раздел профилактической медицины, изучающий воздействие трудового процесса и факторов производственной среды с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия на организм работающих.
Тема лекции: Труд как социально-гигиеническая проблема. Профессиональные вредные факторы, профессиональные заболевания, их профилактика.
1.История гигиены труда. 2. Виды труда. Формы труда. Особенности условий труда в современном производстве. 3. Факторы трудового процесса. 4. Влияние условий труда на заболеваемость работающих. Профессиональные заболевания и отравления. 5. Гигиенические мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний.
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) изучал свинцовые интоксикации; Парацельс ( XV-XVI вв.) описал заболевание “ Чахотка горняков, каменотесов, литейщиков ” ; Б. Рамаццини “ Рассуждения о болезнях ремесленников ”, 1700 г.; А.Н. Никитин “ Болезни рабочих с указанием предохранительных мер ”, 1847 г., описано 120 профессий; Ф.Ф. Эрисман (1842-1915): изучал условия труда рабочих предприятий Московской губернии; написал книгу “ Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда ”, 1877 г.; Д.П. Никольский “ Курс профессиональной гигиены ”, 1907 г.; Кодекс законов о труде, 1918 г.; А. П. Доброславин (1842-1889) изучал условия труда на табачных фабриках, в шахтах, кессонах, описал пневмокониозы различной этиологии, симптомы профессиональных отравлений сероводородом и свинцом; В.А. Левицкий (1867-1936) изучал ртутные отравления в фетровом производстве, влияние лучистого тепла, профессиональный рак, действие на организм радия и продуктов его распада; И.М. Сеченов (1829-1905) – “ Очерк рабочих движений человека ”.
О болезнях повитух Повитухи, оказывая помощь роженицам, подвержены выделениям из матки, обладающим вредными и ядовитыми свойствами. В ожидании рождения ребёнка повитуха всегда наклоняется вперёд, нагнувшись, вытянув руки к отверстию матки. Оказывая помощь роженице, страдающей заразной болезнью, повитуха обертывает себе руки полотном и часто моет их водой с вином и уксусом.
В Москве открыт Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний, 1923 г. Отделы гигиены труда в структуре санитарной службы. Медико-санитарные части. Центры медицины труда. Развиваются физиология и психология труда, эргономика.
Труд – целенаправленная, полезная деятельность человека, процесс создания материальных ценностей. Работа – деятельность, связанная с затратами энергии. Труд – понятие социальное, работа – физиологическое.
Любая работа предполагает взаимодействие работника и производственной среды, которое включает 4 компонента: особенности технологического процесса; его аппаратное обеспечение; характер трудового процесса; санитарно-гигиенические условия труда.
Два основных вида труда - физический и умственный. В чистом виде только физического или только умственного труда не существует. Труд в своей основе имеет четкое преобладание физического или умственного компонента работы.
происходит разделение труда, его дифференцировка; внедрение робототехники и дистанционного контроля; преобладание умственного труда; работа за компьютером по сбору, хранению, обработке, анализу информации; появление новых профессий.
менеджер – руководитель, организатор определённого вида деятельности; коучер – специалист по мотивации сотрудников, раскрытию потенциала, способностей персонала; копирайтер – специалист по разработке рекламных слогинов и текстов; промоутер – специалист, заинтересовывающий покупателя; мерчендайзер – следит за продвижением товара в местах продажи; супервайзер – контролирует деятельность торговых представителей.
Тяжелый немеханизированный физический труд. Механизированный труд: индивидуальный – «рабочий-станочник», групповой – конвейерный. Диспетчерский труд – управление аппаратурой. Управленческий труд – руководство коллективом. Умственный труд: с постоянной программой действия(бухгалтер), с переменной программой (врач).
Форма труда, требующая значительной мышечной активности и высоких (4000-6000 и выше ккал в сутки) энергозатрат. Развивает мышечную силу, стимулирует обменные процессы, но эта форма труда социально неэффективна, имеет низкую производительность и требует длительного (до 50 % рабочего времени) отдыха.
Механизированный труд с энергозатратами 3000-4000 ккал в сутки; индивидуальный – «рабочий-станочник», групповой – конвейерный. Особенность групповых форм труда – дробление процесса на операции, заданный ритм, строгая последовательность выполнения операций. Конвейерный труд синхронизирует работу участников. Чем меньше время, затрачиваемое на рабочую операцию, тем монотоннее и проще по содержанию работа. Монотония приводит к быстрой усталости и нервному истощению. Однообразные повторяющиеся раздражители приводят к преобладанию процесса торможения в корковой деятельности.
Это формы труда, связанные с частично автоматизированным производством. Человек включается в систему управления как необходимое оперативное звено – чем менее автоматизирован процесс управления, тем больше участие оператора. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий человека, в других – редких. В первом случае непрерывное внимание работника получает разрядку в многочисленных движениях или речедвигательных актах, во втором – работник находится в состоянии готовности к действию.
Труд руководителей учреждений, предприятий, характеризуется чрезмерным ростом объёма информации, возрастанием дефицита времени для её переработки, высокой ответственностью за принятое решение, разрешением конфликтных, психотравмирующих ситуаций.
Формы умственного труда: операторский; управленческий; творческий; труд мед. работников; труд преподавателей, учащихся, студентов. Включает профессии из сферы материального производства (конструкторы, инженеры, техники, программисты и др.) и вне её (медицинские работники, учителя, писатели, артисты, художники и др.).
Характеризуется напряжением основных психических функций – памяти, внимания, длительным сосредоточением, напряжением зрительного и слухового анализаторов, наличием стрессовых ситуаций в период сессии.
Профессиональные вредные факторы – это факторы организации труда и условий его выполнения, которые могут прямо или косвенно оказывать вредное влияние на здоровье.
Вредный фактор – это непредвиденное событие или нежелательное воздействие на работника, которое при совпадении нетипичных обстоятельств и условий приводит к нарушению функций органов или тканей организма, обнаруживаемых современными методами, вызывает повышенный риск повреждения здоровья как у настоящего, так и у последующего поколений. Опасный фактор – это непредвиденное событие или внезапное воздействие на работника, которое при совпадении нетипичных обстоятельств и условий приводит к нарушению анатомической целостности организма.
Вредные факторы оказывают неблагоприятное влияние на работоспособность человека, вызывают профессиональные заболевания. Опасные факторы вызывают острые нарушения здоровья и гибель организма.
По природе воздействия на организм человека выделяют 5 групп факторов физические (повышенная запылённость воздуха рабочей зоны, повышенная или пониженная температура воздуха, недостаточная освещённости рабочей зоны, повышенный уровень шума, вибрации, ионизирующих и неионизирующих видов излучения и др.); химические (вредные химические вещества); биологические (бактерии, вирусы, микроскопические грибы и т.д.); факторы, характеризующие тяжесть труда ; факторы, характеризующие напряжённость труда.
Динамическая рабочая мощность внешней работы с учетом сокращения мышц туловища и конечностей. Статическая работа: удержание груза. Рабочая поза: наклоны туловища, положение конечностей, головы. Перемещение в пространстве.
1.Внимание: длительность сосредоточения, скорость переработки информации. 2.Напряженение зрения и слуха. 3.Эмоциональное и интеллектуальное напряжение. 4.Монотонность работы. 5.Сменность работы.
Это совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Разработана гигиеническая классификация условий труда по степени вредности и опасности, тяжести и напряжённости.
1-й класс – оптимальные (односменная работа в оптимальном микроклимате, при отсутствии опасных и вредных факторов); 2-й класс – допустимые (при допустимых значениях параметров микроклимата, концентрации вредных факторов ниже ПДК и ПДУ); 3-й класс – вредные (при превышении ПДУ и ПДК вредных факторов и физических перегрузках). 4-й класс – опасные (экстремальные).
1-й и 2-й классы условий труда безопасны для работающих; 3-й класс по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме подразделяется на 4 степени; 4-й класс создаёт угрозу для жизни и высокий риск развития острых профессиональных поражений.
I степень – отклонения от гигиенических нормативов вызывают обратимые функциональные изменения, увеличивают риск повреждения здоровья; II степень – вызывают стойкие функциональные изменения, повышают ЗВУТ; лёгкая степень проф. заболеваний; III степень – вызывают среднетяжёлые формы проф. заболеваний с потерей проф. трудоспособности; IV степень – вызывают тяжёлые формы проф. заболеваний.
снижение резистентности; рост общей заболеваемости и ЗВУТ; острые и хронические заболевания и отравления; инвалидность; смерть; отдалённые последствия у настоящего и будущих поколений.
Это заболевания (временное или стойкое ↓ работоспособности, ↑ частоты соматических и инфекционных заболеваний и генетического риска для потомства), связанные с вредными факторами производства, диагностированные в установленном законом порядке. По определению МОТ - заболевания, развивающиеся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.
35 35 По данным Росстата на начало 2011 года каждый третий работник в РФ трудится во вредных условиях, что порождает высокий уровень производственного травматизма и увеличение числа профессиональных заболеваний.
В РФ на работах с вредными и опасными условиями труда занято более 3 млн человек, в том числе 1 млн женщин. Чаще профессиональные заболевания выявляют у стажированных рабочих в трудоспособном возрасте (40-45 лет), имеющих высокую квалификацию.
парапрофессиональные, возникают на фоне снижения иммунной защиты (бурситы у шахтёров); профессиональные; острые и хронические профессиональные интоксикации.
Это заболевания, в возникновение которых вносят вклад профессиональные факторы, для которых не удаётся доказать связь с профессией. Для них характерны: полиэтиологичность; высокая распространённость в популяции; недостаточная изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезней; значительные социальные последствия.
39 39 Контингент профессиональных больных в России на начало 2011 г. составлял около 160 тыс. работников. В последние два десятилетия в России выявляют от 7 до 10 тыс. профзаболеваний в год. По оценке МОТ в России – свыше 76 тыс. смертей в год происходят из-за болезней, связанных с работой. Динамика показателей профзаболеваемости (на 10 тыс. работников) в России (2001-2010 гг.) Уровень профессиональной заболеваемости в России во много раз ниже, чем в развитых странах. На этом фоне наблюдается четкая динамика снижения показателя, который за период с 2001 по 2010 гг. сократился почти на четверть с 2,24 до 1,73 на 10 тыс. работников.
40 40 Вредные условия труда представляют опасность, не только для здоровья работников, но и для здоровья последующих поколений. Исследования, выполненные в НИИ медицины труда РАМН, показали, что частота врожденных пороков развития у детей достоверно выше в семьях, где родители заняты во вредных условиях труда и подвергаются воздействию ионизирующего и неионизирующего излучения диапазона радиочастот, химических факторов (аэрозолей цветных металлов, органических растворителей, пестицидов, вредных факторов деревообрабатывающего производства, анестетиков, цитостатиков и других вредных веществ), а также биологических факторов. В исследовании «случай - контроль», выполненном в Московской области, установлено, что у детей, которые заболели лейкозами и лимфомами, родители в несколько раз чаще подвергались на рабочем месте воздействию ЭМИ радиочастот, чем родители здоровых детей. Выявлено, что наиболее высоки уровни риска развития злокачественных новообразований у детей при профессиональном воздействии ЭМИ на мать ребенка.
41 41 При изучении репродуктивного здоровья выявлено, что у работниц, подвергающихся воздействию органических растворителей, по сравнению с контрольной группой, в период беременности достоверно чаще регистрировались железодефицитная анемия, самопроизвольные аборты и мертворождения. Дети, родившиеся в семьях женщин-маляров, чаще страдали заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, болезнями кожи и крови, а также тяжелыми врожденными пороками развития (множественные пороки развития, врожденные аномалии ЦНС и очень редкий порок развития кожи — ихтиоз).
42 42 Многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями в области медицины труда установлено, что занятые во вредных условиях труда чаще и в более молодом возрасте умирают от причин, связанных с работой. Исследование смертности в малых и средних промышленных городах позволило установить, что причины и уровни смертности мужского населения трудоспособного возраста зависят от производственной деятельности градообразующих предприятий и, в первую очередь, условий труда.
пыль; шум; вибрация. Наиболее высокий уровень проф. заболеваний в угольной, металлургической, авиационной промышленности, производстве строительных материалов и агропромышленном комплексе.
Вибрационная болезнь у работающих в нефтедобывающей отрасли (бурильщики, машинисты) – 48,7%; Бруцеллез – 26,4%; Пневмокониозы – 9,8%; Туберкулез – 5,1%; Заболевания опорно-двигательного аппарата – 1,7%.
туберкулёз у фтизиатров; инфекционные болезни у эпидемиологов, бактериологов, инфекционистов; вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция у хирургов, врачей-лаборантов; злокачественные новообразования кожи у рентгенологов; тугоухость у стоматологов; полиневриты у 30 % врачей УЗИ-диагностики; психические заболевания у психиатров; медикаментозная аллергия у фармацевтов, мед. сестёр – реакция на лекарственные, дезинфицирующие, моющие средства, латекс перчаток, одноразовых шприцев и инфузионных систем.
С 1993 по 2006 г. число зарегистрированных случаев проф. заболеваний в учреждениях здравоохранения РФ возросло в 1,7 раза – с 209 до 357 случаев. Среди них: мед. сестры – 43,5%; врачи – 24,5 % (инфекционисты, патологоанатомы, стоматологи); санитарки – 9,4 %; фельдшера, лаборанты – по 2,9 %.
В России ежегодно регистрируется около 8000 случаев вновь выявленных проф. заболеваний. В экономически развитых странах Западной Европы, США, Канаде – в 10-20 раз больше. Почему?
недостатки в организации и проведении мед. осмотров; недостаточное обеспечение диагностическим оборудованием; сокрытие проф. заболеваний.
Риск – статистическая вероятность возникновения опасностей. Опасность – это процессы, явления, субъекты, предметы, способные в определенных условиях наносить ущерб здоровью человека непосредственно или косвенно, т.е. вызывать нежелательные негативные последствия.
Л юбая деятельность потенциально опасна. Абсолютная безопасность недостижима, так как определяется реальными техническими и социально-экономическими возможностями общества. Например, в Голландии максимально приемлемым уровнем риска гибели работающих обычно считается 10 -6 в год – 1 случай на миллион человек. Пренебрежительно малым считается индивидуальный риск 10 -8 в год – 1 случай на 100 миллионов.
законодательные; технологические мероприятия и архитектурно-планировочные решения; санитарно-технические мероприятия; медицинские (лечебно-профилактические); индивидуальные.
нормирование (ПДК, ПДУ) – СанПиН. ограничение времени контакта с профессиональными вредными факторами: сокращённый рабочий день, дополнительный отпуск, ранний выход на пенсию согласно КЗоТ. возрастные ограничения к приёму на работы во вредных условиях. предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры.
Приказ МЗ СР РФ №302н от 12 апреля 2011 г. Определяет порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными условиями труда. Включает : перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические мед. осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний с указанием периодичности осмотров – 1 раз в 3, 6, 12, 24 месяца; перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении проф. осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определённым этиологическим факторам в процессе труда; перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
Периодические мед. осмотры проводятся 1 раз в 24 месяца. В состав врачебной бригады входят терапевт и невролог. Проводится холодовая проба, исследуется вибрационная чувствительность. Противопоказания для работы с ультразвуком – хронические заболевания периферической нервной системы; выраженная вегетативная дисфункция; облитерирующий эндартериит; болезнь Рейно; ангиоспазмы периферических сосудов.
безотходные технологии, замкнутые циклы производства; внедрение непрерывной, в т. ч. - «безлюдной» технологии; автоматизация и механизация производственных процессов, устраняющих ручной труд; использование дистанционного управления, удаляющего работающих от источников пыле-, газообразования, шума, вибрации, излучения и др.; герметизация оборудования, мест размола, транспортировки материалов; ведение процессов под вакуумом; рационализация технологии – замена сухих процессов (бурение, шлифование) мокрыми; токсических веществ на нетоксические; порошкообразных продуктов на брикеты, гранулы, пасты и т.д.; изоляция «вредных» цехов и рабочих мест.
рациональная вентиляция, удаление пыли и газов из мест их образования; уборка помещений, в том числе влажная, пневмоуборка; отладка оборудования (неисправное оборудование шумит, вибрирует, загрязняет воздух рабочей зоны); контроль за уровнем вредных производственных факторов.
медицинские осмотры; санаторно-курортное лечение; профилактическое физиолечение; лечебно-профилактическое питание; санитарно-просветительная работа среди работающих.
58 В зависимости от характера производственной деятельности разработано 5 рационов ЛПП Во всех рационах ограничиваются соль, жир, добавляются витамины, молоко ЛПП необходимо выдавать в виде горячих завтраков до начала работы
59
Средства индивидуальной защиты работающих от агрессивных жидкостей, паров, газов, от шума, вибрации, различных излучений, микроорганизмов и др.
Законодательные проф. осмотры; сокращённый рабочий день, дополнительный отпуск, ранний выход на пенсию, дополнительная оплата за работу во вредных условиях труда; аттестация рабочих мест, контроль за соблюдением гигиенических норм на рабочих местах. Абсолютные противопоказания для врачебных специальностей – органические заболевания ц.н.с., выраженные неврозы, судорожные припадки. Противопоказания при работе с лазерным излучением – гипертоническая болезнь, гипотония, стенокардия, коронарокардиосклероз, все болезни крови, катаракта. Противопоказания при работе в барокамере – заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы, придаточных пазух носа.
вакцинация – от гриппа; гепатита В по схеме 0-1-6; кори; туберкулёза; организационные – рациональный режим труда и отдыха с учётом характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп мед. работников; планировочные – помещения для персонала (комнаты личной гигиены, психологической разгрузки, душевые), крытые переходы между блоками больничного комплекса; санитарно-технические – поддержание на рабочих местах оптимального микроклимата, освещения, бесперебойной работы вентиляции, водоснабжения, канализации; использование СИЗ – спец. одежды, респираторов, перчаток, очков и др.
64 64 Ратифицирована Конвенция МОТ № 187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда». Продолжается работа по гармонизации санитарно-эпидемиологических требований в сфере охраны труда с законодательством развитых зарубежных стран. Введен новый порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (Приказ МЗСР РФ №342н от 26.04.2011 г.). Утвержден технический регламент «О безопасности средств индивидуальной защиты» (Постановление Правительства РФ от 24.12.2009 г. №1213).
МИР, ТРУД, МАЙ
Благодарю за внимание!
