Лекция. Доцент Родин А.П.
Железы желудка 2
Усиливающие секрецию желёз желудка Гастрин и пентагастрин (синтетический фрагмент гастрина из остатков 5-ти амино- кислот). Применяют с диагностической целью для стимуляции желудочной секреции – кислотообразующей функции желудка. Увеличивается выделение НС l, пепсиногена, внутреннего фактора Кастля, 3
увеличивает секрецию поджелудочной железы и желчеобразования. При органических поражениях слизистой оболочки желудка увеличения секреции желудочного сока не происходит. Осложнения: возможны слюнотечение, тошнота, кратковременное снижение АД, неприятные ощущения в брюшной полости. Повышают секрецию желудочного сока лечебные углекислые минеральные воды 4
Внутрикишечная активность ферментов в процессе переваривания пищи и её усвоения играют большое значение, но при первичной ферментопатии – врождённое их отсутствие или вторичной ферментопатии - приобретённая недостаточность (количественная или функциональная) развивается мальдигестия – синдром нарушенного пищеварения 5
Ферментные препараты улучшают процессы пищеварения, кроме панкреатина в состав входят иногда и желчные кислоты. Применяются при недостаточности экзогенной функции поджелудочной железы: хроническом панкреатите, муковисцерозе, панкреатэктомии, раке поджелудочной железы, при снижении ферментобразующей функции ЖКТ, после холецистэктомии, резекции желудка или облучении, циррозе печени, метиоризме, диареи, погрешности в питании 6
Ферментные препараты Желудочный сок натуральный Пепсин Абомин Панкреатин ( Мезим, Панзинорм, Фестал Креон) Ораза, Солизим 7
Желудочный сок натуральный –получают от здоровых животных по методу И.П.Павлова, через фистулу желудка при мнимом кормлении. Содержит все ферменты желудочного сока и НС l, рН примерно равен 1,0. Назначают во время еды или сразу после при атрофическом гастрите, резекции желудка. У детей до года рН в пределах 4,0 – 5,5 поэтому не будет физиологического пищеварения. 8
Пепсин – протеолитический фермент, получают из слизистой оболочки желудка свиней. Расщепляет почти все природные белки, но активность зависит от рН в желудке, поэтому назначают с разведённой 1-3% соляной кислотой. Абомин – получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Содержит сумму протеоли-тических ферментов. Оптимум действия при рН около 4,0. Препарат выбора у грудных детей. 9
Панкреатин – ферментный препарат из поджелудочных желёз убойного скота. В 1гр. Содержит по 25000ЕД амилазы и протеазы и 200ЕД липазы. Суточная доза панкреатина до 5-10гр. Трипсин в тонком кишечнике расщепляет белки, а амилаза гидролизует крахмал. Таблетки покрыты оболочкой растворимой в тонком кишечнике, принимают перед едой, запивая щелочным раствором. 10
Показания к применению: гипоацидный гастрит, недостаточность внешнесекре-торной функции поджелудочной железы, заболеваниях печени, хронических энтероколитах, энзимопатиях, ахиллии. Мезим – отличается от панкреатина только ферментативной активностью амилазы, липазы и протеаз. 11
Панзинорм - двуслойные таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Одна таблетка содержит панкреатин с минимальной активностью липазы, амилазы и протеаз. Ферменты облегчают переваривание белков, жиров и углеводов – это способствует более полному всасыванию в кишечнике. Принимают до или во время еды, таблетку не разжёвывая, запивают водой, соком. В зависимости от патологии однократно, несколько дней, месяцев или постоянно. 12
Фестал – кроме липазы, амилазы и протеаз, содержит высушенный экстракт бычьей желчи и гемицеллюлозу. Выпускают в виде драже. Гемицеллюлоза способствует расщеплению целлюлозы –составной части растительных оболочек, что способствует улучшению пищеварения и снижению газообразования в кишечнике. Противопоказания: поражение печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непроходимость 13
Креон – выпускается в капсулах, содержа-щих кишечнорастворимые (рН 5,0 ) минимикросферы. Желатиновая капсула растворяется в желудке и высвобождает минимикросферы, которые смешиваются с пищевым химусом и растворяясь в тонком кишечнике высвобождают фер-менты, которые участвуют в более полном переваривании пищи. Принимают по 1-2 капсулы во время еды, запивают водой. Противопоказания: острый панкреатит. 14
Ораза –кислотоустойчивый комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, полученных из культуры гриба Aspergillus oryzae. Нормализует кишечное пищеварение + оказывает спазмолитическое действие. Показан при расстройствах пищеварения, гастритах (анацидных и гипоанацидных) хроническом спастическом колите с наклонностью к запорам. 15
Солизим – липолитический фермент, получен из культуры Penicillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, это приводит к нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Показания: при панкреатитах с пониженной липолитической активностью. Принимают по 2 таб. во время еды или сразу после. 16
Лекарственные средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы. Применяются при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, травме или опухоле поджелудочной железы, отёке стенки 12ти перстной кишки после приёма алкоголя и других затруднених оттока панкреатического секрета. 17
Активируется фермент – цитокиназа которая стимулирует переход протеолитических ферментов из неак-тивной в активную форму и не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к « само-перевариванию » этой железы и окружающих тканей. 18 Ингибиторы протеаз инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины тем самым блокируют разрушения в железе.
Применяют большие дозы, после определения индивидуальной переносимости, вводят внутривенно на изотонических растворах. Пантрипин – пептидной природы, получен из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Ингибирует активность трипсина, хемотрипсина, калликреина, плазмина и др.протеаз. Противопоказания : аллергическая реакция на пробу,индивид.непереносимость 19
Апротинин (гордокс, трасилол, контрикал) Поливалентный ингибитор протеаз. получен из лёгких крупного рогатого скота. Ингибирует важнейшие протеазы: трипсин, плазмин, плазменный и тканевой калликреин, хемотрипсин и др. Эффективен при поражениях поджелудочной железы и других состояниях с высоким содержанием протеаз в плазме и тканях. Тормозит фибринолиз в крови. 20
Показания к применению: острый панкреатит или обострение хронического, некроз поджелудочной железы, оперативные вмешательства на ней или рядом (для профилактики аутолиза), терапия фибринолитического кровотечения, жировой эмболии при травмах, особенно нижних конечностей и черепа и др. показания. Осложнения: психические реакции, аллергические реакции, спутанность сознания. Усиливает действие гепарина. 21
Антацидные средства Группа препаратов, которые нейтрализуют соляную кислоту, купируют боль и изжогу в период обострения язвенной болезни. Длительность действия этих препаратов кратковременна обычно в пределах 1-го часа. Применяют при изжоге или обострении язвенной болезни желудка. Принимают после еды или на ночь. 22
Алюминия гидроксид Альмагель и Альмагель А Фосфалюгель Гастал Маалокс Натрия гидрокарбонат Магния оксид и Магния трисиликат Кальция карбонат осаждённый 23
Алюминия гидроксид –гелеобразное ве-во, обладает обволакивающим и адсорбиру-ющим действиями. С НС l взаимодейс - твует медленно образуя воду и AlCl 3. рН сохраняется на уровне 3,5-4,5, что важно для сохранения активности пепсина и нормального усвоения белка. Адсорбирует желчные соли и пепсин, повышает образование простагландинов, повышает секрецию слизи и бикарбона-тов в желудке, улучшает его кровоснаб-жение в слизистой оболочке. 24
Осложнения: при длительном применении алюминия хлорид может всасываться, что особенно опасно у больных с почечной недостаточностью (возможна кумуляция в крови, костях, мышцах, мозге). Появляются боли, развивается энцефалопатия, вторичный гиперпаратиреоз, избытосная секреция паратгормона усиливает всасывание алюминия. В кишечнике образуются нерастворимые соли фосфаты и карбона-ты развивается гипофосфатэмия, гипо-фосфатурия, кальцевый нефролитиаз 25
Недостаток фосфатов – недомогание, слабость, нарушение мышления, анорексия, остеопороз, остеомаляция (вымывание Са из костей и нарушения его всасывания в кишечнике). Развиваются запоры, т.к. препараты алюминия тормозят моторику ЖКТ. Происходит связывание многих лек.ве-тв: СГ, тетрациклины, аспирин и др., но увеличивается всасывание атропина, аминазина, триметоприма и др. 26
Гидроксид алюминия, магния оксид и сорбит = Альмагель – комбинированный препарат, содержит гель – они оказывают послабляющее и желчегонное действие. Альмагель А – содержит ещё и анестезин, который действует местноанестезирующе и подавляет боль, рвоту и секрецию гастрина. 27
Фосфалюгель коллоидный гель. Состав: алюминия фосфат, гель пектина и агар-агара. Обладает буферно-антацидными и адсорбционными свойствами. Снижает кислотность до нормы ( в отличии от др. антацидов). Адсорбционные свойства – связывают бактерии, вирусы, эндогенные и экзогенные токсины, газы (при патологическом брожении в кишечнике). Нет запоров, фосфаты всасываются. Гель пектина и агар-агара образует мукоид-ный слой в ЖКТ. 28
Гастал, Маалокс, Дальцид и др. – в разных комбинациях содержат главным образом алюминия гидроокись и магния гидроокись, что позволяет повышать рН желудочного сока до 3,5 – 4,5 и удерживать его в течении нескольких часов, оказывать крайне желательное адсорбирующее и обволакивающее действие, предупреждать запор. При применение препаратов алюминия, висмута – категорически запрещается употребление алкогольных напитков т.к. они усиливают их всасываемость и токсическое действие на ЦНС 29
Натрия гидрокарбонат – NaHCO 3 Быстродействующий антацид с образованием газа СО 2, который стимулирует вторично, на растяжение желудка, выработку НС l NaHCO 3 + HCl NaCl + CO 2 = H 2 O Магния оксид и магния трисиликат « MgO и 2MgO 3 SiO 2 (H2O) n » - действует медленнее. Нет СО 2. Соединения магния плохо растворимы. Может вызвать запор. Кальция карбонат осаждённый СаСО 3 вызы-вает образование СО 2, гиперкальцимию. 30
Средства, блокирующие М-холинорецеп-торы: а) неселективные–атропина сульфат б) селективные М 1 – пирензепин 2. Блокаторы гистаминовых Н 2 рецепторов: Ранитидин ( Ранисан ), Фамотидин ( Квамател ) 3. Ингибиторы протонной помпы - Н + / К + АТфазы : Омепразол (Омез, Лосек) 4. Синтетические простагландины: Мизопростол (Сайтотек), Энтростил 31
Атропина сульфат – неселективный М-холиноблокатор, блокирует вагусное влияние на выработку HCl желудком, изменяет моторную функцию ЖКТ и другие вагусные влияния на организм. Много побочных эффектов. Пирензепин (гастрозепин) – блокирует преимущественно М 1 холинорепторы расположенные в парасимпатических нервных сплетениях желудка. Угнетает базальную секрецию НС1 и пепсиногена, слабый гастропротектор слизистой. 32
Блокаторы гистаминовых Н 2 рецепторов Ранитидин (Зантак, Ранисан), Фамотидин (Гастер) – подавляют базальную кислотную продукцию, ночную секрецю, растяжение дна желудка, снижается секреция пепсина и ионов водорода. Увеличивают продукцию простаглан-дина Е 2 – цитопротективный эффект. Показания : язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки, эрозивном гастрите, дуодените. 33
Осложнени я: бронхиальная астма, красная волчанка, а при в/венном введении снижение АД, брадикардию, аритмии. Отменять постепенно. Учитывать работу почек, микросомальной системы (угнетают). Противопоказаны при беременности, лактации (влияют на секрецию гонадотропных гормонов плода). Низатидин и Роксатидин – большая активность и меньше побочных эффектов 34
Н/К АТФаза – ферментный белок обкладоч- ных клеток, реализует конечный этап НС1. Омепразол (Лосек, Омез) угнетают все виды секреции НС1. Выражен бактериоста-тический эффект на Helicobakter pylori. Препарат в кислой среде превращается в метаболит Сульфенамид - ингибирует необратимо Н/К АТФазу. Обладает гастропротективными свойствами. Более 24 часов сохраняется эффект. 35
Показания: язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки, язвенный пептический эзофагит. Функция АТФазы восстанавливается в течении 3-5 дней. Осложнения редко: тошнота, запор, боли в животе, кожная сыпь. Не рекомендуют беременным и кормящим матерям. 36
Мизопростол (Сайтотек) – синтетический аналог простагландина Е 1, повышает слизистый барьер и устойчивость к действию повреждающих факторов. Гастропротектор. Показан при лечении медикаментозных язв вызванных НПВС и препаратами глюкокортикоидов. Осложнения: диарея, тошнота, отёки. Противопоказан : беременность, нарушение менструального цикла. Энпростил – аналогичен, только ПГ Е 2 37
Сукралфат (Вентер, Ульгастран) Висмута трикалия цитрат (Де-нол) Натрия карбеноксолон -из корня солодки Эти препараты повышают резистентность слизистой желудка и 12ти перстной кишки к действию агрессивных факторов: соляной кислоты и протеолитических ферментов. 38
Сукралфат (вентер) – препарат алюминия в кислой среде образует клейкое вещество полианом, которое интенсивно покрывает язвенную поверхность в желудке и 12ти перстной кишке до 8 часов. Способствует заживлению язв. Адсорбирует пепсин и желчные кислоты. Принимать на голодный желу-док 4 раза в сутки 39
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – коллоидное вещество, которое создаёт механическую защиту слизистой оболочке в кислой среде, образуя комплекс с протеином в изъязвлённых участках и способствует их заживлению. Нарушает жизнедеятельность Helicobakter pylori. Применяют с противоинфекционными препаратами. Нельзя с антацидами. Ухудшает всасывание железа и кальция. Стул окрашен в чёрный цвет. Возможна диарея. Следить за состоянием почек. 40
Рвота –защитный акт, очищает желудок от раздражающих и токсических веществ. В рвотном центре доминируют М 1 холинорецепторы, в триггерной зоне D 2 – и - 5-HT 3, в ветибулярных ядрах М1 холино и Н 1 гистаминорецепторов. Применяют при острых отравления. 41
Апоморфина гидрохлорид – полусинтети-ческий алкалоид морфина, стимулирует D 2 рецепторы триггерной зоны. Эффект развивается через 5-10 мин. Вводят под- кожно. Выводится почками. Противопоказан: детям до 5 лет, спутанное сознание, желудочные кровотечения, при отравлениях: бензином, фенолом, кислотами и щелочами, и др. веществами. 42
Метоклопрамид (Церукал) Ондасетрон (Эметрон) Домперидон (Мотилиум) Скополамин+Гиосциамин (Аэрон) Метоклопрамид – блокируеи D 2 и 5-НТ 3 рецепторы триггерной зоны. Тормозит возникновение рвотного акта и икоты. Повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желуд-ка и продвижению пищи по кишечнику 43
Показания к применению: все виды рвот (отравления, лучевая терапия, токсикоз беременных, срыгивание у детей, у кардиобольных и т.д.), кроме рвоты при морской болезни. Осложнения: Сонливость, шум в ушах. Ондасетрон ( Эметрон ) – блокатор центральных и периферических серотони-новых 5-НТ 3 рецепторов. Показания- рвота при лучевой и химиотерапии. Осложнения: запор, головная боль, гипотензия. Нельзя : при беременности, кормлении грудью. 44
Домперидон (Мотилиум) блокирует D 2 рецепторы. Противорвотное и прокинети- ческое действие. Улучшает эвакуацию содержимого желудка. Противопоказания: детям до 5 лет, желудочно-кишечное кровотечения. Побочные эффекты : гинекомастия, галакторея, аллергические реакции. «Аэрон» - показан при морской болезни и её профилактики. Нельзя при глаукоме. 45
Адеметионин (Гептал) Силибинин (легалон) Урсодезоксихолевая кислота (Урсофалк ) Фофолипиды эссенциальные (Эссенциале N ) Повышают устойчивость печени к воздействию повреждающих факторов и способствующих восстановлению их функций, повышают её детоксикационные возможности. Показаны при остром и хроническом гепатите, церрозе печени и ее токсическом поражении (алкоголизм и др.)
Адеметионин (гептрал) – синтетический аналог эндогенного S- аденозил- L- метионина. Активирует синтез мембранных фосфо-липидов (донатор – CH 3 ), цистеина, сульфатов и туарина (детоксицирующие свойства); противовоспалительный эффект. Силибинин (легалон) – природного происхождения (плоды Расторопши пятнистой) содержат флавоноиды (силибинин, силидионин, силикристин). Стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует синтез белков, антиоксидант. 47
Урсодезоксихолевая кислота (Урсофалк) способствует растворению в желчном пузыре небольших холестериновых камней, уменьшает концентрацию холестерина в желчи и его всасывание в кишечнике. Показан при биллиарном циррозе печени. Применение длительное (1 год и более). Осложнения – диарея, кожный зуд. 48
Фофолипиды эссенциальные (Эссенциале N ) Фосфолипиды соевых бобов нормализуют функцию печени, ферментативную активность, уменьшают энергетические затраты, способствуют регенерации клеток печени – сохраняют клеточную структуру печени и фосфолипидозависимые ферментные системы, облегчают метаболизм холестерина, жиров, белков; улучшают дезинтоксикационную функцию печени 49
Показания : хронические гепатиты, Церроз печени, Жировая дегенарация печени, Токсические поражения печени, Токсикоз беременных, Радиационный синдром. Противопоказания: повышенная чувствительность 50
Повышают секрецию желчи, стимулируя секреторную функции паренхимы печени, улучшают отток желчи, повышают содержание в ее составе холатов. Противопоказаны – при нарушении проходимости желчевыводящих путей; острый гепатит Холензим содержит сухую желчь, высушенные ткани поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. 51
Аллахол содержит желчь, экстракты чеснока и крапивы, активированный уголь. Показания : хронический гепатит, холангит, холецистит. Угнетает процессы брожения в кишечнике. Противопоказания : обтурационная желтуха, острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 52
Осалмид (оксафенамид) - производное салициловой кислоты. Способствует образованию и отделению желчи (спазмолитический эффект), снижает содержание холестерина и билирубина в крови. Побочное действие: слабительный эффект. 53
Магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит – повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. Магния сульфат 20-25% раствор показан при доуденальном зондировании. Ксилит - выраженный холекинетический эффект, с высоким содержанием в желчи билирубина и холиевой кислоты, улучшает усвоение витаминов группы В. Не применять с атропином! 54
Сорбит, маннит показаны для дуоденального зондирования и при рентгенологическом исследовании как стимуляторы моторной функции желчного пузыря. 55
Дротавирина г/х (Но-шпа), Папаверина г/х, Платифиллина г/тартрат Применяются при спазмах желудка, кишечника, спастических запорах, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчекаменной болезни Мебеверин (Дюспаталин) – прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ (толстый кишечник). Не влияет на нормальную перистальтику кишечника, не является холинолитиком. Осторожность при повышенном внимании и быстроте реакции (вождение автомобиля) 56
Лекарственные средства, применяемые для опорожнения кишечника при хроническом запоре, сниженной моторной функции кишечника, геморрое, перед обследованием ЖКТ и перед хирургическими операциями, при отравлениях (пищевых, лекарственных) Побочные эффекты: атония кишечника, физическая зависимость, лекарственная диарея. Противопоказания: кишечная непроходимость 57
1. Солевые слабительные Натрия сульфат, Магния сульфат 2. Растительные Сеннозиды А и В ( Сенаде ) Масло касторовое 3. Синтетические Бисакодил ( Дульколакс ), Макрогол ( Форлакс ), Натрия пикосульфат ( Гутталакс ) 58
Натрия сульфат, Магния сульфат- солевые слабительные, применяют per os, запивают достаточным количеством воды. Повышают осмотическое давление в просвете кишечника. Действуют на протяжении всего кишечника, эффект наступает через 2-4 часа. Гутталакс – в толстом кишечнике под влиянием микрофлоры образуется свободный дифенол, который раздражает хеморецепторы слизистой толстого кишечника, стимулируя перистальтику 59
Сеннозиды А и В (Сенаде)- содержит антрагликозиды листьев сенны, в толстом кишечнике распадается на производные антрацена действуют в толстом кишечнике через 8-12 часов. Масло касторовое- расщепляется липазой до рициноловой кислоты действует на всём протяжении. Эффект наступает через 4-6 часов. 60
Бисакодил (Дульколакс) –производное дифенилметана, в щелочной среде гидролизуется с образованием вещества, раздражающе действующее на слизистую ЖКТ. Эффект развивается в толстой кишке. Принимают по2 таб. на ночь. Нельзя: детям до 6 лет, цистит, острый геморрой, спастический запор Макрогол (Форлакс)–высокомолекулярное соединение, полимер удерживающий воду. Действует на всём протяжении кишечника. Показан детям от 6мес.да 8лет при запорах. 61
Лекарственные средства, останавливающие понос – избыточное выделение жидкости с калом (более 200 мл/ сут. у взрослого). Лоперамид ( Имодиум ) – симптомати-ческий препарат связывается с опиоид-ными рецепторами кишечной стенки снижает тонус и моторику, замедляет перистальтику, повышает тонус анально-го сфинктера. Действует быстро, в течении 4-6 часов. 62
Симетикон (Эспумизан)- кремнийорганическое соединение группы диметилполисилоксанов – «пеногаситель» не всасывается, уменьшает газообразование в кишечнике облегчает их удаление. Показан при метеоризме и подготовке больных к лечебным манипуляциям. Хилак форте (Энтерол)- нормализует состав кишечной микрофлоры за счёт биосинтети-ческой молочной кислоты и её буферных солей. Нормализует кислотность в ЖКТ. Улучшает синтез витаминов гр. В и К. 63
