СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ В СТОМАТОЛОГИИ Получение положительных результатов от функционирования системы о храны стоматологического здоровья возможно только при условии тщательного научно обоснованного планирования эффективной стоматологической помощи населению на всех уровнях от индивидуального кабинета до страны в целом. Эффективный - означает научно обоснованный и поддающийся оценкам с помощью измеримых критериев. В 1980 году Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала документ "Планирование стоматологической помощи", который является данным руководством для всех стоматологов в мире. ВОЗ определила следующие этапы планирования стоматологической помощи населению на коммунальном уровне: □ ситуационный анализ □ определение измеримых целей стоматологического здоровья населения □ обеспечение персоналом □ материальное и финансовое обеспечение □ мониторинг и оценка системы
Ситуационный анализ в свою очередь включает: эпидемиологические данные данные о стоматологической помощи населению демографические и др. относящиеся к здоровью населения данные Определение: Ситуационный анализ - это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и, имеющих к ней отношение, факторов или сфер населения обслуживаемого участка или другой заданной территории проживания.
Этапы ситуационного анализа -определение целей ситуационного анализа и согласование основных этапов работы с местной властью -сбор демографических и общих данных -детальное планирование (используя демографические данные) и проведение эпидемиологического исследования -получение информации о стоматологической помощи. -получение статистических данных о стоматологическом персонале, оборудовании, стоматологических материалах, средствах профилактики -выявление факторов риска стоматологических заболеваний статистический анализ полученных эпидемиологических данных врачебный логический анализ всех материалов и заключение —уровень заболеваемости и тенденции — факторы риска --обеспечение персоналом -материальное и финансовое обеспечение - перечень наиболее важных проблем стоматологического здоровья
Демографические данные Демографические данные необходимы для расчетов потребности персонала, средств и материалов для обеспечения системы программы стоматологической помощи. Большинство требуемых сведений о населении имеются в официальных статистических документах. Важно использовать последнюю информацию. В случае, если статистические данные 3-5-летней давности, необходимо произвести расчетные поправки на время анализа ситуации. Необходимо цитировать источник(и) откуда взяты статистические данные. Для более подробного анализа демографической ситуации страны рекомендуется использовать карту, на которой необходимо выделить: - крупные города, - густонаселенные сельские районы, - контрастные климато -географические зоны, - зоны разного уровня содержания фтора в окружающей среде. Необходимы также данные о количестве городского и сельского населения, о плотности населения по районам, о ежегодном приросте населения, о количестве детских дошкольных учреждений и детей, посещающих эти учреждения.
Факторы окружающей среды и образ жизни людей Принципиально важное значение в оценке ситуации имеют данные о воде, особенно о содержании фтора в питьевой воде и пищевых продуктах. В учреждениях здравоохранения необходимо получить информацию об общем состоянии здоровья, вредных привычках, загрязнении окружающей среды. Питьевая вода. Сведения о питьевой воде имеются в санитарно- эпидемиологических учреждениях. При необходимости образцы питьевой воды из колодцев, скважин, водопроводных кранов посылают в лабораторию на анализ. При заборе питьевой воды для химического анализа используются химически чистые пластмассовые бутылочки с герметичной крышкой. Емкость бутылочки 10мл.
Пища. Характеристика пищи и питания населения проводится вместе с диетологами, педиатрами, санитарными врачами, путем изучения соответствующих материалов. Кроме этого, стоматолог беседует о питании с родителями школьников, учителями и воспитателями детских дошкольных учреждений и школ, а также посещает продовольственные магазины, общественные столовые и школьные буфеты с целью ознакомления с продуктами питания. При общей характеристике пищи в первую очередь обращают внимание на наличие разнообразных продуктов. Выявляются возможные особенности питания населения в районе, такие, как преимущественное употребление каких-либо специфических продуктов, например, морской рыбы, молочных продуктов, чая и т.д. Особое внимание уделяется вопросу употребления Сахаров и сладких продуктов в питании. При наличии соответствующих данных вычисляется среднее количество употребляемого сахара на одного человека в год. Кроме этого собираются сведения об употреблении сладких продуктов (пирожные, конфеты и др.). Методом выбора является анкетирование
Общее состояние здоровья населения. Информация об общем состоянии здоровья населения может быть получена из публикаций в медицинских журналах, доступных материалов учреждений здравоохранения, бесед с педиатрами и другими коллегами нестоматологического профиля, а также путем изучения и обобщения соответствующих разделов амбулаторных стоматологических карт. Особенно важны сведения о нарушении питания, гиповитаминозах, рахите, которые могут влиять на стоматологический статус. Болезни взрослых людей, такие как гастриты, инфекционно-аллергические заболевания и др. могут быть следствием патологии зубов. Вредные (нездоровые) привычки. При анализе распространенности вредных привычек среди населения в первую очередь обращают внимание на те привычки, которые способствуют возникновению стоматологических заболеваний. Курение и частое употребление алкоголя способствуют заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Для изучения распространенности курения рекомендуем специальную анкету.
Загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности. Сведения о загрязненности окружающей среды могут быть получены в первую очередь в Центре гигиены и эпидемиологии, в местных лечебно- профилактических учреждениях, а также от стоматологов, работающих на предприятиях с вредным производством. Необходимо изучить возможную загрязненность воздуха вредными веществами, такими как, соединения фтора, тяжелые металлы, кислоты. Подозрение о наличии определенных производственных вредностей или загрязнении окружающей среды может появиться при обнаружении у рабочих предприятия характерных поражений зубов и периодонта, например, флюороза зубов (не связанного с повышенным содержанием фтора в питьевой воде), кислотного некроза эмали зубов и др. В условиях Беларуси также следует учитывать загрязнение радиоактивными изотопами. Климат. Для определения оптимальных доз фтора в питьевой воде и других способов введения фтора в организм имеет значение среднегодовая температура воздуха. Достаточно общее определение климата местности: жаркий, умеренный или холодный.
Стоматологическая помощь населению Стоматологический персонал. Необходимы сведения о видах стоматологического персонала, осуществляющего стоматологическую помощь населению. Всемирная Организация Здравоохранения классифицирует стоматологический персонал на два вида: врачи и вспомогательный персонал. Последний в свою очередь делится на оперирующий, неоперирующий и технический вспомогательный персонал. Кроме этого, необходимо знать количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей. Желательно иметь сведения об изменениях количества персонала в течение последних 5-10 лет, чтобы определить тенденцию. Необходима информация о количестве подготавливаемого персонала всех категорий в год. Полезными могут быть сведения о перспективных планах подготовки персонала.
Лечебно-профилактические учреждения и оборудование. Необходимо располагать сведениями о существующей сети лечебно- профилактических учреждений (их виды, количество, оборудование): - консультативные центры; - стоматологические поликлиники; - стоматологические отделения; - стоматологические кабинеты; - детские стоматологические поликлиники; - детские стоматологические отделения; - детские стоматологические кабинеты; - общее число кресел для взрослых; - общее число кресел для детей; - обеспеченность школ стоматологическими кабинетами; - кабинеты профилактики; - частные кабинеты.
Систематическая (плановая) стоматологическая помощь населению. Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников систематическим лечением (плановой санацией ), а также информация об организации санации: организационные методы, частота проведения санации и др. Важно иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год, о затратах времени врача в среднем на одного ребенка, о рабочем времени врача в день, неделю, год. Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния планового оздоровления других групп населения, например, беременных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование и/или выборочные осмотры населения. Стоматологическая помощь населению по обращаемости. Для анализа этого вида стоматологического обслуживания населения важно иметь сведения об общем количестве посещений стоматологических учреждений в год и вычислить среднее количество посещений на одного человека в год, сведения о количестве отдельных лечебных процедур (пломбы, удаления зубов, зубные протезы и др.). Желательно иметь данные за несколько последних лет для определения динамики. Приблизительные расчеты об обращаемости можно сделать на основании данных выборочного стоматологического обследования населения определенных возрастных групп, например 20-24-летних и 35-44-летних.
Затраты на стоматологическую помощь. Если имеются официальные статистические данные о бюджете на стоматологическое обслуживание населения, то они могут быть использованы для анализа финансирования текущего обеспечения и запланированной профилактики. В иных случаях стоматолог сам может приблизительно вычислить стоимость лечения. При этом важно включить в расчеты все затраты на стоматологическое обслуживание, а не ограничиваться только стоимостью медикаментов и оборудования. Ниже приведен примерный список компонентов для определения стоимости стоматологической помощи населению: - зарплата персонала; - стоимость помещения; - стоимость оборудования и технического обслуживания; - стоимость медикаментов; - стоимость транспорта (для передвижных бригад); - стоимость обучения врачей и среднего медицинского персонала; - стоимость жилья для персонала (если жилье оплачивается государством); - суммарная стоимость всех других услуг (кроме жилья), предоставляемых персоналу бесплатно; - средняя стоимость доплаты пациентом за протезирование; - средняя стоимость одного посещения к частно -практикующему врачу; - средняя стоимость одного посещения в хозрасчетную поликлинику.
Профилактика. История внедрения коммунальной профилактики, текущая организация и имеющиеся результаты должны быть тщательно проанализированы, так как на основе накопленного к настоящему времени опыта будут строиться новые планы. Прежде всего необходимы сведения об охвате населения программой профилактики. Анализируются сведения об индивидуальной и массовой профилактике. Уточняются методы профилактики. Анализируются данные об эффективности и экономической выгоде профилактики. Важно также собрать сведения о наличии средств индивидуальной и массовой профилактики: количестве зубных паст, зубных щеток, фтористых препаратов для местного применения. Также важно проанализировать недостатки и проблемы в организации профилактики.
Стоматологический статус Выбор методик исследования стоматологического статуса. Существует множество различных методов и критериев для оценки состояния зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта. ВОЗ обобщила мировой опыт по вопросу эпидемиологических стоматологических методик в специальном руководстве (WHO, 4th-edition, 1996, Geneva ), в котором можно найти стандартизированные на международном уровне методы для исследований стоматологических заболеваний и состояний. Исследователь выбирает те методики для работы, которые по точности, воспроизводимости, объему, временным затратам, стоимости и т.п. лучше всего подходят для эффективного решения задачи. При анализе ситуации на коммунальном уровне целью исследования является определение стоматологического статуса населения для последующего решения вопроса о необходимости внедрения программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и оказания стоматологической помощи населению.
Если необходимая информация о распространенности стоматологических заболеваний отсутствует или данные устарели (более 5 лет давностью), то при планировании эпидемиологического исследования и выборе методик в первую очередь необходимы исследования широко распространенных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и болезней периодонта. В список заболеваний и состояний для эпидемиологического исследования населения района должны быть также включены флюороз зубов, болезни слизистой оболочки рта, зубочелюстные аномалии. Следующий вопрос касается объема и глубины информации об исследуемых заболеваниях. Так, например, при исследовании интенсивности кариеса можно изучать его локализацию на поверхностях зубов, глубину разрушения зубных тканей, распознавать осложнения кариеса (пульпит, верхушечный периодонтит) или же лишь определить поражение зуба кариесом без деталей. Время, затрачиваемое на "упрощенное" или " углубленное" исследование значительно отличается, поэтому надо заранее решить вопрос какая информация необходима. Как известно, для целей планирования лечебно-профилактической помощи населению достаточны приблизительные данные об интенсивности кариеса (высокая, умеренная, низкая), следовательно, не следует усложнять и затягивать исследования. Таким образом, выбор методик(и) исследования должен определяться сообразно с его задачами. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать максимально простой, дешевый и быстро выполнимый метод эпидемиологического исследования - разведочное стоматологическое исследование (WHO, 1980).
Оценка уровня стоматологической помощи. Такие показатели, как соотношение числа врачей к населению, количество стоматологических лечебно-профилактических учреждений, число видов оказываемых услуг населению в определенной мере характеризуют уровень стоматологического обслуживания населения. Однако эти показатели не являются критериями здоровья (здоровых зубов). Кроме того, при одинаковой обеспеченности персоналом, но разной интенсивности стоматологических заболеваний, население с более высокой заболеваемостью оказывается в худших условиях. Показатель " обращаемость" населения за стоматологической помощью применяется для оценки состояния стоматологической помощи "по обращаемости ". Он вычисляется в процентах, как отношение обратившихся ко всему населению района. Целесообразно дифференцировать "первично обратившихся " и "вторично обратившихся". Для тех групп населения, которым оказывается плановая стоматологическая помощь, важно определить показатели "процент охвата" и "количество посещений " в среднем на одного человека.
Более ценными оценочными критериями являются критерии здоровья. Например, по индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения. Стоматологическая помощь должна быть направлена на максимальное удовлетворение потребности в лечении. Используя индекс КПУ зубов можно вычислить уровень стоматологической помощи (УСП) по следующей формуле:
УСП = 100% -(100 Х ___К + А _) ( КПУ ) Обозначения, использованные в формуле: УСП - уровень стоматологической помощи; 100% - условный максимальный уровень обеспечения нуждаемости населения в стоматологической помощи; К - кариозные зубы не леченные ; А - отсутствующие зубы, невосстановленные протезами; КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб. УСП может применяться только как средний групповой показатель. Оценить уровень стоматологической помощи населению можно, используя следующие критерии. Значение УСП в % Оценка 0-9 плохой 10-49 недостаточный 50-79 удовлетворительный 80 и выше хороший
