Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны
Стимуляторы дыхания Прямого действия(Аналептики) Рефлекторного действия (Н-холиномиметики) Смешанного действия
К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики кофеин бемегрид этимизол кордиамин сульфокамфокаин
К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся Н-холиномиметики лобелин цититон Эти ЛС возбуждают дыхательный центр только в том случае, когда не нарушена его рефлекторная возбудимость. Они неэффективны, если дыхательный центр угнетен.
Кашель – защитная реакция организма, цель которой – освободить дыхательные пути от раздражающих веществ, попавших туда извне или в результате болезни, улучшить проходимость дыхательных путей.
Кашель Продуктивный (сопровождающийся отделением мокроты) Непродуктивный (сухой)
Противокашлевые средства 1.Центрального действия а) наркотические б) ненаркотические 2. Периферического действия
Противокашлевые средства центрального действия Эти ЛС прямо угнетают кашлевой центр. Кодеин Декстраметорфан Глауцина гидрохлорид ( глаувент ) Бутамират Окселадин
Кодеин Кодеин является алколоидом опия. Обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает слабое болеутоляющее действие. Выпускается также в виде кодеина фосфата. Применяют для успокоения кашля. Входит в состав таблеток « Кодтерпин», « Кодтермопс». В сочетании с ненаркотическими анальгетиками, кофеином, фенобарбиталом ( « Пенталгин», « Седалгин» и др.) применяется при головных болях, невралгиях и т. п. Нежелательные побочные эффекты: вызывает лекарственную зависимость, угнетает дыхательный центр, уменьшает дыхательный объем, повышает тонус бронхов, сфинктеро
Декстраметорфан ( туссал, эфидекс) Является производным морфина без анальгетического действия. Обладает вражденным противокашлевым действием.
Глауцина гидрохлорид ( глаувент) Является алкалоидом мачка желтого. В отличии от кодеина не угнетает дыхания, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Применяют при заболеваниях лекких и верхних дыхательных путей. Нежелательные побочные эффекты: в отдельных случаях могут наблюдаться умеренное гипотензивное действие, головокружение, тошнота. Противопаказан при пониженном АД,
Бутамират (синекод, панатус) Оказывает противокашлевое, бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Назначают при остром и хроническом кашле. Назначают взрослым внутрь по 5-10 мг 3-4 раза в сутки либо однократно по 20-50 мг. Детям назначают внутрь (капли для детей), подбирая дозу индивидуально в зависимости от возраста, массы тела.
Окселадин (пакселадин, тусупрекс) Оказывает центральное противокашлевое действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, не вызывает лекарственной зависимости. Применяется при кашле различного генеза. Нежелательные побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость. Противопаказан при бронхиальной астме, кашле с трудно отделяемой мокротой.. Детям назначают в исключительных случаях и только при сухом кашле.
Противокашлевые средства переферического действия. Преноксидиазин Ацетиламинонитропропоксибензен
Преноксидиазин ( либексин ) Синтетическое противокашлевое ЛС. Понижает чувствительность рецепторов дыхательных путей. По противокашлевой активности примерно равен кодеину, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости. Либексин обладает местноанестезирующей активностью. Применяют при катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхиальной астме и др. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая во избежание анестезии.
Ацетиламинонитропропоксибензен ( фалиминт ) Таблетки для рассасывания в полости рта. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, местноанестезирующее, противокашлевое действие. Применяют при сухом кашле, ларингитах, фарингитах.
Отхаркивающие и муколитические средства
Отхаркивающие средства широко применяют для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах. Механизм их действия основан на удалении секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема, а также усиления секреции слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов.
Отхаркивающие средства Рефлекторного действия Резорбтивного действия
Отхаркивающие средства прямого ( резорбтивного ) действия Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивают секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Назначают их внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур и ингаляций. Оказывает отхаркивающее и антисептическое действие. Растительные слизеобразующие полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые обволакивающее, смягчающее и противовоспалительное действие. При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отделяемой макротой можно использовать калия йодид. Однако он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства, требует применения больших доз, поэтому в детской практике ограничен. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения ( потовые железы, слизистая оболочка носа ).
Девясил высокий
Сосна лесная
Чабрец обыкновенный
Анис обыкновенный
Душица обыкновенная
Алтей лекарственный
Подорожник
Мать-и-мачеха
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно ( через блуждающий нерв ) вызывают усиление отделения секрета в дыхательных путях, увеличение перестальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах могут вызвать рвоту. Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.
Солодка голая
Фиалка
Синюха голубая
Термопсис ланцетный
Бузина черная
Плющ
Муколитические средства Оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и секрет, способствуют раздражению мокроты и более легкому её отделению ( они снижают вязкость мокроты и улучшают её скольжение по дыхательным путям ). Применяются эти ЛС в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний и синдрома бронхиальной обструкции. Ацетилцистеин Бромгексин Амроксал
Ацетилцистеин ( АЦЦ, мукосольвин, ваден, ацецекс ) Является производным цистина. Способствует деполимеризации белковых компонентов мокроты, разжижает и увеличивает ее оъем, обладает противовоспалительным действием, также разжижает гной. Применяют ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции, часто в детской практике, а также при бронхиальной астме.
Карбоцистеин ( мукосол, флюдитек )
n - ацетилцистеин ( флуимуцил )
Бромгексин ( флегамин, бисольван, солвин, бронхогекс ) Оказывает муколитическое ( разрушает мукополисахаридные волокна слизи ) и отхаркивающее действие. Способствует секреции легочного сурфактанта.
Амброксол ( лазолван, халиксол, анавикс, фловамед, амбросан ) Является метоболитом бромгексина, по структуре и механизму действия близок к бромгексину. Противопаказан при беременности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишке, судорогах, повышенной чувствительности.
При дефиците сурфактанта у новорожденных используются экзосурф, куросурф.
Комбинированные ЛС с противокашлевым и отхаркивающим действием.
Тесты для закрепления материала 1. Отметить ЛС, являющееся алкалоидом,оказывающее выраженное противокашлевое и слабое болеутоляющее действие: а) либексин б) бромгексин в) кодеин г) эуфиллин 2. Указать стимуляторы дыхания,оказывающие прямое действие на дыхательный центр: а) кофеин б) цититон в) этимизол г) бромгексин 3. Отметить противокашлевые средства: а) либексин б) кодеин в) лазолван г) мукосол 4. Указать ЛС, не относящиеся к муколитикам: а) бромгексин б) лазолван в) кодеин г) ацетилцистеин д) мукосол 5. Отметить отхаркивающие средства рефлекторного действия : а) мукалтин б) туссин в) терпингидрат г) пертусин д) калия йодид
Средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме
Бронхообструктивный синдром сопровождается нарушением проходимости бронхов, воспалением, наличием большого количества густой слизи в дыхательных путях
Бронхиальная астма ( БА ) – аллергическое и воспалительное заболевание бронхов. Возрастает количество тучных клеток, высвобождается гистамин, повышается проницаемость сосудов. В ответ на раздражение возникает спазм бронхов и приступ удушья.
Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы и устраняю спазм бронхов. Их применяют ингаляционно, парентерально, сублингвально.0
Средства для купирования приступа БА: β 2 – адреномиметики М- холиноблокаторы Комбинированные средства Миолитики α -, β - адреномиметики
селективные Β2- адреномиметики ( сальбутамол, фенотерол ) Лучшими являются лекарственные формы для ингаляции: дозированные аэрозоли ( считаются средствами неотложной помощи ). Они действуют быстро, через несколько минут. Ингаляции проводят 2-4 раза в сутки по 2 вдоха.
М- холиноблокаторы При бронхиальной астме менее эффективны, чем адреномиметики.Чаще используют селективные блокаторы периферических М-холинорецепторов бронхов ( ипратропия бромид, атровент, иправент, тиотропия бромид (спирива), «Беродуал», «Комбивент»), в меньшей степени вызывающие побочные эффекты, чем атропина сульфат.
Спазмалитики миотропного действия ( производные метилксантина ) Действуют непосредственно на гладую мускулатуру бронхов ( ингибируя фосфодиэстеразу), вызывая их расширение. Кроме того, эти препараты расширяют сосуды, оказывают кардистимулирующее действие, понижают АД, улучшают кровоснабжение внутренних органов, увеличивают диурез, уменьшают отек мозга, возбуждают дыхательный центр.
Аминофилин ( эуфиллин ) Состоит на 80% из тиофиллина и на 20% из этилендиамина. В острых случаях вводят парентерально ( в вену медленно, в мышцу ). Для профилактики приступов бронхоспазма используют внутрь в таблетках и ректально в суппозиториях. Нежелательные побочные эффекты: диспептические явления ( особенно при приеме натощак ), связанные с раздражающим действием ЛС. При быстром внутривенном введении возможны головокружение, головная боль, аритмии, судороги, падение АД,.стенокардии, эпилепсии, тахикардиях, беременности.
Неселективные Α-β- адреномиметики адреналин или эфедрин
ЛС для базисной терапии бронхиальной астмы ( для профилактики приступов бронхоспазма ) Антигистаминные средства Глюкокартикоиды
Антигистаминные средства из группы стабилизаторов мембраны тучных клеток, которые препятствуют их разрушению и высвобождению из них гистамина, тем самым предотвращают приступ удушья. Это производные кромонов 1-го и 2-го поколения Антигистаминные средства Антигистаминные средства
Кромогликат натрия (интал, кромолин, кропоз ) Вводят ингаляционно. Интал снижает степень бронхиальной реактивности, уменьшает потребность в адреномиметиках и глюкокортикоидах, эффективен при длительном применении. Назначают при легкой и средней степени тяжести БА.
Недокромил-натрий (тайлед ) В 6-8 раз активнее интала. Является ЛС выбора для базисного лечения при всех формах бронхиальной астмы. Малотоксично, может применяться годами, не следует назначать женщинам в первые 3 месяца беременности.
Глюкокартикоиды Глюкокортикоиды подавляют острое и хроническое воспаления, уменьшают отек слизистой бронхов, урежают приступы удушья.Их применяют для базисной терапии при неэффективности адреномиметиков, М-холиноблокаторов и метилксантинов. Противопаказаны при острых нарушениях кровообращения, почечной недостаточности, атеросклерозе, гипертензии, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Нежелательные побочные эффекты: головная боль, диспептические язвления, фарингит, кожная сыпь.
Беклометазон ( беклокорт, беклоджет, бекломет ) Будесонид ( пульмикорт ) Флунисолид ( ингакорт ) Флутиказон ( фликсотид, флохал ) Назначают ингаляционно 2-3 раза в сутки. Эти ЛС эффективно сочетать с адреномиметиками: « Серетид», « Комбивент».
Используют также преднизолон в таблетках по схеме, при асматическом статусе – в вену. Для профилактики кандидоза полости рта ингаляторы рекомендуется применять со специальными насадками или регулярно полоскать рот.
Для профилактикиприступов бронхиальной астмы предложены ингибиторы лейкотриеновых рецепторов – зафилукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр) в таблетках и капсулах для перорального приема. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется в уменьшении проницаемости сосудов, снижении отека слизистой оболочки бронхов, подавлении секреции густой, вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол.
Для профилактики приступов 1-2 раза в сутки применяются метилксантины длительного действия: теодур, теопэк, теотард, эуфилонг и др.
Средства, применяемые при отеке лекгих. Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, ряде инфекционных заболеваний, заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в ихпросвет, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается и возникает гтпоксия.
Противовспенивающие средства ( пеногасители ) К ним относятся спирт этиловый, жидкость антифомсилан, которые вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт, и не обладает раздражающим действием.
Для уменьшения отека легких при высоком АД используются ганглиоблокирующие ( бензогексоний и др.) и α - адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.
При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осматические диуретики – мочевина и маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осматическое давление в крови, что обусловливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.
Способствуют выделению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких быстродействующие диуретики – фуросемид, кислота этакриновая.
При сердечной недостаточности с отеком легких вводят строфантин-К и коргликон.
Тесты для закрепления материала 4. Отметить дегидратирующие средства: а) маннит б) бензогексоний в) строфантин г) мочевина 5. Указать группу ЛС, применяемые при отеке легких: а) симпатомиметики б) отхаркивающие средства в) дегидратирующие средства г) пеногасители 1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием: а) М- холиноблокаторы б) М-холиномиметики в) Β - адреномиметики г) Β - адреноблокатор 2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма: а) адреналина гидрохлорид б) кодеин в) эуфиллин г) либексин д)атровент 3. Отметить спазмалитики миотропного действия: а) беротек б) аминофиллин в) эуфилонг г) изадрин д) теодур
