Клёвин Е.К. 6к. 6гр. Новосибирск 2019
Контузии по механизму: 1. Прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) 2. Непрямые (например, сотрясение туловища или лицевого скелета при падении). По локализации: Контузии 1. Глазного яблока 2. Глазницы 3. Придатков глаза
Тяжесть контузии зависит от следующих факторов: - массы и размера травмирующего предмета; - Площади ударной поверхности; - Скорости движения предмета; - Точки приложения на поверхности глаза Патогенез: очередность явлений: -Механическая травма (удар) и последующая деформация глазного яблока. - Резкое кратковременное повышение ВГД. - Изменение биохимических показателей в жидких средах глазного яблока. - Развитие общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция).
Удар Деформация глазного яблока Смещение структур глаза Повышение ВГД Растяжение фиброзной капсулы Разрыв
Классификация контузии глаза по степени тяжести: Легкой степени -подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, легкий отек и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса ),спазм аккомодации и « берлиновское » помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения.
Тупая травма правого глазного яблока 1 степени : субконъюнктивальное кровоизлияние, следствие удара веткой дерева по глазу. Кольцо Фоссиуса – «пигментный отпечаток» на передней стороне капсулы хрусталика
С редней степени - повреждения роговицы, ограничивающиеся её отёком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки. Т яжелой степени - снижение зрения более чем на 50%,значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение, подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки и СО; повреждения зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы. Особо тяжелая - отсутствие зрения (0); размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва. Прогноз неблагоприятный из-за полной и необратимой утраты зрительных функций. Стационарное лечение на протяжении многих месяцев. Инвалидность по зрению
Контузия глазного яблока средней степени Гифема.Смешанная инъекция глазного Надрывы зрачкового края радужки.Глаз яблока.На дне передней камеры тёмная раздражён,вблизи лимба на 10ч расса - кровь с почти горизонтальным уровнем. сывающееся субконъюнктивальное кро - Зрачок расширен медикаментозно,верти - воизлияние. Травматический мидриаз. кально -овальной формы.На фоне яркого Зрачковый край с мелкими - рефлекса с глазного дна в верхней части надрывами. Рефлекс с глазного дна зрачка сероватое пятно ( эпителизирую - ярко-красный.. щаяся эрозия).
Контузия глазного яблока тяжелой степени. Дислокация хрусталика в Иридодиализ,гифема,суб - стекловидное тело. люксация хрусталика,ге - мофтальм.
Контузия глазного яблока тяжелой степени Разрыв глазного яблока по роговичному рубцу
Тяжёлая контузия глазного яблока (схема) с переломом нижней стенки глазницы (рис.1) и различного рода интраокулярными нарушениями (рис.2). 1-частичный иридодиализ ; 2-разрыв зрачкового края радужки и сфинктера зрачка частичный отрыв зонулярных волокон со смещением хрусталика; 4 и 5-разрыв стенки глаза в области лимба и экватора;6-огра- ниченное кровоизлияние в стекловидное те- ло ; 7-дырчатый дефект в центральной ямке жёлтого пятна сетчатки;8-кровоизлияние в сетчатку;9-разрыв сетчатки;10-разрыв сосудистой оболочки.
Анамнез : Причина травмы, Масса и размер предмета, Давность Обследования: Визометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия (прямая, непрямая) Рентгенография УЗИ Электроретинография КТ МРТ
Склера. Субконъюнктивальный, лимбальный разрывы склеры. Роговичносклеральный разрыв. Кровоизлияния.
Роговица Травматическая эрозия (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм) Временное помутнение вследствие отека Разрывы с выпадением радужки и хрусталика.
Радужка. Гифема Травматический миоз / мидриаз Частичный ( иридодиализ ) или полный ( аниридия ) отрыв радужки у корня.
Хрусталик. Вывих/подвывих хрусталика. Контузионные катаракты. Появление «кольца фосиуса ». Разрыв передней капсулы хрусталика.
Цилиарное тело. Иридоциклит. Цилиохориоидальная отслойка (гипотония, мелкая передняя камера, куполообразная отслойка хориоидеи ). Гемофтальм.
Постконтузионные изменения: Ранние (до 2 мес ) - Берлиновское помутнение сетчатки -кровоизлияния в сетчатку -разрывы сетчатки -разрывы сосудистой оболочки -Воспалительные изменения ( хориоретинит ) - Нейроретинопатия Поздние (более 2 мес ) -Травматическая отслойка сетчатки (развивается в первые 6 мес вследствие разрывов и образования шварт) -Хориоретинальные дистрофии -Атрофия зрительного нерва
Кровоизлияния под кожу век Рвано-ушибленные раны, разрывы и отрывы век, повреждения слезных канальцев. Экзофтальм Энофтальм
Контузия легкой степенни – амбулаторно. Контузия средней и тяжелой степени – стационарно. Хирургическая обработка с восстановлением целостности оболочек и объема глазного яблока. Системная медикаментозная терапия: ГКС: дексаметазон (п/б, п/к-ву), триамцинолон. Нпвс: диклофенак. Индометацин Блокаторы н2-рецепторов:хлорпирамин, лоратадин Ферментные препараты: фибринлизин. Коллагеназа
Растворы для инстилляций в конъюнктивальную полость: АБТ: ципрофлоксацин 0,3%, офлоксацин 0,3%, тобрамицин 0,3%. Гкс : дексаметазон 0,1%, гидрокортизон мазь, преднизолон 0,5%. Нпвс : диклофенак 0,1%, индометацин 0,1% Мидриатики : тропикамид 0.5%, фенилэфрин 2,5% Стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20%), солкосерил (гель глазной 20%). Гипотензивные препараты: фотил, азопт, трусопт Пептидные биорегуляторы: ретиналамин, кортексин
