по гистогенезу (виду эпителия - из покровного или железистого эпителия); по клинико-анатомической и биологической характеристикам (доброкачественные и злокачественные опухоли); по степени дифференцировки (злокачественные опухоли - высоко-, умеренно- и низкодифференцированные); по органной специфичности ( органонеспецифические и органоспецифические).
Новообразования, развивающиеся из покровного (плоского, переходного или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции и встречающегося в нескольких разных органах, что не позволяет с помощью современных методов выявить их специфичность для того или иного органа (папиллома, некоторые аденокарциномы и др.). Разделяют на : доброкачественные (папиллома и аденома) злокачественные (рак).
Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия. Встречается на коже, слизистой оболочке полости рта, пищевода, истинных голосовых связках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре. В виде округлого образования на ножке. Среди них различают группу условно доброкачественных опухолей, обладающих инфильтративным ростом и не дающих метастазы: папилломы голосовых связок, мочевого пузыря. Они резко мешают функции органа, дают кровотечения, могут малигнизироваться, рецидивировать.
Аденома – опухоль из эпителия (призматического) железистых органов и слизистых оболочек. В виде четко отграниченного узла, встречается в молочной, щитовидной, предстательной, паращитовидной, слюнной, поджелудочной железах, гипофизе, надпочечниках, почках. На слизистых оболочках выступают над поверхностью в виде полипа (железистый, аденоматозный ).
Альвеолярная – состоящая из паренхимы желез. Тубулярная – представлена протоками желез. Трабекулярная – имеющая балочное строение. Сосочковая – с сосочковыми образованиями в кистозных полостях (цистаденома). Аденомы оказывают как общее влияние (в результате продукции гормонов) так и местное из-за сдавления окружающей ткани (аденома гипофиза может вызвать слепоту из-за сдавления зрительного нерва).
Фиброаденома молочной железы в опухоли преобладает стромальный компонент, железистые комплексы разной величины и формы. Эпителий в железистых комплексах зрелый (может быть со слабыми признаками дисплазии); а - интраканаликулярная фиброаденома, железистые протоки сдавлены стромальным компонентом; б - периканаликулярная фиброаденома, железистые протоки широкие, овальной и округлой формы. Окраска гематоксилином и эозином: а, б - х160
Развивается из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обладают всеми чертами злокачественности: клеточным и тканевым атипизмом, инфильтративным ростом и способностью к метастазированию. По гистологическому строению различают следующие дифференцированные и недифференцированные формы рака:
- это ранняя форма рака без инфильтративного роста за пределы эпителиального слоя, т.е. раковая трансформация эпителия. Чаще обнаруживается в шейке матки, гортани, желудке. Со временем становиться инфильтративным.
– возникает в коже, слизистой оболочке рта, пищевода, анальном отделе прямой кишки, голосовых связках, влагалище, шейке матки, бронхах ( предшествует метаплазия мерцательного эпителия в плоский – при хронических бронхитах, длительном курении ). В зависимости от степени дифференцировки различают ороговевающий, сохраняющий способность к ороговению («раковые жемчужины») - более дифференцированный и менее дифференцированный - неороговевающий.
Плоскоклеточный рак кожи с ороговением тяжи многослойного плоского эпителия с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток - округлые скопления кератина («раковые жемчужины» - 1). Окраска гематоксилином и эозином: а - х100, б - х200
- развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Возникает в желудке, кишечнике, поджелудочной и молочной железах, теле матки, желчных протоках. Клетки опухоли формируют атипичные железистые образования с атипизмом клеток, прорастают в окружающую ткань, дают метастазы.
Гистологически различают : 1. ацинарную (из ацинарных структур), 2. тубулярную (из трубчатых образований), 3. папиллярную (из сосочковых разрастаний). По степени дифференцировки : - высоко-, - умеренно-, - низкодифференцированные.
Снижение дифференцировки клеток опухолей сопровождается утратой способности формировать тканевые структуры, резкими нарушениями соотношения паренхимы и стромы. Клетки лежат комплексами, сохраняя лишь фундаментальное свойство эпителия как ткани – рост пластом.
4. Слизистый рак – аденогенный рак, клетки которого обладают извращенным слизеобразованием. Опухоль выглядит в виде слизистой массы с атипичными слизеобразными клетками. 5. C олидный рак – опухоль с равномерной стромой и паренхимой. Клетки растут в виде трабекул, крупных гнезд и полей.
6. Скирр – при преобладании стромы над паренхимой. 7. Медуллярный (мозговидный) - при преобладании паренхимы над стромой. 8. Мелкоклеточный – из мономорфных, лимфоцитоподобных клеток. Не образуют каких либо структур. Могут быть смешанные формы рака – аденоканкроид (в кардиальном отделе пищевода), состоит из плоского и железистого эпителия.
Перстневидноклеточный рак желудка (а) аденокарцинома, в которой преобладающим компонентом (>50%) являются изолированные злокачественные клетки, содержащие в цитоплазме слизь., (б) при окраске альциановым синим окрашены в ярко-голубой цвет. а- х200, б – х175
«Фиброзный рак (скирр) молочной железы». Цепочки и группы полиморфных атипичных клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, а - х200, б - х400
Новообразования, развивающиеся из эпителиальных клеток определенного органа (часть аденом и аденокарцином, опухолей пародонта, опухоли головного мозга, эндокринных желез и др.) и сохраняющие морфологические, а иногда и функциональные признаки этого органа.
В молочной железе: Фиброаденома - в виде инкапсулированного узла белесоватого цвета плотной консистенции. Органоспецифические злокачественные опухоли – неинфильтративный (рак на месте) дольковый и протоковый рак, не прорастают за пределы дольки и протока. Со временем переходит в инфильтративный рак. Болезнь Педжета – характерна триада: экзематозное поражение соска и ареолы, наличие в эпидермисе крупных светлых клеток, рак выводного протока молочной железы. Развивается из эпителия крупных протоков.
Матка – деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома. Связаны с беременностью: после родов, абортов. Развиваются из эпителия ворсинчатого хориона, с врастанием ворсин хориона в вены матки, малого таза и появлением метастатических очагов в легких и других органах. Пузырный занос может трансформироваться в хорионэпителиому – злокачественная опухоль трофобласта состоящая из атипичных клеток цито – и синцитиотрофобласта. Растет в виде пестрого губчатого темно-красного узла, прорастает в миометрий, метастазирует в легкие за счет прорастания сосудов, это гормонпродуцирующая опухоль (вырабатывает хорионический гонадотропин (определяют в моче).
Опухоли яичника – разделяют на эпителиальные, стромы полового тяжа и герминогенные. Эпителиальные : 1. Серозная цистаденома – чаще односторонняя киста диаметром до 20 см., заполнена серозной жидкостью. Внутренняя поверхность гладкая или с сосочковыми разрастаниями (папиллярная цистаденома ). Может трансформироваться в рак – серозная цистаденокарцинома, встречается наиболее часто, метастазирует по брюшине. 2. Муцинозная ( псевдомуцинозная кистома ) – доброкачественная эпителиальная опухоль в виде одно- и многокамерной кисты, заполненной слизью, до 30 кг. в весе, односторонняя. Выстлана однослойным призматическим эпителием кишечного типа. Может быть с сосочковыми выростами – папиллярная, при разрыве возможна имплантация по брюшине. Возможно развитие рака из псевдомуцинозной кисты.
Текома – доброкачественная опухоль стромы полового тяжа, односторонняя, в диаметре до 20-30 см., плотная, желтая, чаще после 50 лет. Может быть гормональноактивная – продуцирует эстрогены, вызывающие расстройство менструального цикла, кровотечения, преждевременное половое созревание у девочек. Злокачественная текома встречается редко.
Гранулезоклеточная опухоль ( фолликулома ) – доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, односторонняя, в виде узла с бугристой поверхностью, серо-желтого цвета с кровоизлияниями. Гормональноактивная опухоль – эстрогены гирсутизм (повышенное оволосение ), преждевременное половое созревание, аменорея, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Встречается злокачественная гранулезоклеточная опухоль.
Дисгерминома – злокачественная герминогенная опухоль яичника, развивается из половых клеток зачатка мужской половой железы. Напоминает семиному яичка. Узел серого цвета с кровоизлияниями, чаще односторонняя, рано метастазирует в лимфатические узлы.
В яичках р азвиваются герминогенные (из незрелых половых клеток) опухоли, опухоли из клеток гонадной стромы, из оболочек яичка и тканей придатка. Семинома –злокачественная герминогенная опухоль, чаще у мужчин 40-50 лет, часто при крипторхизме. В виде сероватого узла с некрозами. Метастазирует в парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, гематогенно – в легкие, печень, почки. Эмбриональный рак яичка – у детей и молодых. Тератомы – зрелая (доброкачественная), незрелая (с элементами злокачественности) и тератобластома.
Щитовидная железа имеет 3 группы клеток: А,В,С. Аденомы из А,В,С клеток фолликулярного или солидного строения. Фолликулярные аденомы (микро- и макро-)– из А,В клеток, по структуре сходны с нормальной структурой щитовидной железы. Солидная аденома – аденома из С клеток, гормональнактивная (кальциотонин). Опухоли щитовидной железы чаще у женщин.
Рак щитовидной железы : Фолликулярный – из атипичных фолликулярных клеток с прорастанием сосудов, капсулы щитовидной железы. Метастазирует в кости. Папиллярный – 1 место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, более доброкачественное течение, но может быть прорастание капсулы, метастазирует в лимфатические узлы. Медуллярный рак с амилоидозом стромы – из С- клеток. Недифференцированный рак – в виде мелкоклеточного или гигантскоклеточного рака(чаще у пожилых женщин).
Аденома из главных клеток, гормональноактивная, сопровождается гиперпаратиреозом, с развитием фиброзной остеодистрофии. Рак практически не встречается.
Доброкачественные опухоли коркового слоя – адренокортикальные аденомы: 1.светлоклеточная, проявляется гиперальдостеронизмом ( альдостерома ) - синдром Конна. 2.темноклеточная – андростерома, андрогенный эффект, обуславливая вирилизм ( омужествление ), реже синдром Кушинга. 3.Смешанная – сопровождается гиперкортицизмом ( кортикостерома ) синдром Кушинга. Злокачественная опухоль коркового слоя – аденокортикоидный рак (редко), обладает инвазивным ростом с гематогенными метастазами. Опухоли мозгового слоя – феохромоцитома ( гормональноактивная – вырабатывает катехоламины, обусловлавливая повышение АД), одностороннее поражение, бурого цвета. Злокачественная феохромоцитома бывает крайне редко.
Тимома – возникает в молодом возрасте, в переднем средостении, со сдавлением органов средостения. Может быть злокачественной и доброкачественной. Варианты: лимфоидная тимома, злокачественная лимфоидная тимома, лимфоэпителиальная – злокачественная тимома; эпителиальная тимома может быть доброкачественной и злокачественной.
Опухоли из островкового аппарата, гормональноактивные аденомы. Различают 3 вида инсулом : инсулома из β-клеток (продуцирует инсулин) инсулома из α-клеток (глюкагон) инсулома из G -клеток ( гастрин ) – развитие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке ( ульцерогенная инсулома ), синдром Эллисона-Золлингера. Возможны злокачественные инсуломы.
Органоспецифические опухоли развиваются из хромафинных клеток Кульчицкого (АПУД–система). Это карциноидные / нейроэндокринные опухоли. Чаще образуются в желудке, кишечнике. Продуцируют серотонин, вызывающий карциноидный синдром (повышение АД, приливы крови, поражение сердца).
Хромофобные, эозинофильные, базофильные аденомы. Гормональноактивные : эозинофильные клетки вырабатывают пролактин, соматотропин, базофильные - АКТГ и ТТГ, хромофобные - ФСГ. Деление на светооптическом уровне условное и отражает только содержание гормонов в клетке.
