Функциональная анатомия органов мужской половой системы Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гайворонский Иван Васильевич Огюст Роден "Вечная весна"
Понятие о мужской половой системе Функциональная анатомия яичка Развитие и аномалии развития яичка Функциональная анатомия добавочных половых желез Функциональная анатомия мужского полового члена Развитие и аномалии развития мужских половых органов (кроме яичка)
Совокупность функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих: выработку мужских половых гормонов, образование и созревание сперматозоидов (мужских половых клеток) получение полового удовлетворения.
1. Главный орган, обеспечивающий эндокринную и генеративную функции – яичко. 2. Парный трубчатый выводной путь для сперматозоидов придаток яичка → семявыносящий проток → ампула СВП → семявыбрасывающий проток 3. Добавочные половые железы, вырабатывающие секреты : простата, семенные пузырьки, бульбоуретральные ( Куперовы ) железы 4. Копулятивный орган – половой член
testis, orchis, didymis Парный орган, располагающийся в мошонке. Размер 5 х 2,5 х 2,5 см 2 полюса – верхний и нижний 2 поверхности – медиальная и латеральная 2 края – передний и задний Снаружи покрыто белочной оболочкой. На латеральной поверхности между придатком и яичком имеется пазуха. Внутри 200-300 долек и средостение яичка. Строение яичка
По развитию соответствуют слоям передней брюшной стенки. Они спускаются в мошонку через паховый канал с 4 до 7 месяцев внутриутробной жизни. Слои передней брюшной стенки Оболочки яичка Поверхностная фасция живота Наружная семенная фасция Собственная фасция живота Фасция мышцы, поднимающей яичко Внутренняя косая и поперечная мышцы живота М ышца, поднимающая яичко Поперечная фасция живота Внутренняя семенная фасция Брюшина Влагалищная оболочка яичка
Образование сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах. В одной дольке имеется 1-2 канальца, каждый длинной 70-100 см. Общая протяженность всех канальцев 350-500 метров. Сперматозоид созревает 65 суток, но при этом он неподвижен (снаружи покрыт лецитином). Созревание происходит с 12 лет до конца жизни. Запас сперматозоидов фантастичный Сперматогенная функция яичка Сперматозоиды образуются из сперматогониев (из одного сперматогония 4 сперматозоида в результате мейоза).
Извитой семенной каналец (350-400) – 1 м Прямой – 5 мм Сеть яичка – 5 мм Выводные протоки яичка (15-20) – 5 мм Проток придатка – 6 м Семявыносящий проток – 20 см Ампула семявыносящего протока – 3 см.
Мужские половые гормоны – андрогены - вырабатываются интерстициальными клетками Лейдига в средостении яичка. Выработка гормонов происходит фазно. I – закладка и развитие мужских половых органов II – формирование вторичных половых признаков III – половая зрелость IV – инволюция 9 лет 7 мес 2 мес 12-14 лет 50 лет 80 лет I II III IV Внутриутробное развитие
Яичко развивается в составе половой складки, которая находится забрюшинно. К 8 неделям половая складка в основном редуцируется и остается только на уровне L 4 -L 5. В конце 8 недели в половую складку заселяются из желточного мешка первичные мужские половые клетки (сперматогонии). Они начинают размножаться. Со 2-ого месяца начинают вырабатываться андрогены. К яичку подрастает Вольфов проток (СВП проток) и Вольфово тело (придаток яичка).
В 3 месяца внутриутробного развития мошонка пустая, представлена только кожей и мясистой оболочкой. Яичко находится на уровне L 5 забрюшинно. От нижнего полюса яичка до дна мошонки простирается направляющая связка яичка. Связка не растет и подвергается ретенции, что обеспечивает опускание яичка.
К 7 месяцам в мошонку вытягиваются фасциальные оболочки яичка, само яичко находится над входом в паховый канал. Яичко опускается в мошонку в середине 9 месяца и покрывается фасциальными оболочками. Влагалищный отросток, по которому проходило яичко, зарастает на первом месяце после рождения
промежностная бедренная надмошоночная паховая забрюшинная Аномалии развития яичка Эктопия забрюшинная, паховая, надмошоночная, бедренная, промежностная
Гипоплазия или аплазия (естественная кастрация) Монорхизм – в мошонке отсутствует одно яичко Крипторхизм – в мошонке отсутствуют оба яичка Синорхизм (слияние яичек) Полиорхизм – более двух яичек Инверсия Врожденная косая паховая грыжа (сообщающаяся водянка яичка)
СВП имеет четыре части: придатковую канатиковую паховую тазовую Является проводником неподвижных сперматозоидов. Длина 20 см, Ø – 4 мм. Толщина мышечной оболочки – 3 мм. Ампула СВП – емкость для накопления сперматозоидов и образования первичной спермы. Семенные пузырьки – выпячивание стенки ампул, располагаются забрюшинно, вырабатывает секрет, который содержит ионы, фруктозу и ферменты. Данный секрет растворяет лецитиновую оболочку сперматозоида и обеспечивает его подвижность.
Простата состоит из железистой ткани – 50%, гладкой мускулатуры и соединительной ткани – по 25%. Железистая ткань представлена в виде простатических железок (50), вырабатывающих простатический сок. Он ощелачивает мочеиспускательный канал и разбавляет сперму. Различают три вида простатических желез: слизистые подслизистые гладкомышечные Добавочная половая железа, имеющая форму каштана. Через простату проходит простатическая часть уретры. В простатическую часть уретры открываются семявыбрасывающие протоки, обеспечивающие выведение спермы из ампул СВП.
имеет свободную и фиксированную части: головку шейку тело корень Основу составляют два пещеристых и одно губчатое тело. Снаружи тела покрыты фасциями и эластической кожей (без подкожной жировой клетчатки).
Пещеристые и губчатое тела образованы эластической тканью, содержащей внутри полости ( каверны ), способные при возбуждении заполняться кровью.
В области корня имеются две мышцы: луковично-губчатая седалищно-пещеристая К лобковой кости пещеристые тела фиксированы подвешивающей и пращевидной связками. Через губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Простатическая часть Перепончатая часть Губчатая часть Половой член
Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Различают физиологический и патологический фимоз. Физиологический фимоз – п ри рождении и до 10-12 лет головка полового члена у мальчика покрыта крайней плотью, которая сращена соединительной тканью с кожей головки. Патологический фимоз – сохранение чрезмерно узкого отверстия крайней плоти, представленного фиброзной тканью у взрослого человека. Парафимоз – осложнение фимоза, при котором узкая крайняя плоть забрасывается в область шейки полового члена и ущемляет головку. При этом возможен некроз головки, требуется неотложная помощь.
Доминанта в ЦНС на половое возбуждение, формирующаяся в ответ на сильный и адекватный раздражитель Учащение сердцебиения, повышение АД, централизация кровотока к ПЧ Раскрытие гладкомышечных сфинктеров в завитковых артериолах и быстрое заполнение каверн. Сдавление вен, обеспечивающих отток крови из ПЧ за счет сухожильной петли, луковично-губчатой мышцы и мышц промежности. Сокращение седалищно-пещеристой мышцы. Резкое переполнение кровью венозных сплетений и раздражение барорецепторов.
До 6 недели внутриутробной жизни в области промежности отверстий нет. На 7-8 неделе появляется первичное мочеполовое отверстие, ограниченное спереди половым бугорком, с боков первичными половыми складками и валиками. На 9-10 неделе при достаточном количестве андрогенов половые складки срастаются и образуют губчатое тело полового члена, половые валики сближаются и формируют мошонку, Половой бугорок увеличивается, формируя пещеристые тела и головку.
До 2 месяцев по половым признакам плод индифферентен. Развитие МПО происходит под воздействием андрогенов, вырабатываемых яичком. Источники развития МПО различны Орган Источник Придаток яичка Вольфово тело Семявыносящий проток, ампула, семенные пузырьки Вольфов проток (из мочеполового синуса) Простата Мочеполовой синус Пещеристые тела Половой бугорок Губчатое тело Половые складки Мошонка Половой валик
Врожденное мужское бесплодие (не соединяются выводные протоки яичка и проток придатка яичка) Микропения (МПЧ менее 6 см в эректильном состоянии) – недоразвитие полового бугорка Макропения (МПЧ более 25 см) Раздвоение полового члена Раздвоение мошонки (несрастание половых валиков)
( двуполость ) –формируются признаки и мужских, и женских половых органов Гермафродитизм Ложный Имеются яички, половой член и влагалище Истинный Имеются и яички, и яичники
Гипоспадия расщепление мочеиспускательного канала по внутренней поверхности ( промежностная, мошоночная, стволовая, баланическая ) – несрастание половых складок Эписпадия расщепление на тыльной поверхности ( лобковая, стволовая, баланическая )
