Отсутствие рефлекторного раскрытия кардии при глотании с нарушением эвакуации пищи в желудок Этиология неизвестна Провоцирующие факторы: холодная пища и стресс
Нарушение иннервации пищевода ↓ Отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера ↓ Нарушение эвакуации пищи в желудок ↓ Снижение перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода ↓ Дилатация пищевода
- Дисфагия После провокации волнением, быстрой едой, продуктами, богатыми клетчаткой Парадоксальный характер (проходит лучше плотная пища и большие количества) Ощущение переполнения в эпигастрии и за грудиной Регургитация (срыгивание) пищи (при приеме большого количества пищи) Загрудинная боль (при перерастяжении пищевода) Застойный эзофагит
Рентгеноскопия пищевода Отсутствие газового пузыря желудка Сужение дистального отдела пищевода и расширение вышележащих Снижение перистальтики пищевода Фиброэзофагоскопия Расширение пищевода Признаки хр эзофагита Эндоскоп проходит в желудок
Диета (частое, дробное питание до 6 р/сут, последнее за 3 часа до сна, после еды прогулки) Нитраты (НГ по 1 таб п/я или нитросорбид за 30 мин до еды) Спазмолитики Физиотерапия Баллонная дилатация места сужения Миотомия нижнего пищеводного сфинктера
Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод Норма рН в н/3 пищевода 6,0 → Изменяется до 4,0 (содержимое желудка) или 7,0 (желч и панкреатический сок)
Диафрагмальная грыжа Дискинезии пищевода - ЯБ, особенно 12 пк - Быстрая и обильная еда Избыточное употребление жиров, мучного, жареного Продукты и ЛП с кофеином (кофе, чай, цитрамон), - Мята перечная - ЛП ↓ тонус сфинктера (АК, спазмолитики, нитраты, анальгетики, теофиллин) Курение, алкоголь Беременность
Заброс желудочного содержимого (с факторами агрессии – пепсин, НС l ) ↓ Длительный контакт с слизистой, недостаток защитных механизмов (пищеводного клиренса) ↓ Повреждение слизистой
Изжога Отрыжка (кислым или горечью) Дисфагия (при дискинезии пищевода) Ощущение «комка» за грудиной Боли в эпигастрии и за грудиной Икота, рвота Бронхоспазм (эзофагобронхиальный рефлюкс) Пневмонии (при аспирации) Ларингит, осиплость голоса, фарингит Эзофагокардиальный рефлекс (боли в области сердца, аритмии)
Фиброэзофагоскопия Признаки хр эзофагита Эрозии пищевода Рентгеноскопия пищевода и желудка Барий выпивает в вертикальном положении → переходит в горизонтальное → рефлюкс Суточная рН-метрия
Диета - небольшие порции пищи, последняя за 3 часа до сна, после еды прогулки, исключить продукты, богаты жиром, с кофеином, с мятой перечной, перцем, жареные блюда, лук, чеснок, газированные напитки, увеличить содержание белка Антациды Пленкообразующие ЛП (сукральфат) Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы (при отсутствии эффекта) Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум)
Наличие постоянной или повторяющейся диспепсии в течение 3 месяцев Отсутствие органического заболевания (ЯБ, хр гастрита, дуоденита, ГЭРБ), в т.ч. по данным ЭГДС Отсутствие облегчения симптомов после дефекации и отсутствие связи с изменениями частоты и характера стула (исключен синдром раздраженного кишечника) Критерии
Боль или дискомфорт в эпигастрии Связанные или нет с приемом пищи Чувство переполнения в подложечной области после приема пищи Чувство раннего насыщения во время приема пищи Тошнота, рвота, отрыжка, изжога или срыгивание Непереносимость жирной пищи
Стресс острый и хронический Алиментарные нарушения (нерегулярный прием пищи, переедание, злоупотребление углеводами, клетчаткой, острыми и жареными продуктами) Курение Алкоголь ЛП (НПВС, ГК)
Язвенноподобный (преобладает боль) Дискинетический (преобладает раннее насыщение, тяжесть и переполнение в эпигастрии) Рефлюксоподобный (преобладает изжога, отрыжка) Неспецифический
Устранение стрессов Диета – частое, дробное, небольшими порциями, исключить богатые жиром и трудноперевариваемые продукты Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум) Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы Антациды
Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением ее физиологической регенерации, клеточной инфильтрацией и атрофией эпителия Страдает более 50% взрослого населения
Хеликобактерная инфекция – тропизм к антральному отделу желудка Аутоимунный фактор – АТ к обкладочным клеткам (дно и тело желудка) Дуоденогастральный рефлюкс ЛП (НПВС и ГК) Пищевая аллергия Алиментарный фактор Алкоголь, курение Химикаты Хронические воспалительные заболевания бр полости, эндокринные заболевания
НР выделяет уреазу и из мочевины образует аммиак и щелочную среду + НР выделяет муциназу, разрушает муцин и вязкость слизи ↓ НР проникает через слизь к эпителиальным клеткам ↓ НР выделяет ферменты и стимулирует медиаторы воспаления и цитокины ↓ Гастрит антральный и пангастрит
В теле и фундальном отделе желудка АутоАТ к обкладочным клеткам ↓ Быстрая диффузная атрофия слизистой ↓ Гастрит
Клеточная инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками Атрофия главных (пепсинобразующих) и обкладочных (кислотообразующих) клеток Кишечная метаплазия слизистой (продуцируют много слизи)
ХГ, ассоциированный с НР Хронический аутоиммунный гастрит Идиопатический ХГ Реактивный ХГ (рефлюкс желчи, прием НПВС) Особые формы - гранулематозные (б-нь Крона, саркоидоз, туберкулез), эозинофильные (БА, аллергии), лимфоцитарные (выраженная лимфоцитарная инфильтрация эпителия)
Ранняя стадия - язвенноподобная симптоматика боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, иногда голодные боли, изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам Поздняя стадия – симптомы секреторной недостаточности плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после еды, тупые боли после еды в эпигастрии, отрыжка воздухом, пищей, урчание и вздутие живота, склонность к поносам
Язык чистый или слегка обложен у корня Локальная болезненность в эпигастрии М.б. похудание
Диагностика НР Бактериологический, морфологический, уреазный тесты, ИФА, ПЦР Интрагастральная рН-метрия рН в теле желудка 1,5, в пилорическом отделе 2,5 Гастроскопия Складки уменьшены, слизистая истончена, атрофична, избыток слизи, перистальтика вялая Рентгеноскопия Уменьшение выраженности складок
