградная – введение контраста ретроградно, через катетер, установленный в мочеточник при цистографии 22
Возможность получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек Метод демонстративен Небольших изменений слизистой Дивертикулы и полости МКБ и другие процессы, вызывающие обструкцию
В различных проекциях – полипозиционно В момент мочеиспускания – микционная цистография Пневмоцистография – заполнение мочевого пузыря воздухом Нисходящая антеградная экскреторная урография Ретроградная цистография 27
Для диагностики женского бесплодия – на предмет проходимости маточных труб – контрастное исследование матки и придатков Используется обтуратор с коническим наконечником, введенный в наружное отверстие шейки матки Водорастворимое контрастное вещество вводят медленно Снимки делаются через несколько минут после введения контраста 33
По методу Сельдингера Для выявления и диагностики объемных образований почек – редко (УЗИ, КТ, МРТ) Для уточненной диагностики подковообразной почки Стеноз, аневризма или артериовенозный шунт почечной артерии ангиография необходима перед сосудистыми операциями, такими, как эмболизация, установление стента или баллонная дилатация почечных сосудов. 35
Трансабдоминальный - почки Трансректальный – используется для УЗИ предстательной железы в ранних стадиях Трансвагинальный – в урологии может использоваться для УЗ-исследования у женщин мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Трансуретральный – для исследования как внутренних мужских половых органов, так и любых отделов мочевых путей 38
Компьютерная томография 39
40
Магнитно-резонансная томография 41
42
Радионуклидные методы 43
44
47
