Подготовила: Марокова Полина Григорьевна, 529 группа Санкт-Петербург, 2018г. ФГБУ ПО “ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. И.П. ПАВЛОВА” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра неврологии и мануальной медицины ФПО Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Е. Р. Баранцевич
«Мигрень призвана служить логическим завершением разрядки бесконечно разнообразных эмоциональных проблем». Оливер Сакс, «Мигрень»
Клиника: первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся повторяющимися приступами интенсивной односторонней ГБ, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Патогенез: форма нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в нервной системе приводят к вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации.
Мигрень возникает у 12–16% общей популяции Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 35 до 55
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В- D B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик: односторонняя локализация пульсирующий характер интенсивность боли от средней до тяжёлой ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъём по лестнице) D. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: Тошнота/рвота Фотофобия/ фонофобия Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета
А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В- D B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры: Зрительные Сенсорные Речевые и/или связанные с языком Двигательные Стволовые С. Две или более из следующих характеристик: Один или более симптомов ауры постепенно развиваются в течение 5 минут и более, и/или 2 и более симптомов, возникающих последовательно Каждый симптом ауры продолжается 5-60 минут Один и более симптомов ауры является односторонним Аура сопровождается ГБ или ГБ возникает в течение 60 минут после ауры D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета
« …Перед глазами появляются мелькающие пурпурные пятна, но иногда зрение затуманивается полностью и перед глазами возникает протянувшаяся по небу радуга». Артей, древнеримский медик и философ, вторая половина I века
локальные полностью обратимые неврологические симптомы, возникающие непосредственно перед приступом ГБ или в ее начале, которые проявляются чаще зрительными, чувствительными, реже двигательными и речевыми нарушениями, постепенно нарастают и сохраняются не более 60 мин.
Фазу ауры связывают с волной мощной и медленно распространяющейся по коре головного мозга деполяризацией. Вслед за последней происходит потеря возбудимости (депрессия). Это явление, иногда сравниваемое с цунами, называется распространяющейся корковой депрессией.
Видео доступно по ссылке: https :// www.youtube.com/watch?v=qVFIcF9lyk8
центральные 1) снижает болевую чувствительность 2) Осуществляет баланс между сном и бодрствованием 3) убирает лишние сигналы и позволяет лучше сконцентрироваться на главной задаче 4) подавляет центры отрицательных эмоций периферические 1) сокращение гладких мышечных волокон ( сужение сосудов, запуск перистальтики, сокращение матки)
генетически обусловленный дефект обмена серотонина (нарушение строения или метаболизма тромбоцитов) и/или действие триггера (резерпин) происходит агрегация ТЦ и в них серотонина концентрации серотонина в плазме экскреции серотонина с мочой патологическая вазодилатация церебральных сосудов отёк, асептическое воспаление, боль
Видео доступно по ссылке: https ://www.webmd.com/migraines-headaches/migraine-smart-17/video-migraine-affect-body
Диагностика является исключительно клинической и основана на данных: анамнеза анализе характеристик ГБ и их соответствии диагностическим критериям анализе дневника ГБ, который позволяет отличить приступ мигрени от приступа ГБН и других ГБ; о частоте приступов (ГБ≤15 дней/ мес — эпизодическая мигрень; ГБ≥15 дней/ мес — хроническая мигрень) о злоупотреблении обезболивающими препаратами (лекарственный абузус ) наличии коморбидных нарушений, которые способствуют хронизации М и требуют лечения
У пациентов с мигренью, как и при других первичных ГБ, большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, рентгенография черепа, МРТ/ КТ исследование глазного дна) неинформативны; их проведение нецелесообразно, поскольку ни один из методов не выявляет специфических для мигрени изменений.
Первичные ГБ: напряжения кластерная (пучковая) хроническая пароксизмальная гемикрания гемикрания континуа Вторичные ГБ: гигантоклеточный артериит эпилепсия (если после эпилептического приступа возникает мигренеподобная ГБ) ТИА (транзиторная ишемическая атака) и инсульт диссекция (расслоение) артерий, аневризма и артерио-венозная мальформация церебральный венозный тромбоз опухоль головного мозга субарахноидальное кровоизлияние синдромы MELAS ( митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами) и CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией ) цервикогенная ГБ
«На самом деле лечение помогает только на ранней стадии, когда мигрень пребывает в «нерешительности», но совершенно не эффективно, когда она «отвердевает» и принимает окончательную форму». Оливер Сакс, «Мигрень»
Анальгетики при мигрени необходимо принимать в самом начале приступа (после окончания ауры или не позже 2 ч после начала ГБ) Необходимо купировать каждый приступ мигрени Сочетать применение анальгетиков и прокинетиков Рекомендуется сразу принимать триптан, если неспецифический анальгетик неэффективен в течение 3 приступов подряд Триптаны нужно принимать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным Триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности
опиаты, опиоиды (морфин, трамадол, кодеин) метамизол натрия (анальгин, темпалгин, спазмалгон, спазган, аралгин, а также многие комбинированные анальгетики) пенталгин ( метамизол натрия, 300 мг + напроксен, 100 мг + кофеин, 50 мг + кодеин, 8 мг + фенобарбитал, 10 мг) каффетин ( пропифеназон, 210 мг + парацетамол, 250 мг + кофеин, 50 мг + кодеин, 10 мг)
Препарат ботулинического токсина типа А (суммарная доза на одну процедуру составляет 155—195 ЕД). Обезболивающее действие развивается постепенно в течение 1-го месяца после инъекций и сохраняется в течение не менее 3 мес.
Видео доступно по ссылке: https:// www.youtube.com/watch?time_continue=4&v=X8UsCT84ykw (с 18.42 по 21.24)
биологическая обратная связь (БОС) когнитивно-поведенческая терапия массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия
Последние разработки в лечении мигрени: ингибиторы CGRP – препарат Erenumab Видео доступно по ссылке: https://www.webmd.com/migraines-headaches/inside-migraines-17/video-migraine-new-treatments-robin-roberts
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2017/1/1199772982017012028 http://www.veinclinic.ru/statxi/sovremennie_pravila_lecheniya_pristupa_migreni/ https://www.medscape.com/viewarticle/896851 https://www.webmd.com/migraines-headaches/inside-migraines-17/video-migraine-new-treatments-robin-roberts Оливер Сакс «Мигрень» Скоромец А.А. Нервные болезни, учебное пособие, 2012 год https://migraineresearchfoundation.org/about-migraine/migraine-facts/ http://xn--90ahklihmp7a.xn--p1ai/upload/iblock/47a/47ac953a137841f97a07fe8e8b013683.pdf https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/8/downloads/ru/1199772982017081044 https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2018/05/onabot-April-2014.pdf https://postnauka.ru/video/69513 https://studopedia.ru/8_121041_serotoninovaya-teoriya-migrenni-mehanizm-vozniknoveniya-pristupa.html https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennyy-vzglyad-k-probleme-migreni-obzornaya-statya https://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_spreading_depression#/media/File:Cortical_spreading_depression.gif https://cyberleninka.ru/article/v/neyrofiziologicheskie-mehanizmy-migreni-i-novye-printsipy-patogeneticheskogo-lecheniya https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-kachestva-zhizni-patsientov-s-migrenyu-pri-primenenii-triptanov
