03.09.2020 1 Заведующая кафедрой поликлинической терапии с курсом медицинской реабилитации д.м.н. Романова Елена Николаевна
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН N 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21. 11. 2011 03.09.2020 2
2. Основные принципы охраны здоровья (ст.4): 1. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий 2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи 3. Приоритет охраны здоровья детей 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья 5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья 6. Доступность и качество медицинской помощи 7. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи 8. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья 9. Соблюдение врачебной тайны 03.09.2020 3
03.09.2020 4
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВа ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 15 ноября 2012 г. N 923н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ " ТЕРАПИЯ" 03.09.2020 5
03.09.2020 6
03.09.2020 7
03.09.2020 8
03.09.2020 9
03.09.2020 10
03.09.2020 11
03.09.2020 12
03.09.2020 13
03.09.2020 14
03.09.2020 15
Формирование врачебного участка из прикрепленного к нему населения; Осуществление санитарно-гигиенического образования, консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни; Осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска; Изучение потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатываемых программ проведения этих мероприятий; Осуществление диспансерного наблюдения, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; Оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; 03.09.2020 16
Направление пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактик в установленном порядке; Проведение экспертиз временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформление документа для направления на медико-социальную экспертизу; Выдача заключений о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; Взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной системой здравоохранения; Ведение медицинской документации в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного населения. 03.09.2020 17 Обязанности врача-терапевта участкового
Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных методов диагностики; Проводить диагностику, лечение и реабилитацию больных терапевтического профиля в объемах, оговоренных организационно-распорядительными документами Министерства здравоохранения РФ; Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах; Состоять членом профессиональных и иных общественных организаций; Вносить предложения по вопросам охраны и укрепления здоровья населения в вышестоящие органы здравоохранения; Участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы; Посещать предприятия, учреждения и организации с целью изучения условий труда работающих из числа обслуживаемого населения. 03.09.2020 18
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 19 апреля 2007 г. N 282 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО 03.09.2020 19
Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения. 03.09.2020 20
3.1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; 3.2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; 3.3. увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью; 3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; 3.5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: - против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; - против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; - против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; - выполнение плана профилактических прививок против гриппа; 3.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: - при сердечно-сосудистых заболеваниях; - при туберкулезе; - при сахарном диабете; 3.7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; 03.09.2020 21
3.8. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: 3.8.1. туберкулез: - число вновь выявленных больных; - полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих; - полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих; - отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; - отсутствие запущенных случаев туберкулеза; 3.8.2. артериальная гипертония: - число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; - снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; - снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; - снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов; 3.8.3. сахарный диабет: - число вновь выявленных больных сахарным диабетом; - число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% от всех стоящих на учете лиц; - снижение числа осложнений сахарного диабета; 3.8.4. онкологические заболевания: - отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях; 3.9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения; 3.10. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг. 03.09.2020 22
4. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей. 5. При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового. 03.09.2020 23
Демографическая и социальная характеристика участка; Показатели деятельности участкового врача-терапевта; Общая и первичная заболеваемость по основным классам болезней за год (на 1000 населения); Количество больных с острым инфарктом миокарда, ОНМК, с пневмонией, первичных онкобольных и больных с СД, инфекционных. Средние сроки пребывания на листе нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях; Число экстренных, плановых и повторных госпитализаций на 1 тыс. населения; Число больных, пролеченных в дневном стационаре и стационаре на дому; Показатели общей и первичной инвалидности, их причины; Смертность на участке, их причины; Лечебно-оздоровительные мероприятия среди участников ВОВ; Число привитых АДСМ на участке. 03.09.2020 24
Работа участкового терапевта проводится согласно графику работы, утвержденному администрацией поликлиники. Рабочий день состоит из работы на приеме в течение 3-4 часов, обслуживания вызовов (3 часа) и других видов работ (санитарно-просветительная работа, составление отчетов и др.). Прием пациентов является важным разделом работы участкового врача. При первом осмотре больного врач должен выставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение. Большое место в деятельности участкового терапевта занимает медицинское обслуживание вызовов на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30 – 40 минут на одного пациента. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре провести обследование больных. Осмотрев больного на дому по вызову, участковый врач в последующем должен назначить ему явку на прием или, при необходимости, посетить его активно. Повторные (активные) посещения составляют при правильно организованной работе до 70 – 75% от общего количества вызовов (в день врач должен обслужить не менее 6 вызовов). Ответственным разделом работы участкового врача является подготовка и направление больного на плановую госпитализацию. Пациент должен быть обследован максимально полно. Данные обследования, проведенного лечения и цель госпитализации заносятся в форму № 057у-04. В направление из медицинской карты необходимо внести диагнозы всех имеющихся заболеваний, а также состояния, требующие уточнения. Диагноз пишется в соответствии с принятой классификацией с указанием формы заболевания, степени тяжести, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Первым указывается основное, затем - конкурирующее и сопутствующие заболевания. При экстренной госпитализации заполняется выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.№027/у. 25
В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: 03.09.2020 26
Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-терапевта участкового являются: - медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); - паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/ у-тер ); - ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); - контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); - талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); - карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у). Рецептурный бланк ф.№148-1/у-06, 107/у. Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04. Карта профилактических флюорографических обследований ф.№052/у. Карта профилактических прививок ф.№063/у. Журнал учета профилактических прививок ф.№064/у. Талон на прием к врачу ф.№025-4/у-88. Книга записи вызовов врача на дом ф.№031/у. Справка на получение путевки в санаторно-курортное учреждение ф.№070/у. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков ф.№072/у. Медицинская справка (для выезжающих за границу) ф.№082/у. Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) №086/у. Тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры ф.№116/у. 03.09.2020 27
19. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф.№025-2/у. 20. Дневник врача поликлиники ф.№039/у. 21. Направление на госпитализацию, обследование, консультацию ф.№057/у-04. 22. Направление на МСЭК ф.№88/у. 23. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.№027/у. 24. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф.№058/у. 25. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ ф.№095/у. 26. Книга регистрации листов нетрудоспособности ф.№036/у. 27. Журнал учета санитарно-просветительной работы ф.№038-0/у. 28. Врачебное свидетельство о смерти ф.№106/у. 29. Направление на анализы Ф.Ф. №№01/у, 202/у, 204/у, 207/у. 30. Результаты анализа Ф.Ф.№№ 209/у-246/у. 31. Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина ф.№131/ у-ДД. 03.09.2020 28 Учетные формы
03.09.2020 29
03.09.2020 30
03.09.2020 31
03.09.2020 32
03.09.2020 33
03.09.2020 34
03.09.2020 35
03.09.2020 36
03.09.2020 37
03.09.2020 38
03.09.2020 39
03.09.2020 40
Госпитальная помощь является дорогостоящей, а по данным проведенных исследований от 20 до 50% больных, получающих лечение в стационаре, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и менее дорогостоящую помощь в поликлинических условиях. Для этого необходимо использовать стационарзамещающие технологии: дневные стационары больниц и поликлиник, стационары на дому. 03.09.2020 41
Участковый врач-терапевт является лечащим врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту, при осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности. На него возлагаются обязанности по экспертизе временной нетрудоспособности и оформлению пациентов на медико-социальную экспертизу. 03.09.2020 42
Участковый терапевт должен хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в вопросах эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез позволяет врачу распознать заболевание на ранних стадиях и своевременно провести необходимые мероприятия. При подозрении на инфекционное заболевание участковый терапевт должен поставить в известность руководство поликлиники, врача-инфекциониста и органы Федеральной службы по надзору. Больной должен быть экстренно госпитализирован, в течение 24 часов должно быть заполнено и передано экстренное извещение об инфекционном больном (форма № 058/у). Если пациент не госпитализирован, делается все необходимое для предупреждения распространения инфекции (максимальная изоляция, наблюдение контактных, дезинфекция). При госпитализации больного участковый терапевт осуществляет наблюдение за контактными в очаге на весь инкубационный период болезни с оформлением необходимой документации. 03.09.2020 43
Диспансеризация Диспансерное наблюдение Медицинские осмотры 03.09.2020 44
По борьбе с адинамией, перееданием, курением, избыточной и необоснованной лекарственной терапией, стрессами и т.д. Обучение больных социально значимыми заболеваниями и их родственников в профильных школах. 03.09.2020 45
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (при наличие льготы - лечащий врач и председатель ВК). 03.09.2020 46
Ответственным разделом работы участкового терапевта является работа по назначению медикаментозной терапии и выписке лекарственных средств, в том числе в системе льготного лекарственного обеспечения. 03.09.2020 47
