Ткани покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки) Менингиальные артерии Венозные синусы Большие церебральные артерии Твердая мозговая оболочка основания мозга Нервы: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, 1 и 2 шейные корешки паренхима мозга не имеет болевых рецепторов
Мигрень Головная боль напряжения Пучковая головная боль Другие первичные головные боли (кашлевые, от физической нагрузки и др.)
Диагностические критерии: 1.Наличие заболевания, способного вызвать ГБ 2.Временная связь или другие доказательства их причинной связи 3.ГБ значительно редуцируется или исчезает через 3 месяца успешного лечения или спонтанной ремиссии причинного заболевания
Вызванные травмой головы и шеи Вызванные сосудистыми заболеваниями Вызванные несосудистыми внутрикраниальными заболеваниями Вызванные приемом веществ или их отменой Вызванные нарушениями гомеостаза Вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, синусов, зубов… Вызванные психическими заболеваниями
1. Новая ГБ А. Впервые возникшая Б. Изменившая свой паттерн (появление новых симптомов) 2. Стремительное начало сильнейшей ГБ (апоплектиформное начало) 3. Подострое начало без ремиссий с постоянным усилением интенсивности 4. Сопровождающаяся: А. Лихорадкой Б. Сверхвысокими цифрами АД В. Неврологическими проявлениями: ригидность шейных мышц, отек сосков ЗН, очаговая симптоматика (парезы…), измененное сознание, эпилептические припадки
5. Гипертензионный характер ГБ: А. Утренняя Б. Сопровождающаяся тошнотой, рвотой В. Вынужденное положение головы 6. Нарастающая после «светлого промежутка» у больного, перенесшего ЧМТ 7. Резистентная к стандартному лечению 8. Всегда четко односторонняя 9. Впервые возникшая после 60-65 лет 10. Наличие онкологического заболевания 11. Наличие эндокринных расстройств (акромегалия, несахарный диабет, аменорея, СПЛА, задержка роста и т.д.)
Тщательно собранный анамнез - основа обследования Соматическое и неврологическое обследование При показаниях - дополнительные методы исследования: - КТ или МРТ головы - Люмбальная пункция (при подозрении на инфекционное поражение)
10% населения Женщины страдают в 1.5-2 раза чаще мужчин По данным неврологических клиник среди обращающихся с мигренью женщин больше в 3-4 раза
мигрень без ауры мигрень с аурой мигрень с типичной аурой. мигрень с длительной аурой мигренозная аура без головной боли офтальмоплегическая мигрень ретинальная мигрень осложнения мигрени мигренозный статус мигренозный инсульт Классификация мигрени
Мигренозная зрительная аура
Клинические особенности мигрени
Особые состояния, связанные с мигренью МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС МИГРЕНОЗНЫЙ ИНФАРКТ ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ МИГРЕНЬ КАК ТРИГГЕР ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ АУРА БЕЗ ИНФАРКТА
Принципы лечения мигрени 2. Профилактика 1. Купирование приступа Неспецифическое Специфическое
ненаркотические анальгетики : ацетилсалициловая к исло та, парацетамол, цитрамон, седалгин нестероидные противовоспалительные средства : напроксен, диклофенак противорвотные средства : метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) производные эрготамина : эрготамин а гидротартрат (кафергот, каффетин) дигидроэрготамин ( дигидергот ). триптаны - агонист ы 5- HT 1 серотониновых рецепторов : суматриптан (имигран), наратриптан (нарамиг), золмитриптан (зомиг) Лечение приступа мигрени
-адреноблокаторы : пропранолол (анаприлин); атенолол антидепрессанты : амитриптилин; СИОЗС; СИОЗСН блокаторы кальциевых каналов : верапамил; флунаризин антиконвульсанты : депакин; топирамат вазоактивные препараты : вазобрал нестероидные противовоспалительные средства: напроксен, диклофенак, нурофен. Профилактика приступов мигрени
Э пизодические головные боли напряжения эпизодические ГБН с вовлечением перикраниальных мышц эпизодические головные боли напряжения без вовлечения перикраниальных мышц Х ронические ГБН хронические ГБН с вовлечением перикраниальных мышц хронические ГБН без вовлечения перикраниальных мышц Классификация головных болей напряжения (ГБН)
Клинические особенности ГБН
Локальные факторы, провоцирующие ГБН Мышечный спазм Височно-челюстная дисфункция Мышечный спазм Остеоартроз шейных позвонков
Л екарственная терапия ненаркотические анальгетики антидепрессанты амитриптилин СИОЗС СИОЗСН атипичные бензодиазепины а льпразолам (ксанакс ) миорелаксанты сирдалуд Немедикаментозное лечение массаж физиотерапия аутогенная тренировка метод биологической о б ратной связи Лечение головной боли напряжения
Пучковая (кластерная) головная боль
Купирование приступа ингаляция кислорода через маску суматриптан (имигран) подкожно или внутрь дигидроэрготамин в/в, в/м, интраназально 4% р-р лидокаина интраназально в / в р-р диазепама (реланиума) Профилактика приступов эрготамин карбонат лития преднизолон блокаторы кальциевых каналов ( верапамил ) Лечение пучковой головной боли
Хроническая пароксизмальная гемикрания
Абузусная головная боль
Полная отмена препарата злоупотребления Детоксикация (преднизолон внутрь или дексаметазон в/в) Назначение антиконвульсантов (топирамат) или антидепрессантов (амитриптилин) Перевод на другое средство купирования приступов (не из группы препаратов злоупотребления, например катадолон) Психотерапия Разработка программы лечения исходной первичной головной боли Причины неудачной терапии абузусной ГБ Недиагностированная форма одной из вторичных ГБ Наличие сочетания двух и более различных типов ГБ (мигрень, ГБН, ЦГБ и др.)
Неврогенные невралгия тройничного нерва невралгия языкоглоточного нерва Миогенные б олевая миофасциальная дисфункция Височный артериит Симптоматические заболевание глаз заболевание ЛОР-органов заболевание зубов и челюстей заболевание височно-нижнечелюстного сустава Психогенные Классификация лицевых болей
Интенсивные боли чаще в зоне иннервации второй или третьей ветвей тройничного нерва продолжительностью от нескольких секунд до минут Характерно наличие тригерных (пусковых) точек, при раздражении которых возникает типичный приступ боли Приступ невралгии часто возникает при приеме пищи, разговоре, а также механическом раздражении (умывание, чистка зубов )
Патогенез невралгии тройничного нерва
Карбамазепин (финлепсин) по 600-800 мг в сутки или другие противоэпилептические средства (окскарбазепин, прегабалин, кепра) Хирургическое лечение
