КФКГМА Войналович А. Ю. Осипова Н. В. 407 группа
Из всех больных с дорсопатиями у 40-45% пациентов имеется МБС в изолированном виде. Еще у 40% - сочетанная патология. При этом диагносцируемость данного заболевания остается на низком уровне.
МФБС (МБС) – это хронический болевой синдром, при котором в различных частях тела возникает локальная или сегментарная боль, а патогномоничным признаком являются миофасциальные триггерные зоны. Активная триггерная точка - это участок непроизвольного спазма волокон мышцы, болезненный при пальпации.
I стадия (латентный миогенный триггерный пункт) – местная боль в покое отсутствует, провоцируется давлением или растяжением мышцы, отраженная боль не вызывается.
II стадия (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями) – спонтанная тянущая боль испытывается во всей мышце, в составе которой имеется Локальный мышечный гипертонус. Пальпация вызывает типичную отраженную боль в соседних участках, часто по ходу мышцы.
III стадия (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями) – диффузная выраженная боль в группе мышц в покое, усиливающаяся при любом движении. Пальпация мышцы сопровождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц-агонистов, но и антагонистов.
1. Статическое напряжение мышц 2. Перегрузки нетренированных мышц 3. Переохлаждение мышц 4. Растяжение мышц с их последующим спазмом 5.Аномалии строения костно-мышечного скелета 6. Психические факторы 7. Длительная иммобилизация мышцы 8. Непосредственное сдавление мышцы 9. Болезни внутренних органов и суставов 10. Прямой ушиб мышцы
В итоге формирующийся порочный круг включает в себя мышечный спазм, боль, локальную ишемию, дегенеративные изменения, которые самоподдерживают друг друга, усиливая первопричину патологических изменений Возбуждение ноцециптивных нейронов вызывает рефлекторную активацию мотонейронов Передача болевого возбуждения Защитное мышечное напряжение (спазм), вызванное болевым импульсом
- боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомиотомному, склеротомному, миотомному распределению иннервации; - боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек носит несегментарный характер; - боль локализуется в глубине мышечных тканей; -боль может носить различный характер интенсивности; - боль может возникнуть в покое или только при движении, боль усиливается при компрессии или при пункции триггерной точки инъекционной иглой; - боль может появиться в результате явного мышечного напряжения или постепенно при хронической перегрузке мышцы.
Наличие плотного пальпируемого мышечного тяжа на поверхностно лежащих слоях мышц. Наличие локального судорожного ответа – это приходящее сокращение тех мышечных волокон тугого тяжа, которые непосредственно связаны с миофасциальной триггерной точкой. Наличие «симптома прыжка» - при надавливании на миофасциальную ТТ у пациента возникает непроизвольное движение (вздрагивание) тела и « алгическая » гримаса.
Кожные проявления МФБС – панникулез. Причем в зоне отраженной боли могут также возникать вегетативные проявления в виде изменения потливости, цвета кожи, гипертрихоза (редко). Эмоциональные проявления – коморбидные депрессивно-тревожные расстройства, особенно при хроническом течении МФБС.
Большие критерии (не менее 5-ти): жалобы на региональную боль пальпируемый «тугой» тяж мышц участок повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств ограничение объема движений
Малые критерии (не менее 1-го из 3-х): воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации миофасциальной ТТ локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации миофасциальной ТТ или ее инъекции уменьшении боли при растяжении в мышце или лечебной блокаде.
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Отраженная боль – в области лба, в щечной и височной областях, в глазнице. Иногда боль распространяется по типу «шлема».
Отраженная боль распространяется узкими полосками кпереди и книзу к большой грудной мышце, а также иррадиирует по задней поверхности верхней конечности, вплоть до указательного пальца.
Часто является источником загрудинной боли и неприятных ощущений в области грудины. Боль, не усиливается при движениях, по локализации соответствует боли при ИБС, поэтому часто не связывается со скелетно-мышечной дисфункцией. Провоцирующими факторами являются наличие ИБС, травма в области грудины и ребер.
Активация ТТ происходит при подъеме тяжестей, особенно перед собой, при работе тугими кусачками, при нагрузке руки в положении отведения, при длительном нахождении с опущенными надплечьями, что приводит к сокращению мышцы.
Если триггерная точка локализуется в верхней части мышцы, то боли распространяются вдоль боковой поверхности шеи, а также в ушную, иногда в височную область. В случае локализации ТТ в средних отделах боль распространяется вдоль позвоночника, в межлопаточную область и в верхнебоковую поверхность плеча. Из нижних отделов – область шеи, над- и межлопаточную области.
Отраженная боль – в передних, средних и задних отделах мышцы.
Отраженная боль локализуется в нижнем углу лопатки, прилежит к средней линии. Иногда распространяется в заднюю часть плеча и вниз по медиальной поверхности руки до 4-5 пальцев
Отраженная боль локализуется от лопаточной области до нижней части ягодицы.
Отраженная боль локализуется вдоль латеральной границы подвздошного гребня и до большого вертела бедренной кости при поверхностном расположении триггерных точек, а при их глубоком местонахождении – в области крестцово- подвздошного сочленения в глубине ягодиц.
Отраженная боль локализуется в крестцово-подвздошной области, в ягодице, по задней поверхности тазобедренного сустава. Иногда боль распространяется в проксимальные отделы задней части бедра.
Отраженная боль локализуется в нижней латеральной части ягодицы, латеральной поверхности бедра и колена, а также в латеральной поверхности голени вплоть до лодыжки. Иногда боль имеет локализацию в глубине ягодицы, задней поверхности бедра и голени, а также сзади колена.
Отраженная боль локализуется в различных отделах по передней и боковой поверхности бедра, вплоть до надколенника и подколенной ямки.
Отраженная боль локализуется в икроножной мышце без нарушения подвижности и ослабления мышечной силы.
В результате лечения должна быть достигнута анальгезия, миорелаксация, противовоспалительный эффект, ликвидация патологического двигательного стереотипа.
Медикаментозная терапия Анальгетики ( Катадолон ) НПВС ( Мелоксикам, Диклофенак, и др ) Миорелаксанты ( Мидокалм, сирдалуд, баклофен ) Антидепрессанты ( адъювантные анальгетики) При остром приступе медикаментозную терапию следует начать с момента обращения пациента к врачу!
Через 5-7 дней после снижения болевого синдрома можно приступать к Мануальной терапии Физиолечению ( электронейростимуляция, акупунктура, прогревание) Психологической коррекции
Наиболее эффективным является постизометрическая релаксация пораженной мышцы. Пункция триггерных точек иглой для инъекций с введением местного анестетика, НПВП, кортикостероида, ботулотоксина или без него (сухая пункция). Акупрессура (ишемическая компрессия)
