ГАСТРИТ - это воспалительный и воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка, который сопровождается расстройством секреторной, моторной и нередко – инкреторной функции желудка. «Мы есть то, что мы едим»– Гиппократ
К функциям желудка относятся: депонирование пищи ; секреторная функция — отделение желудочного сока, обеспечивающего химическую обработку пищи; двигательная функция — перемешивание пищи с пищеварительными соками и ее передвижение порциями в двенадцатиперстную кишку; функция всасывания в кровь незначительных количеств веществ, поступивших с пищей. Вещества, растворенные в спирту, всасываются в значительно больших количествах;
экскреторная функция — выделение вместе с желудочным соком в полость желудка метаболитов (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин), и веществ, поступивших в организм извне (соли тяжелых металлов, йод, препараты); инкреторная функция — образование активных веществ (гормонов), принимающих участие в регуляции деятельности желудочных и других пищеварительных желез (гастрин, гистамин, соматостатин, мотилин и др.); защитная функция — бактерицидное и бактериостатическое действие желудочного сока и возврат недоброкачественной пищи, предупреждающий ее попадание в кишечник.
Классификация гастритов По течению: 1. Острый: - катаральный - фибринозный - эрозивный -флегмонозный 2. Хронический: А) Атрофический: - аутоиммунный гастрит - тип А Б) Неатрофический : бактериальный ( хеликобактерный ) гастрит – тип В В) химико - токсический Г) алкогольный Д ) смешанный (многофакторный)
Классификация гастритов 3. Особые формы: - Рефлюкс - гастрит (тип С) - после резекции желудка или при дуоденостазе, на фоне длительного приема ЛС (НПВС) - лимфоцитарный (болезнь Кона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера,) - эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены) По локализации : - антральный - фундальный, или гастрит тела желудка - пангастрит
Классификация гастритов
Острый гастрит Острый гастрит - воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Выделяют острые - эндогенные - экзогенные гастриты.
Острый гастрит. Этиология Экзогенные гастриты : прежде всего, пищевые агенты – термические, механические, химические. К развитию острого гастрита может привести: употребление очень горячей, грубой, острой, трудноперевариваемой пищи, алкоголя; некоторых лекарств (бромиды, антибиотики, салицилаты и другие); пищевая аллергия и пищевые токсикоинфекции. Эндогенные гастриты : Helicobacter pylori, стрептококки, протей, стафилококки, кишечная палочка, цитомегаловирус.
Острый гастрит. Патогенез - раздражение баро - и хеморецепторов слизистой оболочки желудка - избыточное выделение ацетилхолина, гистамина, гастрина - воспаление слизистой оболочки - нарушение (повышение) секреторной и моторной функции желудка
Острый гастрит. Клиника Симптомы острого гастрита Сильные боли, ощущение тяжести и наполненности в эпигастральной области. Тошнота, рвота (в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь). Нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Слюнотечение или, напротив, сухость в ротовой полости. Общие симптомы: слабость, головокружение.
Острый гастрит. Диагностика Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, которые можно увидеть, серо-белый налет на языке. Боль при пальпация в эпигастрии. Детальный анамнез Лабораторные методы ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ 2. Анализ кала ( копрограмма ). 3. Анализ кала на скрытую кровь. 4. Тесты на Helicobacter pylori.
Острый гастрит. Диагностика Инструментальные методы 1. Ультразвуковое исследование желудка (УЗИ) и других органов брюшной полости. 2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или ФЭГДС, и биопсия слизистой на предмет гистологической стадии процесса и выявление Helicobacter pylori. 3. Рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта и грудной клетки – в отдельных случаях. 4. ЭКГ
Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением его секреторной и моторной функции и др. функций желудка. ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения (около 35%), а среди заболеваний желудка встречается в 80—85%, часто являясь предшественником таких заболеваний, как язвенная болезнь и рак желудка. Хронический гастрит
Классификация (согласно Сиднейского Конгресса гастроэнтерологов в 1990 г): 1. По этиологии и характеру желудочного сокоотделения: а) тип В (хеликобактерный; ), б) тип А (чаще аутоиммунный) в) химико-токсический г) алкогольный д) смешанный ( многофакторный ) 2. По морфологическому признаку: По степени атрофии: а)неатрофический ( поверхностный гастрит); б) атрофический гастрит (минимальная атрофия, умеренная и выраженная). 3. По локализации: а) распространенный (пангастрит); б) ограниченный ( антральный или фундальный гастрит тела желудка) в) гастродуоденит.
4.По фазам течения: обострение (декомпенсация); ремиссия (компенсация). 5. По функциональным особенностям: с сохраненной (нормальной или повышенной) секреторной функцией. с выраженной секреторной недостаточностью 6. По типу нарушения гастродуоденальной моторики: с усилением моторики со снижением моторики дуоденогастральный рефлюкс
К экзогенным факторам ХГ относятся: 1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание); 2) курение и алкоголь; 3) профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот); 4) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки). Этиология
К эндогенным факторам ХГ относятся: хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.); заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко—Кушинга, сахарный диабет); нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра); заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.); аутоинтоксикация (уремия). известную роль в этиологии отводят Helicobacter Pilori (Н P ), впервые обнаруженным в слизистой оболочке желудка больных ХГ
Патогенез 1. Этиологические факторы приводят к ряду функциональных и морфологических изменений желудка, что проявляется секреторными и моторными нарушениями. 2. Гиперсекреция соляной кислоты угнетается активность сульфатазы (фермент, ответственный за поддержание нормальных соотношений компонентов желудочного сока) дальнейшее нарушение желудочной секреции гипертрофия и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки. 3. Моторно-эвакуаторные нарушения содержимое 12-перстной кишки попадает в желудок. Секрет поджелудочной железы и желчные кислоты воздействуют повреждающе на слизистую оболочку.
4. У части больных образуются аутоантитела к обкладочным клеткам (этот вариант развития гастрита получил наименование «гастрит типа А» ) атрофия слизистой оболочки; в развитии «гастрита типа В» аутоиммунные процессы исключаются, этот вариант встречается в 4 раза чаще.
Симптом Гастрит типа «Б» Гастрит типа «А» Боли в эпигастрии Боли четко связаны с приемом пищи: чаще возникают непосредственно или спустя 20—30 мин после еды, реже - голодные От неинтенсивной до очень сильной, после еды или не имеющей четкой связи с приемом пищи Желудочная диспепси я (у 90% больных) Изжога, отрыжка кислым или воздухом, слюнотечение, тошнота, рвота Распирание, переполнение желудка после еды, быстрое насыщение, «вздутие» живота, изжога, отрыжка воздухом или с запахом «тухлых яиц», срыгивание, тошнота Кишечная диспепсия Метеоризм; запоры Метеоризм; урчанием и переливанием в животе диарея, похудание Астеноневро-тический синдром Выражен практически у всех больных при обострении ХГ, о чем свидетельствуют раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон. Анемический синдром ЖДА В12-дефицитная анемия+ полигиповитаминоз (В и С) Клиника
Диагностика: 1.Физикальные исследования: - снижение массы тела - язык может быть обложен белым налетом, иногда остается чистым, при ахилии отмечается сухость языка, атрофия сосочков, может наблюдаться запах изо рта - при осмотре эпигастральной области у астеников можно увидеть очертания желудка, контуры желудка с волнами перистальтики и антиперистальтики - при пальпации, болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, возможно локальное напряжение брюшной стенки. - бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен ( при анемии)
Диагностика: 2. Обязательные исследования: а) Лабораторные: ОАК (снижение гемоглобина, эритроцитов, ↑СОЭ ) копрологическое исследование кала (изменение консистенции, реакции, стеаторея и др.) исследование желудочного сока ( исследуют общую кислотность, свободную соляную кислоту, кислотную продукцию и пепсин ) ан. кала на скрытую кровь диагностика Helicobacter pylori : 1.определение антител 2. гистологический 3. экспресс-метод основанный на уреазной активности Helicobacter pilori (кампи-тест, кло- тест, де-нол тест и др. ) 4. С13 уреазный дыхательный тест 5.определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях
Диагностика: б) инструментальные: - ФЭГДС с прицельной биопсией ( позволяет определить состояние слизистой, позволяет оценить степень воспаления, стадию атрофии, наличие кишечной метаплазии и дисплазии.) - рентгеноскопия - морфологическое исследование биоптатов желудка (для диагностики формы гастрита, а также для определения активности гастрита, состава клеточного инфильтрата, наличия Helicobacter pilori, - интрагастральная рН метрия - ЭКГ
Диагностика:
Диагностика: 3. Дополнительные исследования : - сывороточное железо - антитела к париетальным клеткам - антитела к вит.В 12 - бактериологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с целью определения чувствительности культуры Helicobacter pilori, к антибиотикам, после неудачи двух курсов лечения - рентгенологическое исследование желудка и дуоденум (при наличии дополнительных показаний ) - колоноскопия - ректороманоскопия
