ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
1. Безопасность ( предупреждение травматизма) 2.Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним) 3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента. обеспечение уединения, если необходимо) 4.Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом) 5. Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности) 6. Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий)
Цель помощи пациенту –осуществление личной гигиены,обеспечение комфорта, чистоты и безопасности
Для каждого больного индивидуальный режим назначается лечащим врачом. Индивидуальный режим зависит от заболевания, его тяжести, состояния и самочувствия больного. Различают 5 типов индивидуального режима больного: 1.Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.
2.Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.
3.Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.
4.Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате. 5.Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.
Первый способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении; -приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку; -скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на неё пациента; -приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на её место чистую; -заправить края простыни под матрац; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.
Второй способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в продольном направлении; -убрать подушку; -повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал); -свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий кровать и придерживающий пациента меняются ролями); -удалить грязную простыню и на её место расправить чистую; -заправить края простыни под матрац; -под голову положить подушку, сменив на ней наволочку; -удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.
Смена нательного белья - приподнять верхнюю половину туловища больного; -осторожно скатать грязную рубашку до затылка; -поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента; -снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной. Одевают больного в обратном порядке: вначале необходимо одеть рукава(сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена),потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.
-
Уход за волосами Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Оснащение : тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Тазик разместите у головного конца кровати. 3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку. 4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте. 5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте. 6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите. 7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.
.
Подача судна пациенту Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки. Алгоритм действия: 1. Н аденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3.Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды. 4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. 5.Подложите под таз пациента клеенку. 6.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 7.Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного. 8.По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9.Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом. 10.Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 11.После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Судно продезинфицируйте. 13.Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 14.Уберите ширму. 15. Снимите перчатки, вымойте руки. Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.
Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях. 4. Подведите судно под ягодицы пациента. 5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна. 6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного. 7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок. 8. Уберите судно. 9. Осмотрев содержимое судна, выпейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой. 10. Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно.
13.Уберите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки. Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.
Применение мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо: Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время. Отгородить пациента ширмой. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее). Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
Уход за наружными половыми органами и промежностью Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слабо-розовый раствор перманганата калия). Алгоритм действия 1.Вымойте руки, наденьте перчатки, отгородите пациента ширмой. 2.Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены. 3.Постелите под пациента клеенку и поставьте судно. 4.Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика ( слабо-розовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при t З0-35°С.
6.Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны. Последовательность подмывания пациента: -вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин); -затем паховые складки; -в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса. 7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой. 8. Уберите судно, клеенку и ширму. 9. Снимите перчатки, вымойте руки. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком. ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!
Уход за кожей и естественными складками Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням. Умывание пациента Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете. Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода. Алгоритм действия: Поставьте таз на стул рядом с кроватью. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку Дайте пациенту в руки мыло.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента. Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца). Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички). Высушите кожу полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. Подайте пациенту полотенце. Уберите таз, клеенку, полотенце. Уложите удобно пациента в кровать.
ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША ПОКАЗАНИЯ: загрязнение кожи, педикулёз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлое состояние больного. ОСНАЩЕНИЕ: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0,5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой( можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -поставить в ванну скамейку и усадить пациента; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты.
ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ. ОСНАЩЕНИЕ: щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны, подставка для упора ног. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0,5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -наполнить ванну тёплой водой ( t воды 35-37); -помочь пациенту принять удобное положение в ванной; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты. Продолжительность ванны не более 25 минут.
Обтирание кожи Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце. Алгоритм действия : Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде. Оботрите последовательно грудь и живот пациента. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите. Уложите удобно пациента, накройте одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.
Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Постелите клеенку на ножном конце кровати. Поставьте на клеенку таз. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз). Уберите таз. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами. Уберите клеенку. Накройте ноги пациента одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.
Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором. Алгоритм действия: Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 ми нут для размягчения ногтей. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.
При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. Повторите те же действия с другой конечностью. ВНИМАНИЕ! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.
Бритье лица Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента. Протрите лицо пациента влажной салфеткой. Высушите лицо полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки.
Удаление слизи и корочек из носовой полости Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос. Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин). Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте ее там на 2-3 минуты. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите. Снимите перчатки и вымойте руки. Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
Протирание глаз При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого калия), пинцет. Алгоритм действий: Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!). Остатки раствора промокните сухими тампонами. Снимите перчатки, вымойте руки.
Очищение наружного слухового прохода Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом. Снимите перчатки, вымойте руки. ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.
Название манипуляции Оснащение Алгоритм действия Полоскание ротовой полости Полотенце, клеенка, стакан, лоток, растворы антисептиков (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор перманганата калия) перчатки. Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой. Подставьте под подбородок лоток. Предложите пациенту прополоскать ротовую полость. Снимите перчатки, вымойте руки. Уход за ротовой полостью
Обработка слизистой ротовой полости и губ 2 шпателя, стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор перманганата калия), перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки. Вымойте руки, наденьте перчатки. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Попросите пациента широко открыть рот и высунуть язык. Стерильным ватным шариком на стерильном зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снимите налет с языка, меняя при этом шарики. Стерильными ватными шариками, смоченными раствором антисептика, тщательно протрите зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель. После окончания процедуры предложите пациенту прополоскать рот. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. Нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин (можно использовать детский крем) Обработайте губы пациента вазелином (или кремом). Снимите перчатки, вымойте руки.
Чистка зубов Зубная щетка, зубная паста, полотенце, клеенка, стакан с кипяченой водой, лоток, перчатки, шпатель Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку. Попросите пациента открыть широко рот. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели. ЗАПОМНИТЕ! Полоскание ротовой полости необходимо производить после каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день (утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в день. При дефиците личной гигиены медсестре необходимо: Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях. Оценить способность самоухода. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день). Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.
ВНИМАНИЕ! Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно. Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия. Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом. Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней.
