Щитов. железа- эндокринный орган, состоит из 2-х долей: правой и левой, соединенных перешейком. Структурной и функциональной единицей ЩЖ является фолликул. Клетки ЩЖ: 1. Фолликулярные клетки (А-клетки/тиреоциты)- мелкие клетки кубического эпителия, выстилающие фолликул. 2. Клетки Ашкенази (В-клетки/Гюртля/онкоциты)- крупные фолликулярные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, продуцируют тиреоидные гормоны, в норме имеются в небольшом количестве. 3. Парафолликулярные клетки (С-клетки)- крупные светлые клетки с бледной цитоплазмой, являются клетками АР UD -системы, продуцируют кальцитонин.
1. Клетки тиреоидного эпителия в единичных скоплениях и разрозненно. 2. Фолликулярные структуры- 5-7 мелких фолликулярных клеток, окружающих коллоид. 3. Коллоид- розовый, нежный. Нормальные клетки ЩЖ- нежные, мелкие, ядра округлые, цитоплазма бледно-голубая. При доброкачественных состояниях могут встречаться: - фолликулярные структуры; - эозинофильные клетки (оксифильные клетки, клетки Ашкенази-Гюртле); - лимфоциты; - фибробласты (фиброциты); - макрофаги.
Доброкачественные неопухолевые поражения 1. Зоб: *нетоксический -коллоидный -клеточный, в т.ч. с дисплазией *токсический. 2. Тиреоидит: -острый -подострый (гранулематозный) -хронический -аутоиммунный (Хашимото) - фиброзный (Риделя). Доброкачественные опухоли 1. Аденома: -фолликулярная -эозинофильная (из клеток Ашкенази) Злокачественные опухоли 1. Рак (фолликулярный, папиллярный, медуллярный- из С-клеток, анапластический) 2. Неэпителиальные опухоли 3. Злокачественные лимфомы 4. Редкие опухоли 5. Вторичные (метастатические)
- обильный коллоид (плотные скопления, растрескивающиеся массы); - фолликулярные клетки (мелкие в пластах, скоплениях, в виде сот, в фолликулярных структурах, «голые» ядра); - макрофаги, гемосидерофаги.
- мало коллоида, много крови; - умеренно/немного клеток; - скопления/разрозненно; - крупные клетки с округлыми ядрами, обильной цитоплазмой; - «кружевные» края цитоплазмы, краевые (маргинальные) вакуоли; - коллоид в виде «языков пламени»
- реактивные лимфоидные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, иммунобласты); - оксифильные клетки (клетки Ашкенази-Гюртле); - войлокоподобные структуры (разрушенные клетки и ядра в виде нитей); - эпителиоидные и многоядерные клетки
1. Фолликулярная опухоль (ФО). 2. Фолликулярная опухоль, вероятно (возможно) аденома. 3. Фолликулярная опухоль, вероятно (возможно) рак.
Нозологические формы: 1. Фолликулярная аденома (ФА) 2. Фолликулярный рак (ФР) Цитологические признаки ФО: - высокая клеточность - скудный коллоид - фолликулярные структуры неправильной формы - небольшое наслоение в структурах - увеличение размеров ядер - слабый полиморфизм ядер - крупнозернистый хроматин - гипертрофия ядрышек - потеря полярности расположения клеток в многослойных структурах
- обильный клеточный состав - скудный коллоид - фолликулярные структуры с атипией - «голые» ядра - высокое ЯЦС - неровные контуры ядерной мембраны - грубый неравномерный хроматин - гипертрофированные ядрышки
10-20%, возраст- 40-60 лет Соотношение женщин и мужчин: 2,5:1 Гематогенное метастазирование в кости скелета и легкие Более злокачественный, чем папиллярный рак (ПР) Лечение- тотальная тиреоидэктомия и последующая заместительная терапия
70% злокачественных опухолей ЩЖ Чаще в 30-50 лет У женщин в 2-3 раза чаще Лимфогенное метастазирование, прогноз лучше Цитологические признаки: - обилие клеточного состава - папиллярные, ветвящиеся структуры, однослойные пласты - ВЦВ - ядерные борозды - псаммомные тельца - многоядерные гистиоциты
Злокачественная опухоль из парафолликулярных клеток (С-клеток), которые продуцируют избыток кальцитонина Составляет 5-10% злокачественных опухолей ЩЖ, в возрасте 30 лет, чаще лимфогенное метастазирование Цитологические признаки: - разрозненное расположение клеток - различие размеров и формы клеток - 2-х ядерные клетки - мелкоглыбчатый, «пятнистый» хроматин - зернистость цитоплазмы - наличие амилоида - положительная иммуноцитохимическая реакция на кальцитонин в цитоплазме клеток
Состоит из недифференцированных клеток 5% случаев рака ЩЖ, чаще у пожилых - клеточный состав обильный - клетки с резким полиморфизмом - клетки располагаются разрозненно/скоплениями - многоядерные клетки - грубый хроматин - многочисленные полиморфные ядрышки - некроз в опухоли
