Лучевая диагностика в онкологии Профессор кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики В.В. Рязанов
РОССИЯ мужчины женщины Рак молочной железы – 16,7% Колоректальный рак - 14,9% Рак желудка – 13,4% Рак легкого – 6,9% Рак легкого – 30% Рак желудка - 14,9% Колоректальный рак – 10,0% Рак предстательной железы – 4,7%
48% - «виновата болезнь» (скрытое течение заболевания) 22% - «виноват больной» (несвоевременное обращение больного к врачу) 30% - «виноват врач» (врачебные ошибки и длительное обследование) Лучевая диагностика
Лучевая диагностика в онкологии – комплекс лучевых исследований и организационных мероприятий по их выполнению, направленных на выявление, стадирование и контроль лечения опухолей (новообразований) органов и тканей
Основными направлениями лучевой диагностики в онкологии являются: I. ранняя (доклиническая) диагностика новообразований или скрининг онкологических заболеваний; II. оценка патологических изменений органов и тканей при использовании неинвазивных лучевых технологий; II.1. диагностика и дифференциальная диагностика выявленных патологических изменений, в частности онкологических и не онкологических заболеваний, определение анатомических и функциональных особенностей патологического процесса; II.2. стадирование злокачественных опухолей, включая традиционную оценку распространенности первичной опухоли ( T ), метастазов в регионарные лимфатические узлы (N) и наличие отдаленных метастазов (M) ; II.3. оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого лечения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции; II.4. динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после лечения; III. интервенционные радиологические процедуры, т.е. малоинвазивные лечебные и диагностические мероприятия под контролем различных лучевых технологий
Скрининг как организационное мероприятие направлен на выявление заболевания у лиц, не имеющих клинических проявлений этого заболевания и, следовательно, не имеющих оснований для обращения за медицинской помощью.
заболевание должно быть достаточно распространенным и иметь большое социальное значение; необходим диагностический тест (метод лучевой диагностики), позволяющий надежно выявлять заболевание в доклинической стадии; должна существовать возможность излечения выявленного заболевания с помощью существующих методов; скрининг должен приводить к снижению смертности от данного заболевания в популяции; скрининг должен быть экономически выгоден, т.е. затраты на раннюю диагностику должны быть ниже затрат на лечение больных, обращающихся за медицинской помощью с клиническими симптомами. I.
Указанные принципы в настоящее время реализованы в лишь одной скрининговой программе, основанной на применении лучевой технологии- маммографический скрининг непальпируемого рака молочных желез I.
Выявление новообразования в доклиническом периоде – обнаружение его до появления клинических признаков, говорящих о наличии определенного заболевания I.
Раннее выявление опухоли – соответствует такому моменту ее развития, когда еще нет распространения на соседние анатомические структуры I.
Своевременное выявление опухоли – соответствует стадии развития опухоли, при которой выполнимо специальное радикальное лечение, но нет уверенности в отсутствии макро – и микрометастазирования ( T 1 N 1-2 M 0 ), ( T 2 N 1-2 M 0 ) I.
Позднее выявление – соответствует запущенной стадии развития опухоли, при которой радикальное лечение невыполнимо, а болезнь уже вошла в финальную фазу ( T 3-4 N 0-2 M 0 -1 ), ( T 1 N 3 M 0 -1 ) I.
В прошлые годы в лучевой диагностике доминировал принцип последовательного продвижения от простой методики к более сложной, однако в течение последних лет все большее распространение получает принципиально иной подход. Он заключается в выборе наиболее результативных, в том числе и наиболее дорогостоящих методик или их сочетания для получения максимально быстрого и эффективного результата. Типичным примером последних лет в этой области является применение позитронно-эмиссионной томографии совмещенной с КТ или МРТ для оценки распространенности опухолевого процесса на уровне всего организма
II.1.
Вопросы: Я думаю что: A) Образование доброкачественное, я займу выжидательную позицию и буду выполнять динамическую КТ Б ) Это рак и направлю на биопсию В ) Я не знаю, рекомендую ПЭТ с ФДГ Г ) В случае негативного ПЭТ не буду подвергать пациента биопсии II.1.
Узел гиперметаболичен SUV 4.1 Повышенный риск злокачественности Совмещенная позитронно-эмиссионная компьютерная томография II.1.
« Польза » ПЭТ/КТ Характеризует узел, как вероятно злокачественный Не найдено других гиперметаболических фокусов Пациент отправлен на торакотомию, выявлена аденокарцинома, стадирована II.1.
II.1.
II.1.
Для оценки распространенности злокачественных заболеванийиспользуется международная ТNМ классификация. Она разработана французом Пьером Дено в 1943-52 гг. и с 1987 г. стала применяться во многих странах. На основе этой классификации определяются планирование лечения, прогноз, оценка результатов лечения. Имеется возможность сравнивать результаты лечения онкологических больных в различных клиниках. В настоящее время используется 7-ой пересмотр этой классификации от 2008 года.
Т - степень местного распространения опухоли, N - отсутствие или наличие регионарных метастазов, М - отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М - 0 или 1. II.2.
ТХ - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным Т0 - первичная опухоль не определяется Tis - преинвазивная карцинома (карцинома in situ) Т1 - опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние. Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа. ТЗ – опухоль прорастает в орган. Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры. II.2.
I уровень – клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; II уровень – опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; III уровень – клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень – инвазия ретикулярного слоя дермы; V уровень – инвазия подлежащей жировой клетчатки Уровни инвазии меланомы II.2.
Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 –лимфоузлы не поражены N1 –поражен один регионарный узел N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов N3 –поражены отдаленные лимфоузлы II.2.
Tumor N1 N3 IIIA IIIB 6 5 2R 9 8 7 4R 4L N2 II.2.
КТ Метастазы в лимфатические узлы средостения N1 Критерием поражения лимфатического узла является увеличение его размеров > 10мм. II.2.
ПЭТ / КТ N2 N3 При выполнении ПЭТ/КТ дополнительно определяется поражение лимфатических узлов контралатеральной стороны ( N3 ), что приводит к переводу общей стадии заболевания из III в IV и делает больного неоперабельным. N 1 II.2.
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - нет признаков отдаленных метастазов M1 - имеются отдаленные метастазы. II.2.
II.2.
Дополнительно к стадированию при ПЭТ/КТ определяется участок собственно опухоли, а не сопутствующих параканкрозных изменений, что существенно для лучевой терапии. II.2.
Стадия 0 Tis N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T2 N0 M0 Стадия III T1, T2 T3 N1 N0, N1 M0 M0 Стадия IV T4 любая Т N3 любая N M0 M1 II.2.
Оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого лечения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции Через 5 месяцев после отказа от ХТ Состояние после курсов полихимиотерапии по поводу неходжкинской лимфомы, прогрессирование заболевания SUV= 1,2 SUV= 3,4 II.3.
PET- Plan CT- Plan НМРЛ : Значительно меньший планируемы объем облучения по данным ПЭТ в сравнении с КТ ( ателектаз ). ПЭТ/КТ - планирование Изодозное распределение ПЭТ/КТ Расчет дозы К T- планирование Изодозное расределение КТ Расчет дозы Радиологические процедуры, т.е. малоинвазивные лечебные и диагностические мероприятия под контролем различных лучевых технологий III.
III.
Включает опухоли, развивающиеся из: Губы, полость рта Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка Гортань Верхнечелюстная пазуха Полость носа и решетчатый синус Слюнные железы Щитовидную железу Опухоли, развивающиеся в малых слюнных железах, верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, классифицируются аналогично опухолям данной анатомической зоны, например ротовая полость
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ Стадирование по TNM ПЭТ/КТ Контроль лечения МРТ, КТ, ПЭТ/КТ
Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи, вид слева: 1 - затылочные узлы; 2 - сосцевидные узлы; 3 - грудино-ключично-сосцевидные узлы; 4 - верхние поверхностные латеральные шейные (наружные яремные) узлы; 5 - яремно-двубрюшный узел; 6 - задние поверхностные латеральные шейные (добавочные) узлы; 7 - вставочный узел; 8 - нижние глубокие латеральные шейные узлы; 9 - грудной проток; 10 - поперечная шейная цепочка узлов; 11 - подключичный ствол; 12 - надключичные узлы; 13 - яремный ствол; 14 - передние поверхностные шейные узлы; 15 - передние глубокие шейные узлы; 16 - яремнолопаточно-подъязычный узел; 17 - верхние щитовидные узлы; 18 - верхние глубокие латеральные шейные узлы; 19 - надподъязычные узлы; 20 - подподбородочные узлы; 21 - поднижнечелюстные узлы; 22 - нижнечелюстные узлы; 23 - щечный узел; 24 - лицевой узел; 25 - нижнеушной узел; 26 - глубокие околоушные узлы
На компьютерных томограммах с контрастным усилениеми фронтальной реконструкции определяется образование, исходящее из корня языка слева и мягкого неба преимущественно со смешанным инфильтративно-экзофитным ростом. Образование небольших размеров, с нечеткими границами, неоднородно накапливает рентгенконтрастное вещество (стрелки). ( T 3 N 2 M0 )
На Т2-ВИ, постконтрастных Т1-ВИ, сагиттальных Т1-ВИ и корональных Т1-ВИ определяется образование, исходящее из правой верхней стенки начального отдела носоглотки неоднородной структуры, имеющее изо-, гипоинтенсивный сигнал, неправильной округлой формы с четкими контурами (стрелки). Отмечается инвазия образованием правой крылонебной ямки, прорастание правой основной пазухи и основной кости. Определяется умеренное накопление контрастного вещества образованием (стрелки). ( T 4 N 2 M0 )
На компьютерных томограммах определяется образование, исходящее из левой боковой стенки ротоглотки, неправильной формы, с нечеткими контурами за счет инфильтративного роста, неоднородно накапливает рентгенконтрастное вещество (стрелки). На компьютерной томограмме отмечается поражение верхних яремных лимфатических узлов (двойная стрелка). ( T 4 N 3 M0 )
На компьютерных томограммах отмечается состояние после трахеостомии. Определяется образование гортани с разрушением всего хрящевого аппарата гортани и обтурацией ее просвета. ( T 4 N 3 M0 )
На компьютерных томограммах с контрастным усилением на передней поверхности угла щитовидного хряща определяется тонкостенное образование, заполненное низкоплотным (32-33 HU ) однородным содержимым – гной (стрелки). Отмечается накопление контрастного вещества стенками образования. Отчетливо визуализируется связь образования с гортанью (двойная стрелка). Окружающие мягкие ткани не изменены.
На компьютерных томограммах определяется образование (стрелки), исходящее из правой околоушной железы, неоднородное по плотности за счет участков некрозов, разрушающее тело и угол нижней челюсти. Отмечается смещение структур шеи вправо, поражение углочелюстных лимфатических узлов. ( T 4 N 3 M0 )
На компьютерной томограмме определяется гиперденсный узел в левой доле щитовидной железе. На ПЭТ томограмме с ФДГ отмечается область патологически повышенной фиксации радиофармпрепарата в проекции левой доли щитовидной железы. На совмещенной ПЭТ / КТ томограмме отмечается патологический захват радиофармпрепарата узловым образованием левой доли щитовидной железы (стрелки) ( T4N3M0 )
Включены опухоли из следующих анатомических областей : Пищевод Желудок Тонкая кишка Ободочная и прямая кишка Анальный канал Печень Желчный пузырь Внепеченочные желчные протоки Фатеров сосок Поджелудочная железа
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла Рентгеноконтрастные исследования пищевода и желудка, толстой кишки; КТ, МРТ, ПЭТ/КТ Стадирование по TNM КТ, МРТ (головной мозг), ПЭТ/КТ Контроль лечения КТ, ПЭТ/КТ
При рентгеноконтрастном исследовании пищевода отмечается его циркулярное сужение с «изъеденным контуром» на протяжении от средней терти до кардиального отдела. Также отмечается прохождение бариевого контраста в трахею – прорастание трахеи, трахеоэзофагеальный свищ (стрелки) ( T4N 2 M0 )
ПЭТ / КТ ПЭТ КТ до операции
после операции ПЭТ / КТ ПЭТ КТ множественные метастазы в печень ( уже видимые при КТ ) ПЭТ / КТ
При рентгеноконтрастном исследовании желудка отмечается его циркулярное сужение в области тела (тугое наполнение), складки слизистой изъедены (двойное контрастирование).
При МРТ органов брюшной полости определяется изо-, гипоинтенсивное образование на Т1 и Т2ВИ внутри просвета желудка по его малой кривизне (стрелки) ( T 2 N 1 M0 )
Продолженный рост рака кардиального отдела желудка с метастатическим поражением печени после паллиативной резекции. Положительная динамика после химиотерапии Через 3 месяца после изменения схемы ХТ SUV= 8,2 SUV= 4,2 SUV= 7,4 SUV= 2,1
При ирригоскопии и КТ с последующей виртуальной колоноскопией в поперечноободочной кишке визуализируется опухоль (стрелки)
Контроль лечения. Рецидивы колоректального рака при ПЭТ/КТ Во всех случаях выявления рецидива уровень захвата РФП в образовании составлял SUV= 9,4 ± 4,2 Рецидив рака после чрезбрюшной (передней) резекции прямой кишки Рецидив рака восходящей ободочной кишки в зоне анастомоза Рецидив рака в культе сигмовидной кишки после ее резекции
Рак головки поджелудочной железы с метастазированием в лёгкие, печень, лимфатический узел. Асцит (стрелки) ( T4N 3 M 1 )
Рак легких и злокачественная мезотелиома плевры
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла Рентгенография, КТ, ПЭТ/КТ Стадирование по TNM КТ, ПЭТ/КТ, МРТ(головной мозг) Контроль лечения КТ, ПЭТ/КТ
При рентгенографии и последующей КТ определяется опухолевый узел левого верхнедолевого бронха, симптом «восходящего солнца» (стрелки) ( T 2 N 0 M 0 )
На рентгенограмме и компьютерных томограммах определяется образование верхней доли правого легкого, имеющее характерную ячеистую структуру и симптом «воздушной бронхографии» (Т2 N 1М0)
КТ ПЭТ ПЭТ/КТ КТ
На рентгенограмме и компьютерных томограммах определяется многоузловое образование, плащевидно окутывающее правое легкое по ходу листков висцеральной плевры. Отмечается прорастание образованием парамедиастинальной плевры и средостения
Кости Мягкие ткани
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла Рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ Стадирование по TNM ПЭТ/КТ, МРТ(головной мозг), ОФЭКТ(скелет) Контроль лечения МРТ, КТ, ПЭТ/КТ
На компьютерных томограммах с контрастным усилением определяется образование в толще правой жевательной мышцы, неоднородно накапливающее рентгенконтрастное вещество с признаками инфильтративного роста. Отмечается инвазия образованием правой височной мышцы и клетчатки правой крылонебной ямки. (Т4 N 2М0)
При ПЭТ/КТ в режиме ангиографии визуализируется опухоль, исходящая из гломусного клубочка области бифуркации правой общей сонной артерии
Рак кожи (исключая веко, вульву и половой член) Злокачественная меланома кожи
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла Биопсия, УЗИ Стадирование по TNM ПЭТ/КТ, ОФЭКТ(скелет) МРТ (головной мозг) Контроль лечения УЗИ, ПЭТ/КТ
ПЭТ / КТ Меланома кожи лопаточной области слева КТ ПЭТ SUV = 7,6
Меланома кожи спины справа с поражением регионарного лимфатического узла подмышечной группы ПЭТ / КТ ПЭТ ПЭТ / КТ Один или несколько регионарных лимфоузлов первыми стоят на пути оттока лимфы и, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током лимфы опухолевыми клетками
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла Маммография, УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ Стадирование по TNM МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ(скелет) Контроль лечения МРТ, ПЭТ/КТ с ФДГ
1 — парамаммарные лимфатические узлы; 2 — центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы; 4 — надключичные лимфатические узлы; 5 — глубокие шейные лимфатические узлы; 6 — парастернальные лимфатические узлы; 7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 — поверхностные паховые лимфатические узлы
При маммографии (слева) и МРТ (вверху) определяется образование левой молочной железы ( Т2 N1M0)
Рак левой молочной железы КТ: бугристое образование, накапливающее рентгенконтрастное вещество (стрелка) ПЭТ: очаг гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке слева (стрелка) ПЭТ/КТ: образование молочной железы с повышенной фиксацией ФДГ в нем (стрелка)
При МР-спектроскопии определяется высокий титр в образовании верхнелатерального квадранта правой молочной железы
Включает опухоли из: Половой член Предстательная железа Яичко Почки Почечная лоханка и мочеточник Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал
Включает опухоли из: Вульва Влагалище Шейка матки Тело матки Яичники Маточная труба Трофобластические опухоли
1, верхние ягодичные; 2, внутренние подвздошные; 3, крестцовые; 4, наружные подвздошные; 5, препузырные; 6, околовлагалищные; 7, латеральные везикулярные; 8, околоматочные; 9, параректальные.
Опухоль левой почки При рентгеновской линейной томографии в условиях диагностического пневмоперитонеума и при УЗИ определяется опухоль верхнего сегмента левой почки (стрелки).
При КТ и МРТ в нижнем сегменте левой почки определяется образование (стрелки). Обратите внимание на более высокую контрастность изображения при МРТ, чем при КТ
При МРТ и УЗИ определяется образование предстательной железы гипоэхогенное при УЗИ, при МРТ гипо-, изоинтенсивное с признаками инвазии в парапростатическую клетчатку ( стрелки ). На графике накопления контрастного вещества: 1-рак предстательной железы, 2-для сравнения при доброкачественной гиперплазии.
При КТ и ПЭТ/КТ в предстательной железе определяется образование с высоким уровнем захвата РФП. Отмечается деструкция 2-го ребра справа мягкотканым образованием также с высоким уровнем захвата РФП.
Результаты оценки лечения рака предстательной железы ОФЭКТ c Tc 99 ( нет динамики ) ПЭТ с ФДГ (выраженная положительная динамика) ПСА - 75 ПСА-8,6
При УЗИ и МРТ определяется образование, исходящее из стенки мочевого пузыря слева, с прорастанием всех слоев стенки и инвазией в околопузырную клетчатку.
При магнитно-резонансной томографии определяется гетерогенное гипо-, изоинтенсивное образование с гиперинтенсивными включениями левого яичка (стрелки).
При УЗИ определяется неравномерное утолщение эндометрия с изменением его структуры
При ПЭТ/КТ в теле матки определяется образование с высоким уровнем захвата РФП и прорастанием в мочевой пузырь (стрелки). Отмечается метастатическое поражение печени, правого тазобедренного сустава и тела 9-го грудного позвонка (двойные стрелки).
При МРТ в левом яичнике определяется образование гетерогенной структуры с гипо-, изоинтенсивным сигналом с инвазией в стенку мочевого пузыря слева. Также отмечается гиперинтенсивная доброкачественная киста правого яичника (стрелки)
При ПЭТ/КТ в левом яичнике определяется образование с высоким уровнем захвата РФП и прорастанием в мочевой пузырь (стрелки). Отдаленного метастазирования не выявлено.
Астроцитарные опухоли: - диффузная астроцитома: - фибриллярная астроцитома, - протоплазматическая астроцитома, - гемистоцитическая астроцитома, - анапластическая астроцитома, - глиобластома: - гигантоклеточная глиобластома, - глиосаркома, - пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома. Олигодендроглиальные опухоли: - олигодендроглиома, анапластическая олигодендроглиома. Смешанные глиомы: - олигоастроцитома, - анапластическая олигоастроцитома. Эпендимарные опухоли: - эпендимома: - клеточная, - сосочковая, светлоклеточная, - таницитарная, - анапластическая эпендимома, - миксопапилярная эпендимома, - субэпендимома. Опухоли сосудистого сплетения: - папиллома сосудистого сплетения, - рак сосудистого сплетения. Глиальные опухоли неясного происхождения: - астробластома, - глиоматоз мозга, - хордоидная глиома III желудочка. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли: - ганглиоцитома, - диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта-Дюкло), - десмопластическая астроцитома/ганглиома у детей, - дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, - ганглиоглиома, - анапластическая ганглиоглиома, - центральная нейроцитома, - мозжечковая липонейроцитома, - параганглиома терминальной нити. Нейробластные опухоли: - ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома), - ольфакторная нейроэпителиома, - нейробластомы надпочечника и симпатической нервной системы. Паренхиматозные опухоли шишковидной железы: - пинеоцитома, - пинеобластома, - паренхиматозная опухоль шишковидной железы промежуточной дифференцировки. Эмбриональные опухоли: - медуллоэпителиома, - эпендимобластома, - медуллобластома: - десмопластическая медуллобластома, - крупноклеточная медуллобластома, - медулломиобластома, - меланинсодержащая медуллобластома, - супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЕО): - нейробластома, - ганглионейробластома, - атипичная тератоидная/рабдоидная опухоль.
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла МРТ, КТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ Стадирование по TNM не проводится Контроль лечения МРТ, КТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ
При МРТ на Т2-ВИ и Т1-ВИ определяется опухоль в левой теменной доле с очагом отсева и перифокальным отеком, с повышенным МР-сигналом на Т2-ВИ и гетерогенным (гипо- и изоинтенсивным) на Т1-ВИ (стрелки).
КТ ПЭТ ПЭТ/КТ При ПЭТ/КТ-исследовании головного мозга с выполнением болюсного усиления определяется объёмное образование в полюсе левой височной доли неоднородно повышенной плотности с перифокальным отёком, который компремирует средний мозг и частично охватывающую цистерну. В солидном компоненте образования отмечаются участки гиперметаболизма 18-фтордезоксиглюкозы, что свидетельствует о злокачественности процесса и гипометаболизм радиофармпрепарата в участках некроза и зоне перифокального отёка
ПЭТ/КТ КТ ПЭТ При ПЭТ/КТ исследовании после контрастного усиления в правой теменной доле визуализируется солидная опухоль, неравномерно интенсивно накапливающая контрастное вещество, с повышенным уровнем метаболизма ФДГ, окруженная обширной зоной перифокального отека, с низким уровнем метаболизма ФДГ.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с туморотропным РФП. Метастаз рака легкого в левое полушарие головного мозга (стрелки)
Состояние после тотального удаления внутримозго-вой опухоли высокой степени злокачественности правой лобной доли (3 месяца после операции) КТ: опухолевый узел в просвете послеоперационной полости не определяется (стрелка) ПЭТ: участок гипометаболизма ФДГ (стрелка) ПЭТ/КТ: послеоперационные изменения в правой лобной доле без повышения фиксации ФДГ (стрелка)
При МРТ на Т2-ВИ и Т1-ВИ до и после контрастного усиления определяется опухоль в пинеальной области с перифокальным отеком, с повышенным МР-сигналом на Т2-ВИ и гетерогенным (гипо- и изоинтенсивным) на Т1-ВИ (стрелки). Визуализируются множественные округлой формы новообразования с повышенным МР-сигналом на Т2-ВИ и пониженным МР-сигналом на Т1-ВИ в области III желудочка и хиазмальной цистерны. Опухоль и метастазы в области III желудочка, в зрительных буграх, хиазмальной и межножковой цистернах и в стенках боковых и IV желудочков интенсивно накапливают контрастное вещество (стрелки).
Экстрамедуллярные - Невриномы - Менингиомы Интрамедуллярные - Эпендимомы - Астроцитомы - Глиобластомы
Лучевая диагностика: Область применения Метод лучевой диагностики Дифференциальная диагностика первичного опухолевого узла МРТ, КТ Стадирование по TNM не проводится Контроль лечения МРТ, КТ
Астроцитома шейно-грудного отдела спинного мозга На серии МР-томограмм в сагиттальной плоскости определяется интрамедуллярное образование на протяжении С3- Th1 позвонков ( стрелки ).
Эпендимома конуса спинного мозга На МР-томограммах определяется интрамедуллярное образование спинного мозга на уровне L 1- L 2
На представленных МР- и КТ-томограммах определяется экстрамедуллярная опухоль, исходящая из нервного корешка Th7 справа по типу «песочных часов» Невринома типа «песочных часов» МРТ КТ МРТ КТ
МРТ КТ На представленных КТ- и МР-томограммах определяется опухоль твердой мозговой оболочки краниоспинальной области Менингиома краниоспинальной области
I стадия -- поражение одной области или двух смежных лимфатических узлов (I), расположенных по одну сторону диафрагмы или наличие одного экстранодального инфильтрата. II стадия -- поражение двух и более лимфатических узлов несмежных групп, расположенных по одну сторону диафрагмы или то же в сочетании с экстранодальным инфильтратом III стадия -- поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с поражением лимфатического органа, или с локальным поражением экстралимфатического органа или ткани или с поражением того и другого. IV стадия -- диффузное или диссеминированное поражение одного или более экстралимфатического органа или ткани при наличии или отсутствии поражения лимфатических узлов и лимфатических органов (любое поражение печени или костного мозга дает основание к установлению IV ст.).
ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ ( I I стадия ) Поражение двух или более лимфатических узлов, расположенных по одну сторону диафрагмы
Ремиссия - уменьшение размеров лимфатических узлов и опухолевых образований до нормальных - уменьшение суммарного объёма узлов более чем на 75% - нормализация размеров селезёнки и внелимфатических органов - изометаболическая картина метаболизма ФДГ До лечения После лечения КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ЛИФМОМ
