матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка состоит из дна, тела и шейки в матке различают переднюю пузырную поверхность, заднюю прямокишечную и две боковые поверхности, образующие края матки Матка
- наружный – серозный (периметрий) - средний – мышечный (миометрий) - внутренний – слизистый (субмукозный)
матка располагается в брюшной полости в положении невыраженной антеверсии длина матки 25±3 мм передне-задний размер 8—10 мм эндометрий под влиянием гормонов матери
располагается у входа в малый таз длина 2,5-3см передне-задний размер 1,5-1,6см эндометрий 2-3мм или не визуализируется
матка приобретает грушевидную форму четко определяется угол между телом матки и шейкой матки эндометрий 8-10мм
в 1 год 1 : 2 в 4 года — 1 : 1,7 в 6—8 лет — 1: 1,4 в 9 лет — уже 1:1 менструальный возраст 2 : 1
Внутренний зев Наружный зев Канал ШМ Влагалищная часть Надвлагалищная часть Передняя губа Задняя губа Прередняя стенка Задняя стенка Эктоцервикс Эндоцервикс
1 1 2 2 3 3 4 1.цервикальный канал 2.крипты шейки матки 3. стенка шейки матки 4.секреторные клетки
размеры в среднем 15х5х3мм располагаются в брюшной полости содержат около 500 000 – 700 000 овоцитов первого порядка, дифференцировка которых заканчивается к концу первого года жизни
Яичники к 5—6 годам достигают малого таза. Развитие фолликулов имеет ациклический и беспорядочный ановуляторный характер К 7- 8 годам яичники увеличиваются в размерах до 18-27 мм. Происходит формирование обратной яичниково-гипофизарно-гипоталомической связи
завершается развитие репродуктивной системы Циклические изменения в яичниках
В ней различают воронку - дистальный конец, заканчивающийся фимбриями, ампулу, составляющую 2\3 длины трубы, узкий участок трубы – перешеек и интрамуральный отдел трубы, прободающий стенку матки
ВПА - внутренняя подвздошная артерия МА - маточная артерия ВА - влагалищная ветвь маточной артерии ША - шеечная ветвь маточной артерии ЯА - яичниковая артерия
Кора головного мозга, гиппокамп, миндалевидное тело Гипофизарная зона гипоталамуса Передняя доля гипофиза Яичники Гормонозависимые органы
I фаза: - десквамации и регенерации (1-3-4 дни) пролиферации (4-14 дни) II фаза: секреции (15-28 дни)
Трансабдоминальное сканирование Внутриполостное сканирование ЦДК, ЭДК, допплерография Режим тканевой гармоники УЗ-гистеросальпингография Функциональная проба ( с окситоцином) 3D -УЗИ
Трансабдоминальное сканирование (ТА) Внутриполостное сканирование- трансвагинальное или трансректральное ( TV/TR )
Наличие объемных образований в полости малого таза Маточные кровотечения Асцит Аменорея Нарушения менструального цикла Бесплодие Боли в животе
-в течение трех дней перед исследованием исключение газообразующих продуктов (черный хлеб, овощи, фрукты) -прием ферментных препаратов после каждого приема пищи (холензим по1-2 таблетки) перед транабдоминальным исследованием за час выпить 300 мл жидкости и не мочиться
Возраст День менструального цикла или продолжительность менопаузы Жалобы Гинекологический анамнез
Топографические особенности органов Контуры Размеры Структуру Васкуляризацию Наличие патологических изменений
Конвексный датчик 3,5-5 МГц Проводится при наполненном мочевом пузыре Позволяет оценить анатомические и топографические особенности органов малого таза Возможность визуализации крупных образований в малом тазу, а также высоко расположенных образований Минус-невозможность детальной оценки интересующих объектов
Трансабдоминальное продольное сканирование
Трансабдоминальное поперечное сканирование
Трансабдоминальное поперечное сканирование
Полостной датчик 5-9МГц Проводится после опорожнения мочевого пузыря Значительно увеличивается разрешающая способность исследования Практически не имеет противопоказаний
Среднестатистические размеры тела матки у девочки, регулярно менструирующей в течение 2 лет, следующие: длина — 42,4±1,4 мм, переднезадний размер — 28,3±0,8 мм. В период менопаузы отмечается инволюция матки.
Увеличение размеров матки происходит в результате: Двух или более родов Беременности Миоме матки Диффузных изменениях миометрия матки
Уменьшение размеров матки или отсутствие ее изображения: Аномалии развития Менопауза Оперативные вмешательства
Влияние эстрогенов М-эхо представлено тремя гиперэхогенными линиями Эндометрий гипоэхогенный Увеличение толщины М-эхо
1-4 день МЦ
5-13 день МЦ
14-16 день МЦ (периовуляторный период)
Влияние прогестинов Эндометрий гиперэхогенный К 24-27 дню толщина эндометрия постепенно снижается до 12 мм
16-18 день МЦ 20-25 день МЦ
М-эхо представлено гиперэхогенной полоской в первые 5 лет менопаузы шириной до 5мм, в последующем- до 2мм
5-10 антральных фолликулов диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника
доминантный фолликул 12-15мм в диаметре
Циклические изменения в яичниках ( с 8 по 11 день МЦ)
Доминантный фолликул 18-25 мм ЭДК
Циклические изменения в яичниках (18-25 день МЦ) - формирование желтого тела ЦДК
-Размеры: Длина до 30мм Передне-задний размер и ширина до 40мм -Структура однородная -Эхогенность сопоставима с эхогенностью миометрия -Контуры четкие, ровные -Симметричность шейки матки -ЦДК и ЭДК
М-эхо шейки матки представляет собой изображение цервикального канала (в сомкнутом виде) и эндоцервикса, который является суммарным изображением слизистой оболочки ЦК и подэпителиальных отделов шейки матки, визуализация которых зависит от возрастных особенностей.
18 -й день МЦ 15-й день МЦ
постменопауза более 5 лет постменопауза менее 5 лет
Кисты эндоцервикса
Кровоток в маточной артерии ИР 0,9
Кровоток в маточной артерии ИР 0,8
Кровоток в яичниковой артерии после овуляции
-УЗИ: (ТА, TV ( TR ), ЦДК, УЗИ-гистероскопия, УЗИ с функциональными пробами, 3D -УЗИ) -МРТ -КТ -ГСГ
