План лекции 1. Общая сонная артерия: топография, ветви, вариантная анатомия; 2. Наружная и внутренняя сонная артерии: общая характеристика 3. Наружная сонная артерия: три группы ветвей 4. Внутренняя сонная артерия: ветви, виллизиев круг 5. Вены головы и шеи: общая характеристика наружной внутренней и поверхностной яремных вен 6. Синусы твердой оболочки головного мозга Профессор Кабак С.Л.
Справа начинается от плечеголовного ствола (на уровне грудино-ключичного сустава), слева - от дуги аорты на уровне левого края рукоятки грудины; На шее лежит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом. При этом вена находится снаружи от артерии, а нерв расположен между кровеносными сосудами; Элементы главного сосудисто-нервного пучка шеи окружены сонным влагалищем ; На шее ветвей не дает (возможные варианты : a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis) ; На уровне верхнего края щитовидного хряща в сонном треугольнике находится бифуркация сонной артерии
Кнутри от места бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус - скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также место локализации большого количества нервных окончаний (функционирует как «хеморецептор» - реагирует на изменение уровня кислорода в крови); NB! Надавливание на сосуд в области сонного гломуса приводит к замедлению ритма сердца (используется как один из способов купирования приступа параксизмальной тахикардии)
AR - дуга аорты BT - плечеголовной ствол RS ( LS ) - правая (левая) подключичная артерия; RC ( LS ) - правая (левая) общая сонная артерия
Проекционная линия : правый грудино-ключичный сустав (левый край рукоятки грудины) наружный слуховой проход
А Б А- общая сонная артерия отсутствует; Б - правая подключичная и обе общие сонные артерии отходят от аорты одним стволом
Наружная сонная артерия ( 12 ) лежит спереди и снаружи относительно внутренней сонной артерии ( 2 ); От наружной сонной артерии на шее отходит ряд ветвей ( 3-5 и 9-13 ) От внутренней сонной артерии ветви отходят только в полости черепа ( 7-8 ) 1 - a.carotis communis; 2 - a.carotis interna 12- a.carotis externa
верхняя щитовидная артерия (11) - начинается вблизи бифуркации сонной артерии, идет вперед и вниз; язычная артерия (8) - вторая по счету ветвь, направляется вверх и вступает в толщу надподъязычных мышц; лицевая артерия (7) - под щилоподъязычной мышцей направляется сначала вперед, затем латерально, огибает тело нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и выходит на лицо
затылочная артерия ( 13 ) - под ГКСМ направляется в область затылка, располагаясь в одноименной борозде на височной кости; грудино-ключично-сосцевидная артерия (чаще всего является ветвью затылочной артерии) задняя ушная артерия ( 12 ) - расположена сначала между околоушной железой и шиловидным отростком, а затем между ушной раковиной и сосцевидным отростком;
поверхностная височная артерия (13) - является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии, на которые она разветвляется в толще околоушной железы верхнечелюстная артерия (12) - вторая конечная ветвь a.carotis externa, направляющаяся в глубокую область лица восходящая глоточная артерия - поднимается до основания черепа между глоткой и мышцами, берущими начало от шиловидного отростка
челюстной отдел - находится кнутри от нижней челюсти с латеральной стороны от m.pterygoideus lateralis ; крыловидный отдел - находится в подвисочной ямке (медиально от m.pterygoideus lateralis или между двумя ее головками ) ; крыловидно-небный отдел - располагается в одноименной ямке (медиально от m.pterygoideus lateralis )
Челюстной отдел : нижняя альвеолярная ( 4 ), средняя менингеальная артерии ( 3 ); Крыловидный отдел : ветви к жевательным мышцам ( 5-7 ); Крыловидно-небный отдел : задняя верхняя альвеолярная артерия ( 9 ); подглазничная ( 10 ), нисходящая небная ( 12 ), клиновидно-небная артерии ( 11 )
У места начала имеет расширение - сонный синус (в его стенке находится большое количество барорецепторов) обеспечивает кровью большую часть головного мозга и орган зрения ; заходит в полость черепа через сонный канал; образует S -образный изгиб (демпфер); проходит через пещеристый синус; участвует в образовании артериального (виллизиева) круга большого мозга 1 - внутренняя сонная артерия; 2 - наружное отверстие сонного канала 3 - рваное отверстие 4 - пещеристый синус 5 - глазная артерия
1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a.carotis interna ; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis 2 1 2 7 3 4 6 5
Межсистемные анастомозы : Область медиального угла глаза (ветви глазной и лицевой артерии); Область лба (ветви глазной и поверхностной височной артерии); Внутрисистемные анастомозы : область нижней губы; область подглазничного отверстия; область лба
Входят в бассейн верхней полой вены; Не имеют клапанов; Магистральными сосудами являются внутренняя, наружная и передняя яремные вены (самой крупной из них является внутренняя яремная вена); Внутренняя яремная вена собирает кровь из полости черепа (начинается от от краев яремного отверстия), от глубоких структур головы и шеи, а также в нее впадают наружная и передняя яремные вены ; Большинство притоков яремных вен имеют такое же название, как артерии (ветви наружной сонной артерии), которые они сопровождают ( язычная, лицевая, верхняя щитовидная, поверхностные височные, верхнечелюстные, затылочная вены ). Исключение: занижнечелюстная вена
Занижнечелюстная вена формируется из крыловидного сплетения, расположенного в подвисочной ямке; ее передняя ветвь сливается с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену, а задняя ветвь вместе с задними ушными венами формирует наружную яремную вену; Передняя яремная вена начинается на уровне подъязычной кости и в нижнем отделе шее впадает во внутреннюю яремную вену; Кроме крыловидного сплетения, вены образуют непарное щитовидное и глоточное сплетения ; Наличие анастомозов между венозными сосудами, лежащими внутри черепа и на поверхности головы (в области медиального угла глаза и крыловидного сплетения) NB ! Венозные анастомозы - потенциальный путь распространения инфекции в полость черепа
2 1. v.brachiocephalica 2. v.jugularis interna; 3. v.jugularis anterior; 4. v.subclavia; 5. v.jugularis externa; 6. v.facialis; 7. v.retromandibularis; 3 5 2 6
А Б А - проекция внутренней яремной вены на кожные покровы; Б - скелетотопия верхней полой вены
Формируются в результате расщепления твердой оболочки головного мозга на две пластинки Стенки синусов туго натянуты и не спадаются; Являются каналами для оттока крови от мозга во внутреннюю яремную вену; В синусы также поступает спинномозговая жидкость; Связь с наружными венами головы осуществляется за счет эмиссарных и диплоических вен 2- верхний сагиттальный синус 8 - прямой синус; 9 - поперечный синус 15 - пещеристый синус; 17 - внутренняя сонная артерия
