ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой, проф., д.м.н. Цап Н.А. Исполнитель: Зверева Ю.В. группа ОП-501 г. Екатеринбург 2013 г
О кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается либо в пищеводе, либо в желудке, либо в двенадцатиперстной кишке (ДПК) проксимальнее связки Трейтца.
Кровотечения: О стрые Хронические Явные (проявляющиеся кровавой рвотой и дёгтеобразным стулом ) Скрытые (определяются только с помощью анализа содержимого ЖКТ на примесь крови ) О днократные Рецидивирующие.
В зависимости от степени кровопотери и глубины патологических изменений в организме желудочно-кишечное кровотечение делят по степени тяжести : Лёгкая степень — количество Er выше 3 500 000, уровень Hb больше 100 г/л, гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 ударов/минуту, C АД выше 110 мм рт. ст.; дефицит ОЦК до 20%. Средняя степень — количество Er 2 500 000 — 3 500 000, уровень Hb 80—100 г | л, гематокритное число 25—30%, частота пульса 80—100 ударов/минуту, САД 100—110 мм рт. ст., дефицит ОЦК от 20 до 30%. Тяжёлая степень — количество Er меньше 2 500 000, уровень Hb ниже 80 г | л, гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 ударов/минут, САД ниже 100 мм рт. ст., дефицит ОЦК 30% и более. Тяжёлое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, называют профузным.
Новорожденные: Болезни и состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопении, сосудистые заболевания ); Геморрагический диатез НР; Врождённый геморрагический ангиоматоз — болезнь Рандю — Ослера ; Эрозии пищевода и желудка; Врожденный короткий пищевод. Дети старшего возраста: Острые и хронические язвы желудка и ДПК; Геморрагический гастрит; Варикозные вены пищевода и желудка при портальной гипертензии; Халазия пищевода; СГПОД; Синдром Маллори – Вейса.
М ассивная кровопотеря П адение ОЦК Несоответствие ОЦК сосудистому руслу Снижение АД, учащение пульса, уменьшение МОК Рост общ. периферич. с осуд. сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов. Данный компенсаторный механизм кратковременен и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.
кровавая рвота ( гематемезис ), черный дегтеобразный стул (мелена), очень редко кровавый стул ( гематохезия ), при очень массивном кровотечении и быстром продвижении крови по кишечнику, в нешние признаки анемии симптомы кровопотери: - слабость, - головокружение, - сердцебиение, - потливость, - нарушения сознания, - снижение АД.
Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило, всегда сопровождается меленой. Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении в результате взаимодействия Hb с HCl и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи. При выраженной гипохлоргидрии, а также в тех случаях, когда желудочное кровотечение бывает профузным, рвотные массы сохраняют примесь неизмененной крови.
Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее. Мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит достаточно медленно. В большинстве случаев мелена обнаруживается не ранее чем через 8 ч после начала кровотечения, причем кровопотери объемом 50 - 80 мл может быть уже достаточным для ее появления. При менее обильном кровотечении, а также при замедлении пассажа кишечного содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным.
Т щательный анализ жалоб, анамнеза Д анные осмотра (внезапная, немотивированная слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек ). ОАК (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.) Исследование коагуляционных свойств крови ( протромбиновое время) Исследование кала на скрытую кровь.
Основным методом диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ является эндоскопическая визуализация места кровотечения при ЭФГДС.
Если эндоскопическое исследование выполнить невозможно, имеет смысл сделать серийную рентгенографию верхних отделов ЖКТ.
Внутренние болезни : учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 496 с. Хирургические болезни детского возраста." Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 632 с.: ил. Robert H. Squires / Gastrointestinal Bleeding / Pediatrics in Review, Vol. 20, N 3, pp 95-101 Перевод с английского – Н.Черкашина 4. http ://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Zheludochno_kishechnoe_krovotechenie.html
