Лектор: д.м.н., профессор Т.А. Литвинова
ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ: 1. a. et n. supratrochleares 2. a. et n. supraorbitales 3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis 4. a. et n. auriculares posteriora 5. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ: 1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки); 2.расположение в подкожной клетчатке, фиксация стенок к соединительно-тканным перемычкам; 3. богатая сеть артериальных анастомозов (хорошее заживление ран).
При повреждении – зияние просвета и обильное кровотечение
1.Околоушная железа 2.Окологлоточное пространство 3.Глотка
Скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также нервные окончания IX ЧМН функционирует как «хеморецептор». Реагирует на уровень кислорода в крови. Надавливание в этой области приводит к замедлению ритма сердца.
Передняя группа: 1. a. thyroidea superior 2. a. lingualis 3. a. facialis Средняя группа : 1. a. pharyngea ascendens 2. a. temporalis superficialis 3. a. maxillaris Задняя группа : 1. a. occipitalis 2. a. auricularis posterior 3. a. sternocleidomastoidea
1. A. profunda lingua 2. A. dorsalis lingua 3. A. sublingualis 4. A. suprahyoideus
a.angularis a. facialis
Имеет 4 части: 1. Pars cervicalis ( не обр. ветви) 2. Pars petrosa 3. Pars cavernosa 4.Pars cerebralis 2 3. 4 1 2 3. 4
Dura mater Oculomotor nerve (III) Trochlear nerve (IV) Internal carotid artery Abducent nerve (VI) Ophthalmic nerve (V1) Maxillary nerve (V2)
1. aa. caroticotympanicae 2. a. ophthalmica 3. a. cerebri anterior 4. a. communicans anterior 5. a. cerebri media 6. a. communicans posterior
aa. ciliares posteriores longae et breves a. centralis retinae aa. musculares a.ethmoidalis posterior a. ethmoidalis anterior aa. ciliares anteriores a. supratrochlearis aa. palpebrales a. lacrimalis
Виллизиев круг: 1. cerebri anterior, 2. a. communicans anterior, 3. a. communicans posterior ( из a. carotis interna) 4. aa. communicans posterior из (a. vertebralis) Кольцо Захарченко : aa. vertebralis и aa. spinalis anterior
1. Аномалии соединительных артерий 2. Аномалии сосудов вертебрально-базиллярной системы 3. Недоразвитие отдельных артерий или их частей
Голубой цвет - области большого мозга снабжаемые по передней мозговой артерии. Розовый цвет - области большого мозга снабжаемые по средней мозговой артерии. Жёлтый цвет - области большого мозга снабжаемые по задней мозговой артерии.
a. submenalis (a. facialis) a. sublingualis (a. lingualis) a. mylohioidea (a. alveolaris inferioir (a. maxillaris)) rami a. thyroidea superior a. palatina major (a. maxillaris ) a. palatina ascendes ( a.facialis ) a. incisivi (a. sphenopalatini )
1. Околоушная слюнная железа: aa. parotidei (a. temporalis superficialis) 2. Подчелюстная слюнная железа: – r. suprahyoideus, rr. glandulares (a. facialis) 3. Подъязычная слюнная железа – a. submentalis, r. sublinqulis (a. linqualis)
alveolaris superior posterior (a.maxillaris – 2 отдел ) alveolaris superior anterior (a. infraorbitalis (a.maxillaris – 3 отдел )) alveolaris inferior (a.maxillaris – 1 отдел )
1 - надглазничная артерия, 2 - надблоковая артерия, 3 - тыльная носовая артерия, 4 - наружная носовая ветвь передней решетчатой артерии, 5 - подглазничная артерия, 6 - латеральная носовая артерия, 7 - угловая артерия, 8 - верхняя губная артерия, 9 - лицевая артерия.
1. a. carotis externa a. labialis superior et inferior, a. angularis (a. facialis) a. transversa facies (a. temporalis superficialis) a. infraorbitalis (a. maxillaris) a. mentalis (a. alveolaris inferior (a. maxillaris) 2. a. carotis interna a. ophthalmica
a. temporales profundi ant. et post. a. massaterica rr. pterigoidei a. buccalis Кровоснабжение жевательных мышц
1. a. tympanica anterior (a. maxillaris) 2. a. tympanica posterior (a. auricularis posterior) 3. a. tympanica superior (a. meningea media) 4. a. tympanica inferior (a. pharenga ascendens) 5. a. caroticotympanici (a. carotis interna) 6. a. canalis pterygoidea (a. maxillaris) 7. a. stylomostoidea (a. auricularis posterior)
1. r. meningeus (a. occipitalis) 2. a. meningea anterior (a. ehmoidalis anterior) 3. a. meningea media (a. maxillaris) 4. a. meningea posterior (a- pharenga ascendens)
1. a. cervicalis superficialis, 2. a. sternocleidomastoidea
1. a. submentalis (a. facialis), 2. a. cervicalis ascendens, 3. a. cervicalis superficialis (tr. thyreocervicalis) 4. a. thyroidea sup. et inf. 5. a. lungvalis.
1. a. cervicalis asc. (tr. thyreocervicalis), 2. a. cervicalis profunda (tr. costocervicalis), 3. a. vertebralis
Подключичная артерия имеет три отдела: первый — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток второй — в межлестничном промежутке третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость
В первом отделе от артерии отходят: позвоночная артерия внутренняя грудная артерия щитошейный ствол
В о втором отделе от артерии отходят: tr. costocervicalis a. cervicalis prof. а. intercostalis suprema
В третьем отделе от артерии отходит 1. a. transversa colli
A. subclavia et a. carotis externa a.thyroidea inferior et a. thyroidea superior rr. occipitalilis ( a. occipitalilis ), a. vertebralis et cervicalis prof. A. subclavia et a. carotis interna a. cerebri post. et a. communicans post. A. subclavia et a. axillaris A. suprascapularis, a. transversa colli et a. circumflexa scapulae
1. возврат крови к сердцу. 2. транспортная – доставка пластических веществ, гормонов, БАВ, выведение продуктов метаболизма. 3. регуляция гомеостатических реакций –участие в водно-солевом обмене, противосвертывающей системе крови, синтезе БАВ. Функции венозной системы:
4. депонирующая функция – около 30 % крови, емкостные сосуды. Это обусловлено: податливостью стенок вен большой емкостью русла. 5. в стенках вен находиться большое количество рецепторов, образующие рефлексогенные зоны – барорецепторы, хеморецепторы, прессорецепторы Функции венозной системы:
Большой объем венозного русла. Наличие клапанного аппарата (определяет направление кровотока). Образование сплетений, которые выполняют роль амортизаторов - для органов, изменяющих свой объем. сфинктеров - в полых органах. депо крови - интра - и экстраорганные сплетения. поддержание теплового гомеостаза органа.
Фиксирующее кольцо Дупликатура эндотелия
Полуклапаны (выпячивания эндотелия, не имеют фиксирующего аппарата) Хорды (эндотелий вырабатывает БАВ, участвующие в противосвертывающей системе). Венозные сфинктеры (перераспределяют ток крови, наиболее развиты в детском возрасте в местах слияния крупных вен).
1. По клапанному аппарату: Клапанные вены (вены нижней конечности). Бесклапанные вены (вены головы, синусы твердой мозговой оболочки).
2. По системному принципу: Система верхней полой вены. Развивается из передних кардинальных вен. Система нижней полой вены. Развивается из задних кардинальных вен и ее притоков Система воротной вены. Развивается из желточно-брыжеечных вен
3. По строению стенки. Мышечные вены. (кишечные вены) Безмышечные вены ( вены головы и шеи, синусы твердой мозговой оболочки, диплоэтические вены).
4. По топографическому признаку: По отношению к собственной фасции тела: Поверхностные образуют подкожные анастомотические сети Глубокие связаны с поверхностными венами анастомозами По отношению к органу: Внутриорганные. Внеорганные.
Распределяются по осевому принципу. Образуют вены-спутницы (сопровождая органные артерии). Образуют сплетения и анастомозы. Магистральные подкожные вены сопровождают кожные нервы
1. Остаточное гемодинамическое давление (1-2 мм рт.ст ). 2. Присасывающее действие диафрагмы и инспираторная (присасывающая) функция легких. 3. Присасывающее действие камер сердца (активное расширение камер в диастолу ). 4. Работа клапанного аппарата. 5. Работа мышечных помп. Выделяют мышечно-венозные помпы стопы, голени и бедра, обусловливающие венозный возврат Расслабление мышц Сокращение мышц
Мозговое венозное русло Синусы твердой мозговой оболочки Диплоэтические вены Эмиссарные вены Мозговые вены: 1. поверхностные 2. глубокие 3. среднемозговые 4. вены мозжечка Вены головы Венозное русло свода черепа Затылочная Заднеушная Поверхностная и средняя височные Надблоковая Надглазничная Носолобная Венозное русло лица Поверхностные ( истоки и притоки лицевой вены) 2. Глубокие (истоки и притоки занижнечелюстной вены)
Sinus sagitalis superior Sinus sagitalis inferior Sinus rectus Sinus transversus Sinus sigmoideus Confluens sinuum Sinus occipitalis Sinus cavernosus Sinus sphenoparietalis Sinus petrosus superior et inferior
Анотомические особенности синусов твердой мозговой оболочки : Имеют регидные стенки, образованые листками твердой мозговой оболочки, не спадаются при ранение Нет клапанов Имеют множественные связи с диплоэтическими венами и венами покровов головы( по средства эмиссарных вен). 1 этаж – мозговые вены и синусы твердой мозговой оболочки 2 этаж – эмиссарные и диплоэтические вены 3 этаж – поверхностные вены головы
Диплоические вены Это вены губчатого вещества свода черепа. Они не имеют клапанов и залегают в диплоэтических каналов аностомозируюя с друг с другом. Они идут сверху вниз к основанию черепа, где могут соединяться (через посредство эмиссарных вен) с венами наружных покровов головы или с синусами твердой мозговой оболочки. 1. Лобная – несет кровь в верхний сагитальный синус и надглазничную вену 2.Передняя височная – несет кровь в клиновидно-теменной синус и глубокую височную вену 3.Задняя височная – несет кровь в поперечный синус и заднюю заушную вену 4. Затылочная – несет кровь в поперечный синус и затылочную вену
Эмиссарные вены Они проходят через отверстия в костях черепа и соединяют между с собой вены наружной поверхности головы с венами полости черепа. 1. Теменная – соединят через теменные отверстия поверхностную височную вену с задней височной диплоэтической веной и с верхним сагитальным синусом 2. Сосцевидная - соединят через сосцевидное отверстие затылочную вену и заднюю височную диплоэтическую сигмовидным синусом 3. Мыщелковая – проникает через мыщелковый канал и соединяет позвоночные и венозные сплетения и глубокую вену шеи 4. Затылочная – располагается в отверстии наружного затылочного выступа и соединяет затылочную вену с затылочной диплоэтической веной и поперечным синусам
Мозговые вены Поверхностные (отводят кровь от коры полушария и прилежащего белого вещества и несут ее к синусам твердой мозговой оболочки.) Глубокие (отводят кровь от подкорковых узлов, боковых желудочков и промежуточного мозга) Вены мозжечка представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами полушарий и прецентральной вены мозжечка отводят кровь в большую мозговую вену или прямой синус. Среднемозговые (вены ствола мозга. Отводят кровь от среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Все эти вены отводят кровь в базальные вены.)
Поверхностные мозговые вены 1. Верхняя мозговая вена – образует на латеральной поверхности полушарий сеть мягкой мозговой оболочки куда в падают внутри мозговые вены. Вены этой сети: прелобные, лобные, теменные, височные, затылочные. Несут кровь в верхний сагиттальный синус. 2. Нижняя мозговая вена – идет на нижней поверхности височных и затылочных долей полушарий. Образует 1-2 ствола и впадает в поперечный синус. 3. Поверхностная средняя мозговая вена- начинается в верхнем отделе центральной борозды, где соединяется с верхним сагитальным синусом. Переходит на нижнюю поверхность полушарий и впадает в пещеристый синус. На своем пути это вена соединяется с верхней и нижней анастомотическими венами. Верхняя анастомотическая вена соединяет верхний сагиттальный и пещеристые синусы, а теменные вены с височными. Нижняя анастоматическая вена соединяет пещеристый синус с поперечным,а височные и теменные вены с затылочными.
Глубокие мозговые вены Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы вен. Верхняя группа вен: верхняя талямостриарная вена и ее истоки (вена прозрачной пластинки ) внутренние мозговые вены и их истоки вены боковых желудочков 2. Нижняя группа вен : базальная вена и ее притоки, образуется от слияния передней мозговой и глубокой средне мозговой вен. Указанные вены, соединяясь, образуют большую мозговую вену ( вена Галена, впадающую в прямой синус)
Венозное русло лица Поверхностные (истоки и притоки лицевой вены) Истоки: v. nasofrontalis v.supraorbitalis v.suprathrochlearis Притоки : -вены верхнего и нижнего века наружные носовые вены вены верхней и нижней губ глубокая вена лица( формируются из альвеолярных вен, отводящих кровь от верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением вены околоушной железы Небная вена подбородочная вена
Венозное русло лица Глубокие ( истоки и притоки занижнечелюстной вены) Истоки: Формируются в височной области из поверхностной средней височных вен Она принимает притоки и соединясь с лицевой веной впадает во внутреннею яремную вену Притоки: - передние ушные вены - вены околоушной железы венны височно-нижнечелюстного сустава барабанные вены шилососцевидная вена поперечная вена лица верхнечелюстные вены, обычно 2, формируются из крыловидного венозного сплетения.
Крыловидное венозное сплетение Plexus venosus pterygoideus, распологается в подвисочной ямке между крыловидными мышцами. Сплетение принимает протоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: От слизистой оболочки полости носа – v.sphenopalatina От средней части твердой мозговой оболочки – vv. meningeae mediae От височной ямки – vv. temporales profundae От крыловидного канала- v.canalis pterygoidei От жевательных мышц – vv.massetericae От нижней челюсти – v.alveolaris inferior Венозные сплетения овального и круглого отверстий
Вены шеи Поверхностные (отводят кровь от кожи, подкожной клетчатке и поверхностных мышц шеи. v.jugularis exsterna v.jugularis anterior ) Глубокие (отводят кровь от глубоких мышц и органов шеи. - v.jugularis interna )
Поверхностные вены шеи 1. v. jugularis exsterna, парная, начинается двумя корнями: - передний – аностомоз с v.retromandibularis - задний – позади ушной раковины от слияния v.ocipitalis и v. auricularis posterior. Соединяется на уровне угла нижней челюсти. Идет под m.platysma на m.sternocleidomastoideus, прободает вторую фасцию шеи и впадает в v.subclavia Притоки: v.suprascapularis v.trasversa coli 2. v. jugularis anterior, начинается от поверхностных вен подбородочной области, анастомозируют над ключицой с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus jyguli которая расположена в над грудинном межапоневротическом пространстве.
Глубокие вены шеи 1. v. jugularis interna, парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением – верхней луковицей яремной вены. Идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи. В нижней части шеи образует нижнее расширение – нижнюю луковицу яремной вены, и соединяясь с подключичной веной формируют плечеголовную вену. Внечерепные притоки: Вена канальца улитки Глоточные вены менингиальные вены язычная вена вехняя щитовидная средняя щитовидная грудино- ключично-сосцевидная вена верхняя гортанная вена
1 Привес М.Г. Анатомия человека : учебник для студ.мед.вузов / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. -12-е изд.,перераб.и доп.. -СПб.: СПбМАПО, 2009. -720 с. УЧЛ - Учебник, УЧЛ - Рекомендовано отраслевым мин-вом 2 Неттер Ф. Атлас анатомии человека : учебное пособие для студ.мед.вузов ; Пер.с англ./ Ф. Неттер. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -600 с. УЧЛ - Учебное пособие, УЧЛ - Рекомендовано отраслевым мин-вом Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp Единое окно доступа к образовательным ресурсам: http://window.edu.ru/
Микроциркуляторное русло Артериовенозные анастомозы представляют пути укороченного тока артериальной крови в венозное русло, минуя капилляры. истинные анастомозы, или шунты с запирательными устройствами, способными перекрывать ток крови, и без них межартериолы или полушунты. в стенке отсутствуют сократительные элементы – ширина просвета не регулируется, может забрасываться венозная кровь из венул – течет смешанная кровь. Терминальный кровоток делится на два пути движения крови: Транскапиллярный – служащий для обмена веществ; Юкстакапиллярный – необходимый для регуляции гемодинамического равновесия, совершается благодаря наличию прямых связей (шунтов) между артериями и венами (артериовенозные анастомозы) и артериолами и венулами (артериоловенулярные анастомозы).
Компоненты: артериолы; прекапилляры; капилляры; посткапилляры; венулы; артериоло-венулярные анастомозы; лимфатический капилляр. Микроциркуляторное русло Функции микроциркуляторного русла: Трофическая Дыхательная Депонирующая Дренажная Регуляция кровотока в органе Транспортная функция Это дистальная часть сердечно-сосудистой системы, расположенная между артериями и венами. Артериальное звено Венозное звено Капиллярное звено
Артериолы диаметр 50-100 мкм; три оболочки. Микроциркуляторное русло Капилляры различаются по размерам: узкий тип 4-7 мкм; соматический тип 7-11 мкм; синусоидный тип 20-30 мкм; лакунарный тип 50-70 мкм. В связи с органной специфичностью выделяют капилляры: соматического типа (непрерывные) в коже, мышцах, головном мозге, спинном мозге. Прекапилляр. гладкомышечный сфинктер в области отхождения от артериолы капилляра 2. висцерального типа(фенестрированные) внутренние органы и эндокринные железы 3. синусоидного типа (прерывистые) красный костный мозг, селезенка, печень Венулы : посткапиллярные; собирательные; мышечные.
