Лекция : Деформации зубных рядов. Этиология, клиника ортопедическое лечение. Ортопедическое лечение взрослых больных с аномалиями зубных рядов,зубов, прикуса. Лектор: к.мед.н Северинова СК.
Деформации зубных рядов (нарушение окклюзии) Нарушение окклюзионой поверхности за счет положения отдельных зубов или группы зубов в результате патологических процессов в жевательном речевом аппарате.
Разрушение коронковой части зуба : кариес и его осложнения травма коронки зуба повышенное стирание твердых тканей Поражение пародонта Потеря зуба Опухоли ЧЛО Воспалительные процессы в ЧЛО Травмы челюстей и др. костей черепа
Объясняя патогенез форм перемещения зубов создал теорию артикуляционного равновесия при условии непрерывности зубной дуги каждый элемент находится в замкнутом цепи это в виде схемы
По этой схеме в интактном зубном ряду каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. Взаимоотношение зуба с антагонистом и рядом стоящим в момент функциональной нагрузки Годон представил в виде параллелограммы.
объясняет только мезио -дистальные и вертикальные перемещения зубов, не отражая всего разнообразия перемещений при дефектах зубных рядов. Данной теорией также не учитываются приспособительные реакции организма (изменения в пародонте, альвеоле и др.).
Первая форма - характеризуется тем, что одновременно со смещением зуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но не отмечается обнажения корня зуба и образования десневого кармана. Говорят о зубоальвеолярном удлинении.
При второй форме смещение зуба сопровождается явлением атрофии тканей пародонта и обнажением части корня. .
Первая подгруппа характеризуется видимым увеличением альвеолярного отростка при незначительной резорбции пародонта. Вторая подгруппа характеризуется резорбцией тканей пародонта на уровне половины и более. Не отмечается у величение альвеолярного отростка.
Первая группа 1Вертикальное перемещение верхних зубов(одностороннее или двустороннее) 2 Вертикальное перемещение нижних зубов(одностороннее или двустороннее) 3 Взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубо в (одностороннее или двустороннее)
Вторая группа 1 Дистальное и мезиальное смещение верхних зубов ( одностороннее или двустороннее) 2 Дистальное или мезиальное смещение нижних зубов (одностороннее или двустороннее)
Третья группа 1наклон верхних зубов в небную или щечную сторону 2 Наклон нижних зубов в язычную или щечную сторону Четвертая группа 1Поворот зуба вокруг продольной оси Пятая группа 1 Комбинированное перемещение зубов
Разрушение коронки зуба, удаление зуба- ведут нарушению межзубных контактов, к постепенному перемещению боковых зубов в мезиальном направлении,смещение зубов-антагонистов. деформации зубных рядов приводят к блокированию движений нижней челюсти и функциональной перегрузке зубов, оказав- шихся в блоке. Может возникнуть вынужденное положение нижней челюсти
Блокирующие движения н /ч влекут за собой нарушение функции топографии ВНЧС (смещение суставных головок или дисков).. Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции
вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов.
1).Изучение жалоб больного. 2).Анамнез данного заболевания. 3).Объективное исследование, которое состоит: а) внешнего осмотра пациента; б) осмотра полости рта; в) пальпации жевательных мышц; 4)Дополнительные методы исследования
На затрудненное пережевывание пищи Нарушение эстетики Нарушение внешнего вида Боль в мышцах и в ВНЧС
Узнать причину и дату удаления зубов на участке деформации. Протезировался пациент, когда, какими конструкциями.
1 без изменений 2 снижение высоты нижнего отдела лица 3 Ограничение движений нижней челюсти
Осмотр Зубных рядов у больных с нарушением деформации з.р. формы З.Р. могут быть в норме или изменены -формы окклюзионной поверхности зубного ряда (выявляют вертикальную деформацию-феномен Годона,или формы зубоальвеолярного смещения(по Пономаревой) Дефектов зубных рядов (по классификации Кеннеди) -Соотношение зубных рядов.
ломаная Выпуклая вогнутая прямая.
Форма,цвет,качество зуба,подвижность,стираемость расположение в зубной дуге и их перемещение( вертикальное,дистальное, Мезиальное,наклон зуба в язычную, небную, щечную сторону, поворот зуба) Соотношение клинической и коронковой части зуба(удлинение коронки), Состояние альвеолярного отростка.
зубы могут смещаться : корпусно с наклоном перемещения в просвет дефекта Дистальное перемещение премоляров Поворот сместившихся зубов вокруг своей оси.
1 степень- смещение зуба в пределах жевательных бугорков 2 степень –от 1/3 до1/2 высоты коронки 3 степень более ½ высоты коронки
Окклюзиография - метод получения окклюзионных контактов на тонких пластинках воска при смыкании зубных рядов.
диагностическая модель
Проводя исследование зубов, зубных рядов, с целью изучения окклюзионных контактов, для уточнения диагноза На диагностических моделях можно установить степень наклона зубов, наличие промежутков между ними, замерить степень смещения зубов в вертикальной плоскости. Вид прикуса
Анализ диагностических моделей Изучение моделей в артикуляторе позволяет определить характер окклюзионных контактов при движениях нижней челюсти.Это повышает информативность изучения диагностических моделей.
Выявляют расширение периодонтальной щели ее деформация Атрофию зубной альвеолы Образование костного кармана на стороне наклона зуба Вокруг вершины корня появляется зона остеопороза
Нормализация окклюзионных взаимоотношений Устранение блокирования движения н/ч Устранение функциональной перегрузки пародонта зубов Нормализация функции ВНЧС Восстановления(при необходимости)высоты нижнего отдела лица Создания условий для протезирования
Дезокклюзия- разобщение смыкающихся окклюзионных поверхностей зубных рядов путем введения между ними аппарата или его элементов
Метод показан у лиц не старше 35—40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на сместившиеся зубы. Этот метод осуществляет перестройку альвеолярного отростка или альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений.
С помощью специальных съемных протезов, капп и несъемных протезами
Таким методом лечат лиц старше 40 лет, Если смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вертикального размера этого зуба При безуспешное применение метода дезокклюзии.
применяют: значительном нарушении окклюзионной плоскости, значительной подвижности зубов, хронических околоверхушечных процессах, не поддающихся лечению. В случае резкой гипертрофии, когда другие методы лечения не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показаны удаление зубов и частичная резекция альвеолярного отростка или бугра верхней челюсти.
Сошлифовывание бугорков переместившихся зубов Укорочением коронок зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости,при необходимости депульпировать зубы. Восстановление высоты нижнего отдела лица Наложения протеза,вызывающих перестройку гипертрофичных участков альвеолярного отростка Удаление зубов, при необходимости с резекцией части альвеолярного гребня протезирование
в сагитальном, вертикальном, трансверзальном направлениях
Вестибулоокклюзия - в положение Ц.О. вся или большая площадь окклюзионной поверхности нижних боковых зубов, находится вестибулярнее зубов антагонистов в/ч. Лингвоокклюзия –при Ц О вся или большая площадь окклюзионной поверхности нижних боковых зубов, находится лингвальнее (оральнее) зубов-антагонистов
При осмотре зубов обращают внимание на наличие диастем, трем между зубами, скученность передних зубов. В правильно сформированной зубочелюстной системе зубы плотно прилегают друг к другу апроксимальными поверхностями, образуя контактные пункты.
1 Препарирование зубов от 13-23 под виниры и коронки 2 Пришлифовывание нижних резцов
Вида прикуса Величины дефекта зубных рядов Состоянием пародонта
1 назначить накусоч-ную пластинку поднять межальвеолярную высоту. 2 на жевательные зубы изготовить коронки с поднятием высоты прикуса 3 покрыть коронками или винирами переднии зубы пришлифовать нижние передние зубы(по необходи-мости ).
Уменьшение межальвеолярной высоты за счет сошлифовывание зубов удерживающих ее Протезирование с увеличением высоты клинических коронок зубов находящихся вне окклюзии
1 Сошлифовывание боковых зубов для уменьшении межальвеолярной высоты 2 Протезирование резцов на в/ч коронками металлокерамическими с увеличением высоты клинических коронок.
2 Протезирование зубов на в/ч и н/ч коронками металлокерамическими с увеличением высоты клинических коронок до множественного контакта
При целостности зубных рядов - проводят протезирование боковых и передних зубов искусственными коронками(со стороны дефекта) При дефекте зубного ряда- по показаниям цельнолитые, м/к мостовидные протезами Коронки и промежуточную части протеза моделируют с увеличением окклюзионных контактов Съемные протезы с двойным зубным ря-дом.
ортопедическое лечение перекреснного прикуса 1 сошлифовывание нижних и верхних зубов,выравнивая протетическую плоскость 2 Протезирование м/к коронками с расширением окклюзионных контактов.
1 повысить межальвеолярную высоту на боковых зубах м/к или литыми коронками 2 пришлифовать нижние резцы 3 на верхние резцы изготовить м/к коронки
В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры) Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти.
При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставле ны в ортогна тическом или Прямом при кусе
1 Депульпируют передние верхние зубы.Покрывают м/к коронками ,которые моделируют,уменьшая сагитальную щель.
Зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, Нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, В случае истинной прогнатии - передние зубы пришлифовывают(притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пилоты или кламмера.
Ортопедическая стоматология. И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливраджиян Москва изд. « ГЭОТАР-Медиа » 2012г. Ортопедическая стоматология. Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков. Москва – « Медпресс-информ », 2005. Руководство по ортопедической стоматологии. В.Н.Копейкин. Москва «Триада-Икс», 1998. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова. Практическая медиина,Москва. 2007г. 5. Зубочелюстные аномалии и деформаии:основные причины развитияДистель В.А., В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. Медицинская книга Россия Год издания: 2001
