.
Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.
Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов. Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению. Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. В настоящее время используют препараты на основе ЭДТА, так называемые эндолубриканты в виде жидкостей или гелей. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки. Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.
Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели. Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б - динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.
БЕЛОДЕЗ Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов.
ЭНДОЖИ Жидкости для обработки корневых каналов зубов.
Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие. Методика химического расширения каналов состоит в следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью римера или файла. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата.
Механические (инструментальные) методы обработки корневых каналов Апикально-корональные Коронально-апикальные Стандартная техника Step back Step down Crown down
Стандартная техника. Показания: узкие корневые каналы с круглым поперечным сечением. Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал тонким К-римером проходят до физиологического апекса, определяют рабочую длину, фиксируют на всех инструментах стопорными дисками.
Второй этап – расширение корневого канала на рабочую длину. Корневой канал обрабатывают на всю рабочую длину, вращательными движениями К-файл № 10 вводят в корневой канал и пилящими движениями проводят расширение корневого канала. Извлекают К-файл, вводят К-файл следующего размера №15, обрабатывают корневой канал, затем таким же образом вводят и обрабатывают корневой канал К-файлами увеличивающихся размеров №20, №25 и т.д. до №40, но не меньше №25.
Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Второй этап - формирование апикального упора. В области физиологического апекса формируется уступ, препятствующий выходу гуттаперчевого штифта и эндогерметика за верхушечное отверстие при пломбировании. Проводят обработку апикальной части корневого канала К-файлами увеличивающегося размера на 3-4 номера больше первоначального ( не меньше чем № 25). Апикальная часть приобретает коническую форму, в области физиологического апикального отверстия создается уступ –апикальный упор. Файл, которым была закончена обработка апикальной части канала на рабочую длину называется мастер-файлом.
Третий этап- инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель этапа - придание каналу конусообразной формы. Начинают обработку корневого канала с К-файла на размер больше мастер-файла. Этот инструмент вводят не на всю рабочую длину, а на 1мм меньше рабочей длины, канал обрабатывают пилящими движениями вверх-вниз, следующий инструмент на размер больше вводят на 2 мм меньше рабочей длины, следующий-на 3 мм меньше рабочей длины. Правило- после каждого нового инструмента с большим диаметром необходимо возвращаться к мастер-файлу, чтобы не было блокирования дентинными опилками корневого канала.
Четвертый этап - формирование средней и устьевой трети корневого канала. Цель - придание устьевой части воронкообразной формы. Применяют гейтс глиден. Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала для придания ему конусообразной формы от апикального упора до устья. Используют Н-файл на один размер меньше, чем мастер-файл. Движения Н-файла возвратно-поступательные, пилящие.
Препарирование канала начинают с устьевой и средней трети корневого канала. Затем определяют рабочую длину. Обрабатывают апикальную треть канала и создают апикальный упор. Показания. При значительной инфицированности корневого канала с целью профилактики проталкивания инфицированного содержимого канала в периапикальные ткани; При использовании машинной обработки корневого канала; При распломбировании корневых каналов.
Первый этап - предварительная оценка рабочей длины, инструмент не вводят на всю рабочую длину, оценивают диагностическую рентгенограмму; Второй этап - расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала; Вводят тонкий К-файл не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают К-файлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм. Третий этап - прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. Апикальную часть канала обрабатывают тонким К-римером, определяют рабочую длину.
Четвертый этап - инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. Обрабатывают апикальную часть корневого канала К-файлами на рабочую длину, постепенно увеличивая размер инструмента. Апикальную часть канала формируют конусообразной формы с апикальным упором в области физиологического апекса. Пятый этап - заключительное выравнивание стенок корневого канала. Проводится Н-файлом на один размер меньше К-файла, которым была закончено формирование апикальной части.
Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм и проведение обработки устьевой части канала; Второй этап - определение «временной рабочей длины». К-файл не вводится в корневой канал на всю длину, не доводится до физиологической верхушки на 3 мм., делается «измерительная» рентгенограмма. Рассчитывают длину канала, полученный показатель является « временной рабочей длиной».
Третий этап - прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Вводит К-файл №35 до упора без апикального нажима производят два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент. Затем вводят К-файл №30 до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.
Аналогично работают с К-файлами №25, №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины». Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины». Делается измерительная рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным на « временную рабочую длину», определяется «окончательная рабочая длина».
Пятый этап - расширение корневого канала. Вводят К-файл «40, делают два полных оборота по часовой стрелке без нажима продвигают в апикальном направлении, затем переходят к К-файлу №30, №25 и т.д. Манипуляции повторяют до тех пор, пока апикальная часть канала не будет расширена не менее чем до №25. Метод трудоемкий, поэтому часто применяют этот метод с использованием машинной обработки, профайлов и протейперов
Эта методика предложена в 1985 г. [ Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. неагрессивный (А) и агрессивный (В) кончик режущего эндодонтического инструмента.
Машинная обработка корневых каналов Наконечники с возвратно-поступательными движениями. Наконечники с возвратно-вращательными движениями. Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента.
В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона: 1000 - 3000 об/мин и 3 - 24 тыс об/мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты (350 - 400 об/мин). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно-вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала. Наконечники с возвратно-вращательными движениями.
Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной (острой) верхушке происходили их заклинивание и облом. Ситуация коренным образом изменилась с разработкой инструментов никель-титанового сплава ( NiTi ), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения. Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента.
Canal Leader 2000 - понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость 2000 - 6000 об/мин, сектор вращения - до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4 - 0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер-уплотнитель гуттаперчи в корневом канале. Наконечники с возвратно-поступательными движениями.
