С помощью грудинно - ключично - сосцевидной мышцы шею делят на 4 области: 1. regio sternocleidomastoidea, соответствует одноименной мышце, 2. передний треугольник шеи 3. латеральный треугольник шеи 4. задн яя шейн ая область.
Т rigonum cervicale anterius, ограничен : вверху краем нижней челюсти, спереди – средней линией, сзади – передним краем грудинно - ключично - сосцевидной мышцы. Т rigonum cervicale laterale, ограничен : спереди задним краем грудинно - ключично - сосцевидной мышцы, сзад и – трапециевидной мышцей, внизу - ключицей.
В пределах переднего треугольника шеи выделяют: 1. trigonum submandibulare, ограничен : верху краем нижней челюсти, внизу – двумя брюшками m. digastricus ; В его границах выделяют trigonum linguale, ограничен : подъязычным нервом, задним брюшком m. digastricus и краем m. mylohyoideus, его дно образует m. hyoglossus, п о д которым проходит а. lingualіs; fossa retromandibularis, расположена между задним краем вет в и нижней челюсти (спереди), сосцевидным отростком и грудинно - ключично - сосцевидной мышцей (сзади); тут лежит околоушная слюнная железа.
Т rigonum caroticum, ограничен : сзади передним краем гр у динно – ключично – сосцевидной мышцы, внизу - верхним брюшком m. omohyoideі, В верху - задним брюшком m. digastricі. В этом треугольнике проходит общая сонная артерия ; Т rigonum omotracheale, ограничен : спереди средней линией (трахеей), сзади – верхним m. omohyoideі и пе - редним краем m. sternocleido - mastoideі.
trigonum submentale, ограничен : по бокам передними брюшками m. digastricus (прав ым и л евым ), внизу – подъязычной костью.
В пределах латерального треугольника шеи выделяют: Т rigonum omotrapezoideum, ограничен : спереди - m. sternocleidomastoideus ; сзади - m. trapezius, внизу - нижним брюшком m. omohyoideus. Т rigonum omoclaviculare, ограничен : спереди - задним краем m.sternocleidomastoideus, вверху - нижнім брюшком m. omohyoideus, внизу - ключицей.
Межлестничное пространство, spatium іnterscalenum, располагается между передней и средней лестничными мышцами, внизу – ограничено І ребром, на котором есть sulcus a. subclaviae. Здесь проходит п о дключична я артер и я и плеч е в о е нерв ное сплетен ие. Предлестничное пространство, spatium antescalenum, находится спереди от m. scalenі anteri ori s, тут лежить п о дключична я вена. Задняя шейная область, regio cervicales posterior, по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц, вверху – верхней выйной линией, внизу – поперечной линией, которая соединяет два акромиона и проходит через остистый отросток VII шейного позвонка.
ШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ fascia cervіcalis, делится на поверхностную, предтрахеальную, и предпозвоночную пластинки. О на образует влагалище для главного сосудисто – нервного пучка шеи. Lamina superficialis, лежить под m. platysma. Она о б разует фасциальные футляры для m. sternocleido - mastoideus и поднижнечелюстной железы. Вверху прикрепляется к краю нижней челюсти и переходит в фасции лица (жевательную и околоушную), ниже фасция фиксируется к подъязычной кости, а в нижнем отделе шеи – к переднему краю рукоятки грудины и ключицы.
ШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ Lamina pretrachealis, имеет форму треугольника, определяется только в области, которая ограничена вверху подъязычной костью, а по бокам – правой и левой m.m. omohyoideі. О бразует фасциальные футляры для мышц, которые лежат ниже подъязычной кости. Внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и ключицы, а вверху – к подъязычной кости Срастается с глубокими венами шеи, поэтому при сокращении m. omohyoideі, она натягивается и способствует оттоку венозной крови.
ШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ Lamina prevertebralis, определяется достаточно хорошо, покр ы вает пред позвоночные и лестничные мышцы, срастаясь с поперечными отростками шейных позвонков и затылочной костью. Внизу пластинка продо лжается в грудну ю по лость, переходя в fascia endothoracica. Ш е йная фасция образует фасциальный футляр для главного сосудисто - нервного пучка шеи, который называется сонн ым влагалищем, vagina carotica. В не м лежат общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
М е жфасц и альн ые прост ранства ш еи Между листками шейной фасции есть межфасциальные пространст - ва, заполненные рыхлой клетчат - кой. По ним могут распростра - няться воспалительные процессы. Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, расположено между поверх ностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. Внизу оно ограничено рукояткой грудины и клячицами. Пространство содержит клетчатку, венозные сосуды и продолжается латерально под m.m. sternocleido - mastoideі в виде слепых мешков.
М е жфасц и альн ые прост ранства ш еи Предвисцеральное простран - ство, spatium previscerale, находится между предтрахеальной пластинкой и трахеей. Это прост - ранство содержит клетчатку, которая продолжается по ходу трахеи в грудную полость в верхнее и переднее средостение. З а висцеральное пространство, spatium retroviscerale, располо - жено по зади глотки и пищевода. Сзади он о ограничен о предпозво - ночной пластинкой шейной фас - ции, содержит рыхлую клетчатку, которая по ходу пищевода про - должается вниз переходя в клет - чатку верхнего и заднего средостения.
ТОПОГРАФ И Я ВЕРХН ЕЙ КОНЕЧНОСТИ Подмышечная полость, cavitas axillaris, образуется после удаления кожи, фасции, сосудов, нервов и лимфатических узлов, которые расположены в этой области. На коже здесь есть ямка, fossa axillaris. Подмышечная полость имеет форму четырехгранной пирамиды, с вершиной, обращенной вверх и медиально (под ключицей).
Подмышечная полость имеет 4 стенки, которые образованы : 1) передня я – большой и малой грудными мышцами; 2) задня я - п одлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцами спины ; 3) мед и альна я - передн ей зубчаст ой мышцей ; 4 ) латеральна я - коротко й головко й двуглавой мышцы плеча, клювовидно плечевой мышцей и плечевой костью.
Подмышечная полость имеет верхнюю и нижнюю апертуры ( apertura superior et inferior ). Н а задн е й стенке находятся трехстороннее и черырехстороннее отверстия, черех которые проходят сосуды и нервы : - foramen quadrilaterum ограничено большой круглой мышцей (внизу), подлопаточной мышцей (вверху), длинной головкой трехглавой мышцы плеча (медиально) и плечевой костью (латерально); foramen trilaterum ограничено большой круглой мышцей (внизу), подлопаточной мышцей (вверху) и длинной головкой трехглавой мышцы плеча (латерально).
Треугольники передн ей ст е нки подмышечной полости. trigonum clavipectorale, ключично - грудной треугольник, расположен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы; ; - trigonum pectorale, грудн о й тр еугольник, соответствует проэкции малой грудной мышцы ; trigonum subpectorale, подгрудной треугольник, расположен между нижними краями малой (вверху) и большой ( внизу) грудными мышцами, латерально он ограничен дельтовидной мышцей. Здесь между большой грудной и дельтовидной мышцами есть глубокая дельтовидно – грудная борозда.
Топограф и я плеча Медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis, лежит медиально между двуглавой и плечевой мышцами; тут расположен основной сосудисто - нервный пучок плеча. Латеральна я двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis, лежит латерально между двуглавой и плечевой мышцами, в ней проходит v. сephalica.
Канал лучевого нерва, canalis nervi radialis, находится позади плечевой кости. Он ограничен спереди sulcus n. radialis плечово й к о с т и, а с зад и – трехглавой мышцей плеча.. Канал имеет спиралеобразное направление. Входное отверстие канала находится с медиальной стороны плеча между медиальной и латеральной головками m. tricіpіtis brachii, выходное отверстие расположено на латеральной стороне плеча между m. brachialis i m. brachioradialis. В канале проходят лучевой нерв и a. profunda brachii.
Локтевая ямка, fossa cubitalis, ограничена : вверху плече в ой мышцей, внизу - m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). В границах локтевой ямки по бокам от плечевой мышцы есть две борозды - sulcus cubitalis medialis et sulcus cubitalis lateralis.
Sulcus ulnaris antebrachii, расположена между m. flexor carpi ulnaris et m. flexor digitorum superficialis. В ней проходят локтевые сосуды и локтевой нерв. Sulcus medianus antebrachii, расположена в нижней части предплечия между m. flexor carpi radialis et m. flеxor digitorum superficialis. В ней проходит срединный нерв. Sulcus radialis antebrachii, проходит между m. flexor carpi radialis et m. brac h ioradialis. В н е й проходять лучевые сосуды и лучевой нерв.
Топограф и я кист и Канал запястья, canalis carpi, проходит в области запястья, под retinaculum mm. flexorum. Через него проходят сухожил ия повверзностного и глубокого мышц - сгибателей пальцев, сухожилие длинной мышцы – сгибателя большого пальца и срединный нерв.
Топограф и я кист и По бока м от canalis carpi retinaculum mm. flexorum расщепляется и образует два канала - canalis carpi radialis та canalis carpi ulnaris. В canalis carpi radialis проходит сухожиие m. flexoris carpi radialis, a в canalis carpi ulnaris – локтевые сосуды и локтевой нерв.
Фиброзные влагалища пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, образованы плотными фиброзными пластинками, которые сростаются с костями. Вследстие этого образуются костно - фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц – сгибателей, которые покрыты синовиальной оболочкой. Каждое влагалище состоит из кольцевой ( pars anularis ) и крестообразной ( pars cruciformis ) частей; последние не такие плотные и расположены в области суставов.
СИНОВ И АЛЬН ЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛ ИЙ ВЕРХН ЕЙ КОНЕЧНОСТИ Синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности расположены возле лучезапястного сустава и на кисти как на тыльной, так и на ладонной поверхностях. Практическое значение. Гнойные во с паления синовиальных влагалищ (тендоваг и н и т ы ) очень опасны в области I и V пальц е в, потому что воспалительный процесс по ходу - влагалищ легко переходит на лучезапястный сустав и пред - плеч ь е. Если синовиальные влагалища прорываются, развивается глубокая межмышечная флегмона предплечья с тяжелым клиническим течением. Большое количество гноя может собраться в пространстве Пирогова (до 200,0 мл), между квадратной мышцей – пронатором и глубокой мышцей – сгибателем пальцев. Тендоваг и н и т ы II, III и IV пальц е в заканчиваются прорывом гноя в область этих пальцев.
Ладонная поверхность На ладонной поверхности в канале запястья расположены два изолированные одно от другого синовиальные влагалища, которые продолжаются на I и V пальц ы. На II, III и IV пальц а х находятся три изолированные синовиальные влагалища. Кр о м е того, вне канала запястья конечное сухожилие мышцы - сгибателя запястья имеет небольшое синовиальное влагалище, которое не переходит на кисть.
Ладонная поверхность Vagina communis tendinum mm. flexorum, расположено в канале запястья. Оно охватывает 8 сухожилий поверхностной и глубокой мышц - сгибателей пальцев в виде широкого мешка, который расширяется в дистальном направлении и тянется к середине ладони, где слепо заканчивается на сухожилиях II, III и IV пальц е в. По ходу сухожил ия V пальц а синов и альн ое влагалище продо л - жается на мизинец и доходит до основания дистальной фаланги.
Ладонная поверхность Vagina tendi ni s m. flexoris pollicis longi, расположено в канале запястья. Оно в виде узкого и длинного канала окружает сухожилие и тянется от канала запястья к основанию дистальной фаланги большого пальца. Vaginaе synoviales digitorum manus, расположены на ладонной поверх - ности II, III и IV пальц е в (вс его 3). Они тянутся от линии пястно - фаланговых суставов к основаниям дистальных фаланг. Эти синовиаль - ные влагалища изолированн ые, они не сообщаются с общим синовиаль - ным влагалищем мышц - сгибателей.
Т ы льна я поверхн ость Retinaculum musculorum extensorum, образован плотными поперечными сухожильными волокнами, которые идут от лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и локтевой коллатеральной связк е запястья. Под ним образуется шесть костно - фиброзных каналов, в которых проходят сухожилия, окруженные синовиальными оболочками
Т ы льна я поверхн ость П од retinaculum mm. extensorum в каждом из шести к о ст н о - ф и брозн ы х канал о в сухожил и я окружены синов и альн ы ми влагалищами : 1. общее синовиальное влагалище для сухожилий m. abductorіs pollicis longі et m. extensoris pollicis brevis; 2. общее синовиальное влагалище для сухожилий mm. extensorum carpi radialium; 3. изолированное влагалище для сухожилия m. extensoris pollicis longi, оно идет косо, перекрещивая предыдущее ; 4. общее синовиальное влагалище для сухожилий m. extensoris digitorum et m. extensoris indicis; 5. изолированное синовиальное влагалище для сухожилия m. extensoris digiti minimi; 6. изолированное синовиальное влагалище для сухожилия m. extensoris carpi ulnaris. Синовиальные влагалища выходя т из – под retinaculum mm. extensorum и продолжаются на тыл кисти, где слепо заканчиваются несколько дистальнее от запяться.
Анатомическая табакерка
Ладонный апоневроз. Посредине ладони фасция достаточно уплотняется за счет сухожильных пучков длинной ладонной мышцы и образует ладонный апоневроз треугольной формы aponeurosis palmaris. Он имеет как поперечные, так и продольные пычки, которые продолжаются на пальцы и берут участие в образовании их фиброзных влагалищ. Вершина апоневроза срастается с удерживателем мышц - сгибателей.
