Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положении больного (при подо-зрении на острую кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, инородное тело металлической плотности). Основной метод – контрастная рентгеноскопия с прицельной рентгенографией. Дополнительно: УЗИ (диагностика перитонитов, опухолей, абсцессов, исследования полостным датчиком). КТ, в том числе виртуальная колоноскопия. Динамическая сцинтиграфия (исследование двигательной активности пищевода, кишечника).
1. Классическое исследование: Бариевая взвесь (100 гр.сульфата бария (BaSO 4 ) + 100 мл воды). Соотношение 1:1-исследование желудка (200 мл КВ). Соотношение 0,5:1,0 – исследование толстой кишки (400 мл КВ). 2. Двойное контрастирование: Контрастная масса с улучшенными свойствами («тяжелый барий»): 4 дозы BaSO 4 (400 гр.) + 1 доза воды (100 мл) + 5 гр.цитрата Na + клей карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ). Для исследования желудка - 50 мл КВ. Для исследования толстой кишки - 200 мл. Углекислый газ для желудка (газообразующая смесь: сода + лимонная кислота), воздух для толстой кишки.
Непроходимость толстой кишки Перфорация полого органа
Показания: Дисфагия. Рубцовое сужение. Подозрение на: атрезию пищевода; эзофагит; грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; опухоль; ахалазию кардии; рубцовую стриктуру; Эзофагит
Показания: гастрит; язва желудка и две- надцатиперстной кишки; опухоль; стеноз выходного отдела желудка; нарушения моторно-эвакуаторной функции; Фаза рельефа Тугое наполнение Двойное контрастироание
Двойное контрастирование Тугое наполнение
Фаза рельефа Фаза двойного контрастирования
Фаза тугого наполнения Фаза рельефа слизистой оболочки Двойное контрстирование
Изменение положения органа (смещение желудка печенью, раздвигание петель кишки опухолью брюшной полости). Сужение локальное (рак толстой кишки) и диффузное (эндофитный рак желудка). Расширение локальное (дивертикул, язва желудка) и диффузное (ахалазия кардии).
Неровность контура (рак желудка). Дефекты наполнения (полипы, доброкачественные опухоли и экзофитные раки желудка). Патология рельефа слизистой оболочки (утолщение складок, сглаженные складки, конвергенция складок, обрыв складок).
1.Язва желудка: ниша, воспалительный вал вокруг, конвергенция складок, локальный спазм на противоположной стенке, сопутствующий гастрит. 2. Полипы и доброкачественные опухоли: округлые дефекты наполнения с ровными контурами (складки не разрушены). 3. Экзофитный рак желудка: дефект наполнения с неровными контурами и изъязвлением центре. Складки разрушены.
4.Эндофитный рак: сужение с неровными контурами, патологический рельеф слизистой оболочки, отсутствие перистальтики (ригидность стенок). 5.Кишечная непроходимость: скопление газа и жидкости в петлях кишечника – симптомы чаш Клойбера и арок. 6.Перфорации полого органа в брюшную полость: скопление свободного газа в брюшной полости под правым куполом диафрагмы в виде серповидного просветления.
Эзофагит Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Дивертикул Ахалазия кардии Варикозное расширение вен Рак
норма Язвы желудка Полипы желудка
Эндофитный рак выходного отдела Эндофитный рак, тотальное поражение
Экзофитные раки, в том числе с изъязвлением
Дивертикулы Болезнь Крона, симптом «булыжной мостовой» и симптом струны, свищевые ходы
Лейомиома с распадом Стенозирующая аденокарцинома Аденокарцинома с распадом
Дивертикулы Рак сигмовидной кишки Дивертикулы Рак восходяще- го отдела обо- дочной кишки
Стриктура кишки при Б. Крона Синдром пораже-ния полого органа (СППО) на УЗИ Послеоперационный препарат
Объемное изображение ободочной кишки. Сужение в печеночном углу Внутренний рельеф. Видна бугристая опухоль, суживающая просвет кишки Традиционное КТ, поперечный срез. Опухоль в просве-те кишки на фоне газа
Ультразвуковое сканирование + допплерография. КТ. МРТ. Сцинтиграфия статическая и динамическая. Контрастная рентгенография (холецистография, холеграфия, холангиография).
Хронический калькулезный холецистит: утолщение стенки, эхопозитивные конкременты и эхонегативные дорожки. Киста печени
Полип желчного пузыря: эхопозитивня тень без эхонегативной дорожки Тень желчного пузыря и желчных протоков УЗИ Холеграфия.
Обзорный снимок Холецистография
Кисты печени Метастазы в печень и селезенку
А Б Метастатическое поражение печени. А - исследование без контрастного усиления. Очаговых образований в печени не определяется; Б - исследование с контрастным усилением. Нормальная ткань печени накапливает контраст и повышает свою плотность, в отличие от метастазов.
МРТ Абсцессы печени Эхинококкоз печени
Динамическая сцинтиграфия печени с РФП – 99 mTc-HIDA. Серия кадров через минуту.
1. Ультразвуковое сканирование + допплерография 2. Контрастная рентгенография (внутривенная урография, пиелография, цистография, пневморен) 3. КТ 4. МРТ 5. Сцинтиграфия статическая и динамическая
Норма
Камень почки. Эхопозитивная тень и эхонегативная ультразвуковая дорожка.
Киста почки Хронический цистит Рак почки
Обзорный снимок
Обзорный снимок и снимок на 7-ой минуте Снимки на15-ой и 25-ой минутах
Удвоенная почка справа Рак мочевого пузыря
Рентгенопозитивный камень в прелоханочном сегменте мочеточника. Эктазия чашечно-лоханочной системы
Аномалии почек, эктазия чашечно- -лоханочной системы
Удвоенная почка
КТ: а, б – опухоль левой почки с распадом
Почки, печень, селезенка. Норма. Трехмерная МРТ-ангиография Сосудов брюшной полости. Экскреторная урография.
Ренограммы: сосудистый сегмент, сегмент секреции и сегмент экскреции. Криввые отражают нормальную функцию почек
Гистограммы, построенные с серии сцинтиграмм Суммарное изображение Кривые, отображающие функцию почек. В правой почке нарушен сегмент секреции. Гипоплазия левой почки Кривые, отображающие функцию паренхимы и лоханки
