Форма № 043 У (Утверждена МЗ СССР 04.10.80)
функции: Является планом для обследования Регистрирует данные анамнеза, обследования больного Регистрирует ход лечения Позволяет вести наблюдения в динамике Представляет научно-практическое значение Является юридическим документом.
Медицинская карта – аттестат врачебной зрелости, свидетельство профессиональной компетентности врача.
Не выдают на руки пациентам Хранят в регистратуре 5 лет Затем сдают в архив (срок хранения 75 лет)
Паспортные данные Жалобы Перенесенные и сопутствующие заболевания Развитие настоящего заболевания Диагноз
Данные объективного обследования, внешний осмотр Состояние слизистой оболочки полости рта Прикус Состояние зубных рядов Формула зубов Данные рентгенологических и лабораторных исследований
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Зубная формула, утвержденная ВОЗ Графическое представление 8 7 6 5 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
План обследования, план лечения, план консультаций Дневник посещений
Опросник
Договор оказания стоматологических услуг
Добровольное осознанное информированное согласие (на ортопедическое лечение).
Информированное добровольное согласие — основное право пациента, представляющее собой процесс: 1. необходимости получения разрешения у пациента или его законного представителя в виде добровольного принятия предложенного врачом медицинского вмешательства (обследования или лечения), 2. построенный на предоставленной пациенту в доступной и понятной форме подробной информации о запланированном вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантах процедур и условий их оказания, 3. закрепленный в форме договора и в результате выступающий механизмом защиты прав как пациента, так и врача.
Технический наряд на выполнение работы (способ коммуникации врача и зубного техника).
