ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА: современные подходы Автор: зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии КГМУ, д.м.н., профессор Л.А.Жукова
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ И ВКЛЮЧАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ: диетотерапию необходимый объем физической активности медикаментозное лечение (инсулинотерапия или прием таблетированных сахароснижающих средств) обучение пациента в «Школе диабета» и соответствующая коррекция образа жизни пациента
ДИЕТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ для СД 1 типа диета обычно должна быть изокалорийной, для СД 2 типа – субкалорийной пища пациента должна быть физиологической по составу, однако следует ограничить легкоусваиваемые углеводы и животные жиры питание должно быть дробным (4-х или 5-ти разовым) в рационе больного должно быть достаточно пищевых волокон, витаминов и микроэлементов
ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 1 этап. ОЦЕНКА ФЕНОТИПА ПАЦИЕНТА проводят расчет индекса массы тела (ИМТ ) [ вес, кг ] ИМТ = ------- -- ------- - [ рост, м ] 2 ФЕНОТИП ИМТ, кг/м 2 «худой» < 18,5 «нормальный» 18,5-2 4,9 ожирение I-II ст. 25,0-29,9 ожирение III-IV ст. > 30
ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ФЕНОТИП КОЭФФИЦИЕНТ ФЕНОТИПА (КФ) «худой» 25 ккал/кг «нормальный» 20 ккал/кг ожирение I-II ст. 17 ккал/кг ожирение III-IV ст. 15 ккал/кг 2 этап. РАСЧЕТ БАЗАЛЬНОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА (БЭБ) БЭБ = [ вес, кг ] * [ КФ, ккал/кг ]
ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Поправочный коэффициент (ПК), ккал Очень легкая 1/6 БЭБ Легкая 1/3 БЭБ Среднетяжелая 1/2 БЭБ Тяжелая 2/3 БЭБ* Очень тяжелая БЭБ* 3 этап. РАСЧЕТ СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА (СК) СК = [ БЭБ, ккал ] + [ ПК, ккал ] * - противопоказано при СД
4 этап. РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ (в граммах) Диета больного диабета должна быть физиологической по составу: ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ
ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 1 ХЕ = 12 Г УГЛЕВОДОВ НАПРИМЕР СК = 1800 ККАЛ УГЛЕВОДЫ СОСТАВЛЯЮТ 1800 : 2 = 900 ККАЛ 900 ККАЛ : 4 = 225 ГРАММОВ УГЛЕВОДОВ 225 : 12 = 19 ХЕ РАСЧЕТ СК ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ
ПРИЕМ ПИЩИ ДОЛЯ В СУТОЧНОМ КАЛОРАЖЕ ХЕ I завтрак 25% 5 II завтрак 15% 3 Обед 30% 6 Ужин 20% 3 II ужин 10% 2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ПО ОСНОВНЫМ ПРИЕМАМ ПИЩИ 5-ти разовое питание ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ
ПРИЕМ ПИЩИ ДОЛЯ В СУТОЧНОМ КАЛОРАЖЕ Завтрак 30% Обед 40% Полдник 10% Ужин 20% 4-х разовое питание ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 6 этап. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ПО ОСНОВНЫМ ПРИЕМАМ ПИЩИ
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРИ СД Ускоряет утилизацию глюкозы мышцами и способствуют снижению сахара крови Способствует похуданию и снижению инсулинорезистентности Помогает формированию коллатерального кровообращения в скелетной мускулатуре и миокарде Способствует поддержанию «физической формы», повышению самооценки и улучшению самочувствия пациента ПОЛЕЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Сахарный диабет 1 типа Первичная резистентность к пероральным сахароснижающим средствам Вторичная резистентность к пероральным сахароснижающим средствам Развитие кетоацидоза, кетоацидотической или гиперосмолярной некетоацидотической комы Заболевания печени и (или) почек с нарушением их функции Беременность или кормление грудью
ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Острые или хронические заболевания в стадии обострения, приводящие к резкому увеличению потребности в инсулине или нарушающие возможность приема пищи Появление признаков истощения бета-клеток и формирования абсолютной недостаточности инсулина при сахарном диабете 2 типа (кетоз, немотивированное похудание на фоне плохой компенсации диабета
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (Синтетические аналоги инсулина) лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра) ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 10-15 МИН ПИК ДЕЙСТВИЯ - 0,5-2 ЧАСА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 3-4 ЧАСА УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Хумулин Р, Актрапид НМ, Инсуман рапид, Биосулин Р, Генсулин Р и др. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 30 МИН ПИК ДЕЙСТВИЯ - 1-3 ЧАСА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 6-8 ЧАСОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ действия Хумулин НПХ, Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базаль, Биосулин Н, Генсулин Н и др. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПИК ДЕЙСТВИЯ - 6-10 ЧАСОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 12-16 ЧАСОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (Синтетические аналоги инсулина) Лантус (гларгин), Левемир (Детемир) ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ Лантус – беспиковый аналог инсулина ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 1 ЧАС ПИК ДЕЙСТВИЯ - ОТСУТСТВУЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 24-29 ЧАСОВ
Время после подкожной инъекции ( часы ) = конец периода наблюдения Скорость утилизации глюкозы ( мг/кг/мин ) 30 0 20 10 0 1 2 3 4 5 6 Инсулин гларгин (n=20) NPH инсулин (n=20) Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics, 2002. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ Левемир ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПИК ДЕЙСТВИЯ - ЧЕРЕЗ 10-14 ЧАСОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 16-24 ЧАСОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛОГОВ ИНСУЛИНОВ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ) ИНСУЛИНОВЫЕ СМЕСИ ХУМУЛИН М 1, 2, 3, 4, 5 ХУМАЛОГ МИКС 25 МИКСТАРД НМ (10, 20, 30, 40, 50) НОВОМИКС 30 ИНСУМАН КОМБ (15, 25, 50) ГЕНСУЛИН М (10, 20, 30, 40, 50)
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 1 этап. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Характер диабета Ориентировочная суточная доза Впервые выявленный 0,5 Ед/кг В первые 5-7 лет заболевания 0,5-0,7 Ед/кг Через 5-7 лет заболевания 0,8-0,9 Ед/кг При кетоацидозе или тяжелых сопутствующих заболеваниях 1,0 Ед/кг и более
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 2 этап. ВЫБОР ВИДА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ТРАДИЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ «Жесткая» схема введения инсулина «Гибкая» схема введения инсулина строгое соблюдение режима питания и физической активности возможность вести более свободный образ жизни, повышающая качество жизни проще, не требует проведения самоконтроля сложнее, невозможна без средств самоконтроля (тест-полоски, глюкометры, и др.) экономит на лечении сахарного диабета экономит на лечении хронических диабетических осложнений
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 2 этап. ВЫБОР ВИДА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ТРАДИЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ не позволяет обеспечить полную компенсацию СД позволяет добиться идеальной компенсации СД редко сопровождается гипогликемиями легкие гипогликемии встречаются в 3 раза чаще не может предотвратить развитие хронических осложнений СД в 2-3 раза снижает вероятность развития хронических осложнений показана при ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет показана при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА УТРОМ 2/3 дозы ВЕЧЕРОМ 1/3 дозы ИКД 1 /3 дозы ИСД 2 /3 дозы ИКД 1 /3 дозы ИСД 2 /3 дозы В последующий период схема корректируется исходя из показателей гликемического профиля
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА ИКД 2/3 дозы ИСД 1/3 дозы УТРОМ 1/2 дозы В ОБЕД 1/4 дозы УТРОМ 2/3 дозы ВЕЧЕРОМ 1/3 дозы Доза «короткого» инсулина корректируется больным самостоятельно перед каждым приемом пищи, исходя из количества съедаемых ХЕ и времени суток ВЕЧЕРОМ 1/4 дозы
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК УТРОМ – 2 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ ОБЕД – 1,5 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ УЖИН – 1 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИЕМ ПИЩИ ДОЛЯ В СУТ. КАЛОРАЖЕ ХЕ ДОЗА ИНСУЛИНА I завтрак 25% 5 8 * 2=16 Ед II завтрак 15% 3 Обед 30% 6 6 * 1,5=9 (8) Ед Ужин 20% 3 5 * 1=5 (6) Ед II ужин 10% 2 ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Обязательным компонентом интенсивной инсулинотерапии является самоконтроль с использованием глюкометров и тест-полосок
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Кроме того, весьма желательно использование шприц-ручек
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Кроме того, весьма желательно использование шприц-ручек
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) Препараты сульфанилмочевины (манинил 3,5, диабетон МВ, амарил и др.) Меглитиниды (старликс, новонорм) СЕКРЕТАГОГИ (СЕКРЕТОГЕНЫ) ИНСУЛИНА СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА Глитазоны ( Актос, Авандия) Бигуаниды (Глюкофаж, Метфогама и др.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) (Баета) ингибиторы DPP-IV типа (Янувия) ИНКРЕТИНЫ ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза, Глюкобай)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) ПСМ – стимуляция секреции инсулина Меглитиниды - стимуляция секреции инсулина СЕКРЕТАГОГИ (СЕКРЕТОГЕНЫ) ИНСУЛИНА СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА Глитазоны – снижение ИР, продукции ГЛЮ Бигуаниды – снижение ИР, продукции ГЛЮ, снижение всасывания УВ в кишечнике ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ Снижение всасывания УВ в кишечнике
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) СТИМУЛЯЦИЯ ГЛЮКОЗОЗАВИСИМОЙ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА УРОВНЯ ГЛЮКАГОНА И ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА СТИМУЛЯЦИЯ РОСТА β -КЛЕТОК РАЗВИТИЕ ЧУВСТВА НАСЫЩЕНИЯ ЗАМЕДЛЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА И СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ МЫШЦАМИ, ПЕЧЕНЬЮ И ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ УВЕЛИЧЕНИЕ СВЯЗЫВАНИЯ РЕЦЕПТОРОВ С ИНСУЛИНОМ ИНКРЕТИНЫ ГПП-1
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) Удлиняет срок жизни ГПП-1 Повышает секрецию инсулина Улучшает толерантность к глюкозе ИНКРЕТИНЫ Ингибиторов DPP-IV типа
ПОКАЗАНИЯ СД2 типа с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СД1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Микронизированные лекарственные формы глибенкламида с лучшей биодоступностью и клинической эффективностью, по действию равны традиционным препаратам глибенкламида, содержащим 5 мг в 1 таблетке ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИБЕНКЛАМИДА Манинил 3,5 Манинил 1,75 в 1 таблетке 3,5 и 1,75 мг соответственно
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИБЕНКЛАМИДА Манинил 3,5 Манинил 1,75
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Имеет умеренное сахароснижающее действие, в меньшей степени негативно влияет на сердце; обладает дополнительным ангиопротективным эффектом; благодаря особой лекарственной форме медленного высвобождения принимается 1 раз в день ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКЛАЗИДА Диабетон МВ в 1 таблетке 30 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКЛАЗИДА Диабетон МВ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Выводится преимущественно печенью, благодаря чему имеет минимальную нефротоксичность, что позволяет использовать его у больных начальными стадиями диабетической нефропатии ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКВИДОНА Глюренорм в 1 таблетке 30 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКВИДОНА Глюренорм
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Различные места связывания для глимепирида (65кДа) и для других ПСМ (140кДа) объясняют их различную рецепторную кинетику на мембране бета-клетки ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИМЕПИРИДА Амарил в 1 таблетке 1, 2, 3, 4 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИМЕПИРИДА Амарил
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Выпускается в ретардных формах, которые можно применять 1 раз в день Кроме выраженного сахароснижающего эффекта обладает реолитическим и антиатерогенным действием ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИПИЗИДА Глюкотрол XL Глибинез-ретард и др. в 1 таблетке 5 мг или 10 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИПИЗИДА Глибинез-ретард
ПОКАЗАНИЯ СД2 типа с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) и выраженной гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СД1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Таблетированный сахароснижающий препарат, имеющий очень короткий (3-4 часа) период действия, что позволяет принимать его перед основными приемами пищи; обеспечивает более свободный режим питания и более высокое качество жизни МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА РЕПАГЛИНИДА Новонорм в 1 таблетке 0, 5, 1,0 и 2 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА РЕПАГЛИНИДА Новонорм
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Таблетированный сахароснижающий препарат, имеющий очень короткий (3-4 часа) период действия, что позволяет принимать его перед основными приемами пищи; обеспечивает более свободный режим питания и более высокое качество жизни МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА НАТЕГЛИНИДА Старликс в 1 таблетке 60, 120 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА НАТЕГЛИНИДА Старликс
СД1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени (повышение АЛТ >2,5 раза) Тяжелая сердечная недостаточность ПОКАЗАНИЯ СД2 типа с преобладанием ИР при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Единственная группа пероральных сахароснижающих сахароснижающих средств, основным эффектом которой является снижение инсулинорезистентности; способствуют нормализации не только углеводного, но и липидного обмена ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА ПИОГЛИТАЗОНА Актос в 1 таблетке 15, 30 и 45 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Единственная группа пероральных сахароснижающих сахароснижающих средств, основным эффектом которой является снижение инсулинорезистентности; способствуют нормализации не только углеводного, но и липидного обмена ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА РОЗИГЛИТАЗОНА Авандия в 1 таблетке 2, 4, 8 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА РОЗИГЛИТАЗОНА Авандия Актос
СД1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек Тяжелая сердечная недостаточность Анемия, алкоголизм, пожилой возраст ПОКАЗАНИЯ СД2 типа с преобладанием ИР (с ожирением) и гипергликемией натощак при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Имеют не столько гипогликемическое, сколько антигипергликемическое действие, в основном обусловленное подавлением глюконеогенеза в печени; кроме того снижают инсулинорезистентность и уменьшают всасывание глюкозы из ЖКТ БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж Метфогамма Сиофор и др. в 1 таблетке 500, 850 и 1000 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Способствуют похуданию, снижению аппетита; увеличивают среднюю продолжительность жизни пациентов; противопоказаны при гипоксии, нарушении функции печени и почек (риск лактацидоза) БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж Метфогамма Сиофор и др. в 1 таблетке 500, 850 и 1000 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Метфогамма
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Сиофор
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Формин
СД1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Заболевания ЖКТ ПОКАЗАНИЯ СД2 типа с преобладанием гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Ингибирует альфа-глюкозидазы, расщепляющие олигосахариды, благодаря этому замедляется всасывание углеводов и улучшается компенсация СД ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ Глюкобай в 1 таблетке 50, 100 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Сахароснижающий эффект очень слабый, недостоверно отличается от плацебо, применяют в основном в качестве вспомогательного средства при неэффективности монотерапии диетой и (или) другимии ПСС ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ Глюкобай в 1 таблетке 50, 100 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС Глюкобай ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПСС сульфонилмочевина + бигуаниды сульфонилмочевина + тиазолидиндионы сульфонилмочевина + акарбоза меглитиниды + бигуаниды меглитиниды + тиазолидиндионы бигуаниды + тиазолидиндионы НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ПСС комбинация различных препаратов сульфонилмочевины сульфонилмочевина + меглитиниды
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПСС Глюкованс Микронизированный глибенкламид – 2.5 или 5.0 мг Метформин – 500 мг Глибенкламид – 2.5 мг Метформин – 400 мг Глибомет
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
