Профессор П.П. Курлаев 2015г
КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду вследствие их повреждения или нарушения проницаемости их стенки.
травматические нетравматические Нарушение сосудистой проницаемости
артериальное капилярное паренхиматозное венозное
Сосуды связаны со стромой и не спадаются На стенку серозной полости выпадает фибрин и кровь утрачивает способность к свертыванию
наружное внутреннее скрытое явное
первичное позднее (после 3 дней) раннее (в первые 3 дня) вторичное
острое хроническое
1. Учащение числа сердечных сокращений Систолический объем = 60-70 мл Среднее ЧСС 70 ударов в 1 мин Минутный объем 70 × 70 = 4900мл 40 × Х = 5000мл Х = 5000 : 40 = 125
2. Повышение тонуса симпатической системы с выделением катехоламинов: -спазм периферических сосудов (централизация кровообращения) Компенсация кровопотери
3. Выход крови из депо (объем крови = 1/13 от массы тела человека, если человек весит 65 кг, то у него должно быть примерно 5 л крови. 3л находятся в циркуляторном русле и 2 л в депо) Компенсация кровопотери
4. Учащение числа дыханий. Уменьшение к-ва эритроцитов Циркуляторная гипоксия Метаболический ацидоз Раздражение n. Vagus Учащение дыхания Увеличение присасывающей функции грудной клетки, увеличение притока крови к сердцу, регуляция КОС Компенсация кровопотери
5. Перераспределение жидкости из тканей, межклеточных пространств жидкость переходит в кровеносное русло, тем самым поддерживается ОЦК За счет спазма артериол снижается гидростатическое давление в капиллярах, что приводит к переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло Компенсация кровопотери
6. Активация системы ренин -ангиотензин - альдостерон, что приводит к усилению абсорбции N а и воды в почечных канальцах, что также поддерживает ОЦК Компенсация кровопотери
Компенсиро- ванная Декомпенси- рованная АД > 80 мм. рт. ст. АД < 80 мм. рт. ст.
Стадия тревоги (возбуждение симпато-адреналовой системы) Стадия адаптации (включение компенсаторных механизмов) Стадия срыва (истощение компенсаторных механизмов)
Рефлекторный спазм сосудов Вворачивание интимы Осаждение тромбоцитов на поврежденной интиме Из поврежденных тканей выделяется тромбокиназа Снижение АД Стимуляция свертывающей системы
Общие проявления кровопотери Местные проявления кровопотери
Общие проявления кровопотери Слабость Головокружение Мелькание «мушек» Шум в ушах Сонливость С-м позевывания Обмороки
Общие проявления кровопотери Бледность кожного покрова Синева кончиков пальцев Холодный пот Частый слабый пульс Учащенное дыхание Снижение АД Снижение ЦВД Систолический шум
P × g × (Ht1 – Ht2) Ht1 V =
V – объем кровопотери в мл Р – масса тела больного в кг G – эмпирическое число, отражающее к-во крови в 1 кг массы тела (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин)
Ht 1 – гематокритное число в норме (40-50 для мужчин и 40-45 для женщин) Ht 2 – гематокритное число через 12-24 часа после начала кровопотери Определение объема кровопотери (формула Moore )
средняя До 15-20% ОЦК 1000-1400 мл Легкая До 10-15% ОЦК 500-900 мл тяжелая До 20-30% ОЦК 1500-2000 мл
Число эритроцитов > 3,5 × 10 12 / л Уровень гемоглобина > 100 г / л Частота пульса до 80 в1 мин Систолическое АД > 110 мм рт. ст. Гематокрит > 30 Легкая степень тяжести кровопотери по Горбашко А. И.
Число эритроцитов 3,5-2,5 × 10 12 / л Уровень гемоглобина 83 - 100 г/л Частота пульса 80 - 100 в1 мин Систолическое АД 110-90 мм рт. ст. Гематокрит 25 - 30
Число эритроцитов < 2,5 × 10 12 / л Уровень гемоглобина < 83г/л Частота пульса > 100 в1 мин Систолическое АД < 90 мм рт. ст. Гематокрит < 25
Алая пенистая кровь изо рта Рвота «кофейной гущей» Сгустки, прожилки крови в рвотных массах Жидкий черный дегтеобразный стул – мелена Стул с примесью красной крови гематурия Местные проявления кровопотери
Исследование per rectum Бронхоскопия Фиброгастродуоденоскопия Колоноскопия Цистоскопия R – графия при гематораксе С-м Ваньки-встаньки Баллотация надколенника - гемартроз
Это новый метод исследования тонкой кишки позволяющий получить ее изображение полностью на всем протяжении. Капсульная эндоскопия была разработана в 2000 г.
Эндокапсула (EndoCapsule EC type 1) Записывающее устройство Приемный блок с антеннами (MAJ-1474) Устройство просмотра в реальном времени
временная окончательная
Прижатие сосуда: Наложение тугой повязки Максимальное сгибание или перерасгибание конечности Пальцевое прижатие артерии Наложение жгута Наложение сосудистого зажима Временная остановка кровотечений
механические биологические химические физические
Лигирование сосуда Трансплантант из аутовены Сосудистый протез Сосудистый шов Тампонада раны Механические методы окончательной остановки кровотечений
Промывание горячим раствором Холод Диатермокоагуляция Плазменный скальпель Лазер Физические методы окончательной остановки кровотечений
Раствор Ca Cl 2 Окситоцин, питуитрин Аминокапроновая кислота, контрикал, трасилол – ингибиторы фибринолиза Концентрированный раствор глюкозы Химические методы окончательной остановки кровотечений
Медицинская желатина Протамина сульфат – антогонист гепарина Дицинон, этамзилат натрия – нормализуют проницаемость сосудистой стенки Химические методы окончательной остановки кровотечений
Свежезамороженная плазма Викасол Тромбоцитный концентрат Криопреципитат Биологические методы окончательной остановки кровотечений
Биологическая тампонада Фибринная пленка, гемостатическая губка Тахокомб (фибриноген + тромбин) губка при ДВС - синдроме Биологические методы окончательной остановки кровотечений
