Кафедра офтальмологии с курсом ИПО БГМУ
Периферическая часть Глазное яблоко Защитный аппарат Придатки глаза Проводящие пути Центральная часть
Фиброзная оболочка Сосудистая оболочка Сетчатка
Роговица - передняя прозрачная часть (≈1/6) фиброзной оболочки. Свойства: - сферичная - зеркальная - блестящая - бессосудистая - высоко чувствительная
Функции роговицы : 1. Опорная и защитная функция Светопроведения и светопреломления Роговица обладает 3 видами чувствительности: высокая тактильная чувствительность болевая (при обнажении чувствительных окончаний - эрозии эпителия температурная Обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную - лицевой нерв. Питание роговицы за счет: - влаги передней камеры глаза, -слезной жидкости, -сосудов перикорнеальной петлистой сети, расположенной вокруг роговицы, образованной из ветвей конъюнктивальных, цилиарных и эписклеральных сосудов.
Склера - непрозрачная часть (≈5/6) фиброзной оболочки толщиной 0,3-1 мм. К поверхности склеры крепятся 6 глазодвигательных мышц. В толще склеры распологаются каналы (выпускники, эмиссарии), по которым проходят артерии, вены, нервы. Функции: каркасная защитная.
Радужка, iris Цилиарное тело, corpus ciliare Собственно сосудистая оболочка, chorioidea
Гистологически различают три слоя: передний образован фибробластами и тонким слоем пигментсодержащих меланоцитов, стромальный (мезодермальное происхождение) - соединительнотканный, содержит густую сеть сосудов и коллагеновых волокон, задний (эктодермальное происхождение) - включает 2 мышцы (сфинктер и дилататор зрачка) и два слоя пигментированных клеток (продолжение недифференцированной части сетчатки).
Функции радужки: диафрагма, регулирующая поступление света внутрь глаза, участвует в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, трофическая и терморегуляторная функция. Кровоснабжение : задние длинные цилиарные артерии, которые формируют большой и малый артериальные круги радужки, передние цилиарные артерии (ветви мышечных). Иннервация : чувствительная (длинные и короткие цилиарные нервы), двигательная ( глазодвигательный и симпатические нервы).
- замкнутое кольцо толщиной около 0,5 мм и шириной почти 6мм, расположенное под склерой, является продолжением радужки. Макроскопически выделяют: плоская часть (4 мм) и ресничный венец с 70-80 отростками (2 мм).
Кровоснабжение: задние длинные цилиарные артерии и анастомозы с передними цилиарными артериями. Иннервация: глазодвигательный нерв (парасимпатические нервные волокна), веточки тройничного нерва (цилиарные) и симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии. Функции: • продукция внутриглазной жидкости цилиарными отростками, • участие в акте аккомодации: при расслаблении ресничной мышцы, происходит натягивание цинновой связки, уплощение хрусталика – покой аккомодации; при сокращении цилиарной мышцы, циннова связка расслабляется, хрусталик принимает шаровидную форму-напряжение аккомодации; • тепловой коллектор переднего отрезка глаза.
Различают четыре слоя: Надсосудистая пластинка содержит пигментные клетки, эластические волокна. Сосудистая пластинка состоит из двух слоев – крупных кровеносных сосудов и сосудов среднего калибра. Сосудисто- капиллярная пластинка, образуется за счет мелких артерий и вен, которые подходят к нему снаружи почти вертикально и звездообразно распадаются на капилляры. Базальная пластинка (мембрана Бруха) – стекловидная структура, плотно соединенная с сосудисто-капиллярной пластинкой.
Кровоснабжение : задние короткие цилиарные артерии. Иннервация: вегетативная нервная система (симпатические и парасимпатические волокна), обеспечивающая вазомоторную функцию; чувствительной иннервации лишена. Функции : - осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки и слоя фоторецепторов сетчатки, - поставляет сетчатке вещества, способствующих осуществлению фотохимических превращений зрительного пигмента, - участвует в поддержании тургора и температуры глазного яблока.
• раздельное кровоснабжение переднего (радужка и ресничное тело) и заднего (собственно сосудистая оболочка, или хориоидея) отделов. • наличие большого количества сосудов во всех отделах, которые образуют густую сосудистую сеть. • низкая скорость кровотока, что создает условия для оседания и фиксации в просвете сосудов различных бактериальных и токсических агентов. • различная иннервация отделов сосудистой оболочки. Хориоидея чувствительной иннервации не имеет, патологические процессы безболезненны, ресничное тело высокочувствительно.
Сетчатка – внутренняя оболочка глазного яблока, именно здесь происходит преобразование световой энергии в нервый импульс. Части сетчатки: 1. Зрительная (оптическая) (2/3) распространяется от зубчатой линии до ДЗН 2. Слепая (ресничная), покрывает ресничное тело и заднюю поверхность радужки до зрачкового края Места фиксации сетчатки: - у зубчатой линии (6,5 мм от лимба), - около диска зрительного нерва
свето- цветовосприятие, периферическое центральное (форменное) зрение.
1. Пигментный эпителий 2. Слой фоторецепторов (палочек и колбочек) 3. Наружная пограничная мембрана 4. Наружный ядерный слой 5. Наружный плексиформный (сетчатый) слой 6. Внутренний ядерный слой 7. Внутренний плексиформный (сетчатый) слой 8. Слой ганглиозных клеток 9. Слой нервных волокон 10. Внутренняя пограничная мембрана
Анатомически при офтальмоскопии выделяют: Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки (в 4 мм от заднего полюса), лишен фоторецепторов, в месте его проекции – слепая зона Макулярная область находится кнаружи и книзу от ДЗН, центр макулы на расстоянии 3,5 мм от височного края ДЗН Выделяют следующие области макулы: 1- Макула диаметр 5,5 мм 2- Фовеа – углубление в центре макулы диаметром 1,5 мм 3- Фовеолярная бессосудистая зона, диаметр вариабелен 4- Фовеола диаметр 0,35 мм, участок лишенный ганглиозных клеток и состоящий только из колбочек
Питание сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние 6 слоёв получают его из системы центральной артерии сетчатки, а нейроэпителий – из сосудисто-капиллярной пластинки собственно сосудистой оболочки (задние короткие цилиарные артерии). Артериальная система не имеет анастомозов. Важной анатомической особенностью сетчатки является отсутствие миелиновой оболочки на всем протяжении у ганглиозных клеток сетчатки. Также сетчатка лишена чувствительных нервных окончаний.
1 - сетчатка 2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва 3 - перекрещенные волокна зрительного нерва 4 - зрительный тракт 5 - наружнее коленчатое тело 6 - radiatio optici 7 - lobus opticus
1 - fovea centralis сетчатки; 2 - физиологическая экскавации диска; 3 - сетчатка; 4 - сосудистая оболочка; 5 - склера; 6 - твердая мозговая оболочка; 7 - паутинная оболочка; 8- мягкая оболочка; 9- центральные сосуды сетчатки; 10 - решетчатая пластинка.
Нервные волокна ЗН группируются в 3 основных пучка: а) от макулярной зоны – папилломакулярный пучок – в височную область; б) от носовой половины сетчатки – в носовую область; в) от височной половины – в височную область: обтекают сверху и снизу папилломакулярный пучок. Это соотношение нарушается во внутриканальцевой и внутричерепных отделах ЗН: папилломакулярный пучок занимает осевое положение, ЗН строго подразделяется на правую и левую половины.
( lens) – прозрачная полутвердая бессосудистая биолинза диаметром 9-10 мм и толщиной (в зависимости от аккомодации) 3,6 – 5 мм с преломляющей силой в 20 диоптрий (19-33). Радиус кривизны передней поверхности 10 мм, задней – 6 мм.
1 – капсула хрусталика 2 – эпителий хрусталика центральных участков 3 – эпителий хрусталика переходной зоны 4 – эпителий хрусталика экваториальной области 5-8 – хрусталиковое вещество 5 – эмбриональное ядро 6 – фетальное ядро 7 – ядро взрослого 8 – кора
Хрусталик удерживается: за счет перекрещивающихся волокон цинновой связки (прикрепляются циркулярно в области экватора хрусталика с одной стороны и к отросткам цилиарного тела с другой). Посредством связки Вигера (от заднего полюса хрусталика) прочно связан со стекловидным телом. Функция хрусталика: участие в акте аккомодации.
Прозрачная студенистая масса (гель), объем 3,5-4,0 мл, содержит 99,58% воды. Различают: собственно стекловидное тело пограничную мембрану клокетов канал Поддерживает форму и тонус глазного яблока Светопроводящая функция Участие во внутриглазном обмене веществ Функции стекловидного тела
Передняя камера ограничена: задней поверхностью роговицы передней поверхностью радужки центральной частью передней капсулы хрусталика Задняя камера ограничена: задней поверхностью радужки внутренней поверхностью цилиарного тела стекловидным телом экватором хрусталика
Отток влаги происходит через дренажную систему угла передней камеры (основной путь): роговично-склеральная трабекула, венозный синус склеры и 20-30 коллекторных сосудов, интра- и эписклеральная венозная сеть. Дополнительный, увеосклеральный путь оттока: вдоль пучков цилиарной мышцы в супраресничное и супрахориоидальное пространства
Кафедра офтальмологии с курсом ИПО БГМУ
Форма усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости. Глубина глазницы 4-5 см,
Верхняя стенка глазницы граничит с передней черепной ямкой. Наружная стенка отделяет содержимое глазницы от височной ямки. Внутренняя стенка глазницы граничит с решетчатой пазухой. Нижняя стенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через канал в глазницу входят: зрительный нерв ( n. оpticus ) глазная артерия ( a. ophthalmica ).
Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Образована: тело и крылья клиновидной кости, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. П роходят: - глазной нерв ( V пара) ( n. ophthalmicus ) ; - глазодвигательный ( III пара) (n. оculomolorius) ; - блоковый ( IV пара) ( n. t rochlearis) ; - отводящий ( VI пара) ( n. abducens ) ; - верхняя глазная вена. Синдром верхней глазничной щели: полная офтальмоплегия (обездвиженность + мидриаз), опущение (птоз) верх него века, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки, хемоз, экзофтальм.
Нижняя глазничная щель ( fissuга orbitalis inferior ). Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. Соединяет глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками. Входят: нижнеглазничные нерв и артерия ( n. a. infraorbitalis ), скуловой нерв ( n.zygomaticus ), глазничные ветви крылонебного узла ( ganglion pterygopalatinum ). Выходит нижняя глазная вена.
Слезные органы подразделяются на два самостоятельных отдела: - слезопродуцирующий (слезная железа и добавочные слезные железы) - слезоотводящий (слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток).
Кровоснабжение: слезная артерия ( a. Lacrimalis ). Оттекает кровь по слезной вене ( v. lacrimalis ), которая впадает в верхнеглазничную вену ( v. ophthalmica superior ). Иннервация слезных желез: n. lacrimalis (V пара) – секреторная n. simpaticus – симпатическая n. facialis – чувствительная
По ходу канальцев, преимущественно на задней и нижней стенке, нередко встречаются поперечные складки и ямки слизистой. Строение слезоотводящих путей
Строение слезоотводящих путей Выходное отверстие слезно-носового протока. 1 - верхняя раковина; 2 - средняя раковина; 3 - нижняя раковина; 4 - устье слезно-носового протока
ПРЯМЫЕ: 1) латеральная; 2) медиальная; 3) верхняя; 6) нижняя; КОСЫЕ: 4) верхняя; 5) нижняя
Наружная прямая – отводит (отводящий нерв, n. abducens) Медиальная прямая – приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)
Верхняя прямая – поднимает кверху и приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius) Нижняя прямая – опускает книзу и приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)
Верхняя косая – опускает книзу и отводит (блоковый нерв, n. trochlearis) Нижняя косая – поднимает кверху и отводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius )
Мышцы радужки Радиальные мышцы (дилататоры) Круговая мышца (сфинктер) Цилиарная мышца
Железы Цейса и Молля располагаются в фолликулах ресниц, обеспечивают секрецию липидов (1-я) и потоотделение (2-я). Мейбомиевы железы расположены в хряще века, обеспечивают секрецию липидов.
M. orbicularis oculi – круговая мышца глаза. Различают части: орбитальную, пальпебральную, Иннервация: лицевой нерв
Начинается у верхней стенке орбиты и оканчивается 3 порциями: поверхностная (к коже века), средняя (к хрящу верхнего века), глубокая (к верхнему своду конъюнктивы). Иннервация : поверхностная и глубокая порции – глазодвигательный нерв
Кровоснабжение век: ветви глазной артерии (слезная артерия, передняя решетчатая артерия) лицевая артерия, верхнечелюстная артерия Иннервация: тройничный нерв, лицевой нерв, симпатические нервы
Отделы конъюнктивы: К. век ( тарзальная к. и к. переходных складок) К. сводов К. глазного яблока Функции конъюнктивы: Защитная Механическая Барьерная Увлажняющая Всасывательная Питательная
