Общие задачи ЛФК при травмах: Профилактика общих последствий гипокинезии – нарушение функций ЖКТ, застойные явления в лёгких, образование тромбов. Профилактика пролежней при длительной иммобилизации. Профилактика атрофии мышц и остеопороза. Профилактика дерматогенных, десмогенных, тендогенных, миогенных контрактур. Восстановление функций или формирование компенсаций (в зависимости от тяжести травмы.
Общие периоды ЛФК при травмах конечностей (продолжительность и содержание зависят от вида травмы и метода лечения): Иммобилизационный : дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей, изометрические упражнения для больной конечности. 15-20 минут 3-4 раза в день. Постиммобилизационный (функциональный). Акцент – на больную конечность. Специальные упражнения. Постепенная проработка всех суставов. Предметы и тренажёры. Упражнения в тёплой воде (35-36 0 С). Продолжительность ЛГ 30-40 минут, 2-3 раза в день. Восстановительный. Упражнения с полной амплитудой. Силовые упражнения, координационные упражнения, восстановление бытовых и профессиональных движений
1 период: показана ходьбе, упражнения для поддержания (воспитания) осанки. При переломах ключицы применяются небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы, но не более чем на 90 0. При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше чем через 2 недели после травмы. 2 период: основное и.п. сидя, рука расположена на гладкой поверхности. При диафизартных переломах предплечья обязательны упражнения на супинацию – пронацию. При эпифизарных дистальных переломах предплечья супинация-пронация не показаны, акцент – на движения пальцев кисти. При переломах лопатки в течение первой недели ограничиваются вращательные движения. 3 период: рекомендуются бытовые нагрузки, при диафизарных переломах плеча и предплечья нагрузка на конечность полная, допускаются упоры, упражнения с легкими отягощениями. При эпифизарных дистальных переломах предплечья – не показаны висы, подъем тяжестей. Особенности ЛФК при переломах верхней конечности
Особенности ЛФК при переломах бедра 1 период: при переломах шейки бедра со 2-3 дня после операции - движения больной ноги с помощью инструктора; с 4—5-го дня - сгибание и разгибание оперированной ноги в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, можно сидеть и опускать ногу. Через 2— 3 недели больного ставят на костыли. При консервативном лечении внесуставных переломов с первых дней рекомендуется активное присаживание в постели, через 2-3 недели – активные движения в коленном суставе. При переломах диафиза бедра сокращение четырехглавой мышцы разрешают через 4 недели. 2 период: обучение правильному хождению на костылях – больная нога выносится вперед вместе с костылями без опоры на неё. Поворот только в сторону больной ноги. С одним костылем – ставить у стопы больной ноги, перемещать одновременно. При спуске с лестницы больная нога и костыли вперед, при подъеме – здоровая нога вперед, потом больная месте с костылями. 3 период: В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Для пожилых - с учетом возможностей.
Особенности ЛФК при переломах голени 1 период: с 3-5 дня после наложения гипса или операции разрешается ходить в пределах палаты (комнаты) с опорой на костыли, с 6-7 – свободный режим. 2 период: важная задача – профилактика травматической деформации стопы – плоскостопия, искривления пальцев, пяточной шпоры: ортопедические стельки, супинаторы, упражнения для профилактики и коррекции плоскостопия. Для борьбы с отёками – лежать по 10-15 минут 3-4 раза в день с приподнятыми ногами, после чего выполнить упражнения: 1. Сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз). Темп медленный. 2. Сгибание и разгибание стоп (10—20 раз). Темп медленный. 3. Сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп медленный. Пауза 1—2 мин ; 4. Сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп средний. Пауза 1—2 мин; 5. Круговые движения стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп средний. 6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой (10—20 раз). Темп средний.
7. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги (10 раз). Темп средний. 8. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний. 9. Сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз). Темп медленный. 10. Поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибание пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп средний. 11. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами (5— 10 мин).
Внутрисуставные переломы и вывихи 1 период: Как можно быстрее активировать больной сустав: с первых дней изометрические упражнения с большим количеством повторений несколько раз в день. Чем раньше начать активные движения в суставе, тем лучше (определяется индивидуально). Ранние осторожные движения оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы. 2 период: Специальные упражнения постепенно проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2—3 раза в день) - до двух-трех часов
Примерные специальные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости
Особенности ЛФК при ПВП 1 период: после операции в первые дни обязательны специальные упражнения для кисти больной руки с резиновым кольцом, эспандером, теннисным мячом, супинация и пронация кисти с отягощением. После исчезновения боли в зоне операции (5-7 день) – изометрические упражнения для мышц плечевого пояса (не через боль!). 15-20 напряжений по 5-7 с, до 10 раз в день. Общая продолжительность ЛГ – до 2,5 часов в день (3-4 раза). 2 период: — приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов плечевого сустава, их укрепление должно опережать увеличение подвижности суставов; — восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях; начинать с динамических упражнений с выключением массы конечностей; упражнения в воде (стабилизация и ограничение движений); плавание, сначала на боку, потом брассом и кролем; с «лопатками», упражнения с водными гантелями; — в начале периода исключить упражнения на растягивание; — восстановление общей работоспособности; 3 период: для спортсменов обязательно включать подтягивания на перекладине и отжимания на параллельных брусьях.
Повреждения коленного сустава 1 период: при повреждении связок изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4—6 до 16—20), больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3—4 недели после операции. При повреждении менисков после операции С 3—4-го дня разрешается кратковременная ходьба с костылями, но без опоры на оперированную ногу (3—4 недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3—5-го — для тазобедренного (поднимание ноги). С 6—7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3—5 до 7—10 мин, сначала без груза, при сохранении контрактуры – с грузом. 2 период : Вначале И.П. лежа на спине, в дальнейшем — на боку, животе и сидя, Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере.
№ Исходное положение Описание упражнений Дозировка, мин 1 Лежа на спине Сгибание и разгибание стоп с одновременными круговыми движениями pук с гантелями в 1—3 кг 1 2 Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене Встречные движения ног в коленных суставах при скольжении пятками по полу (гладкой пластиковой поверхности) 2-3 3 Упор лежа Сгибание и разгибание рук 2-3 4 Лежа на животе, одна нога согнута в КС Встречные сгибания ног в КС 2-3 5 Сидя на полу Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра 5 6 Сидя ОРУ для здоровых частей тела с использованием тренажеров с отягощением 10-15 Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15—20 дней после операции)
7 Лежа на боку на здоровой стороне Круговые движения прямой ногой с отягощением в 1—2 кг, фиксированным у лодыжек До утомления 8 Лежа на спине Одновременные сгибания туловища и прямых ног в тазобедренных суставах До утомления 9 То же Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде 1—2 10 Сидя на стуле Встречные, маятникообразные покачивания в КС 3—5 11 Лежа на спине Поднимание и удержание на весу (3—5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг До утомления 12 Стоя на здоровой ноге Маятникообразные движения расслабленной ноги 1—2 13 Лежа на спине Медленное поднимание прямых ног и занесение их за голову 1—2 14 Стоя на четвереньках Сгибание и разгибание в колейном и тазобедренном суставах оперированной ноги 2 з
№ Исходные положения Описание упражнений Дозировка, мин 1 Медленное плавание кролем 5-7 2 Ходьба обычная 2-3 3 Стоя на здоровой ноге Движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны) 1-2 4 Ходьба усложненная (приставными шагами, на прямых ногах, с высоким подниманием бедер, с захлестом голени назад и т.д.) 3-5 5 Медленное плавание на спине 3-5 6 Стоя на здоровой ноге Быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости До утомления 7 Стоя у поручня Полуприседания 15-20 раз 8 Стоя, оперированная нога на ступеньке Сгибание оперированной ноги в КС с самопомощью 2-3 9 Медленное плавание брассом 3-5 10 Стоя на здоровой ноге Быстрые движения оперированной ногой во фронтальной плоскости (отведение и приведение) 1-2 Примерный комплекс упражнений в бассейне (25—30-й день)
Повреждения голеностопного сустава Металлическое стремя, вмонтированное в циркулярную гипсовую повязку (тутор) для разгрузки стопы 1 период : дозированную нагрузку на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением — через 2. В случае операции - не раньше чем через 3 недель. 2период: упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу на ножной швейной машине, и др., тренировки в бассейне. В это время больной сначала передвигается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы. 3 период: в тренировку включается ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эластическим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.
Повреждения стопы Важная задача - не только восстановление анатомической целостности, но и восстановление рессорной функции стопы. Со 2-го периода обязательно применение ортопедических стелек и супинаторов 1 период : специальные упражнения - движения пальцами, давление на подошвенную поверхность, сокращение коротких подошвенных мышц под гипсом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и правильная постановка стопы.. 2период: предпочтительнее начинать в бассейне: различные виды ходьбы и упражнений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК - упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др., восстановление правильной ходьбы 3 период: упражнения 2 периода с большим количеством повторений и отягощениями + бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.
Повреждения ахиллова сухожилия При частичном разрыве возможно консервативное лечение, при полном - только хирургическое. После операции иммобилизация 6 недель. 1 период: специальные упражнения - активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для коленного и голеностопного сустава, активные движения в тазобедренном суставе. Экспозицию изометрических напряжений трехглавой мышцы голени должна увеличиваться постепенно от 1—2 до 6—8 с. Напряжения мышц чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. После смены лонгеты на «сапожок» (до колена) через 3 недели включают активные движения в коленном суставе, занятия на велоэргометре и гребном тренажере. 2 период: характерны сгибательно -разгибательные контрактуры голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени, нарушение походки. Рекомендуются движения стопой в теплой воде (с помощью лямок и самостоятельно), тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения, перекатывание мяча, гимнастической палки, тренировка в ходьбе. В первые 2—3 дня после снятия гипса рекомендуется ходить в обуви с каблуками высотой 4—5 см, перекатываясь с пятки на носок при минимальной длине шага. В дальнейшем высоту каблука уменьшать до 2 см, увеличивать длину шага до нормального. Занятия в бассейне.
