Общий уход как дисциплина
Уход за больными – это система лечебных, профилактических и санитарно – гигиенических мероприятий по облегчению состояния больного, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации.
Флоренс Найтингейл ( Florence Nightingale ) - 12.05.1820-13.08.1910 гг.
Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.) Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания
Здравоохранение – совокупность государственных и общественных мер социально – экономического медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения)- состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.
Первая медицинская помощь : самопомощь, взаимопомощь, помощь парамедиков – милиционера (полицейского), пожарного, стюардессы и др. Доврачебная (фельдшерская) помощь : оказывается средним медицинским персоналом. Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия. Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь
Первая помощь — это комплекс срочных мероприятий, которые должны быть предприняты на месте возникновения острого заболевания или травмы до прибытия медицинского работника.
Лечебно – профилактическое направление Санитарно – профилактическое направление Судебно – медицинское направление Фармацевтической и медицинской техники
амбулаторно - поликлинические стационарные учреждения диспансерные учреждения учреждения охраны материнства и детства учреждения скорой и неотложной медицинской помощи санаторно – курортные учреждения Виды лечебно – профилактических учреждений в России
Медицинская помощь амбулаторная стационарная
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали) – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
греч. deon – долг - направление биомедицинской этики, которое изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: медицинский работник – пациент, медицинский работник – родственники пациента, медицинский работник – медицинский работник
PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ
греч. - iatros – врач, -gепеs – порождаемый, возникающий ятрогенные заболевания- это любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников
психогенные ятрогении (ятропсихогении) ятрофармакогении : следствие медикаментозного воздействия на больного, манипуляционные ятрогении : неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования комбинированные ятрогении : следствие воздействия нескольких факторов; немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника
За неоказание помощи (в том числе и первой) предусмотрено уголовное наказание: статья 124 «Неоказание помощи больному» статья 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса Российской Федерации
Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников Убийство (ст. 105); Причинение смерти по неосторожности (ст. 109); Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст. 111, 112, 115, 118); Заражение венерической болезнью (ст. 121); Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122); Незаконное производство аборта (ст. 123); Неоказание помощи больному (ст. 124); Оставление в опасности (ст. 125).
Обеспечение режима щажения психики больного Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня Обеспечение режима физической (двигательной активности)
I - ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Строгий постельный режим Постельный режим Полупостельный режим II- ПАЛАТНЫЙ РЕЖИМ – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. III- ОБЩИЙ («СВОБОДНЫЙ») РЕЖИМ – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).
«Если после осмотра врача больному не становится легче, это не врач» (В.М. Бехтерев)
Состояние больного →→ режим двигательной активности Положение больного (оценка двигательной активности) Сознание больного(оценка) Антропометрические данные ( рост, вес, объем грудной клетки,телосложение) Внешний вид, осмотр лица, питание Кожные покровы ( цвет, степень гидратации) Витальные функции (основные физиологические показатели)
Удовлетворительное Средней степени тяжести Тяжелое Крайне тяжелое
показатели Удов. Ср. тяж. Тяж. Кр. Тяж. сознание положение температура Кожа и п\к клетчатка ЧДД ССС Функции жизненно важных органов Характер заболевания Др. симптомы Мед. тактика
активное – пациент произвольно меняет положение в постели пассивное – пациент неподвижен, не может самостоятельно изменить положение из-за резкой слабости вынужденное – пациент принимает позу, облегчающую его состояние
Ориентация Во времени В пространстве В собственной личности
Оглушение – легкое нарушение сознания 2. Ступор – лат. stupor - оцепенение умеренное нарушение сознания 3. Сопор - лат. S opor - беспамятство глубокое нарушение сознания
Кома (греч. kота –глубокий сон) Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала
Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров: рост масса тела окружность грудной клетки
ИМТ(индекс Кетле) = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м). В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/ м 2 Избыточный вес - ИМТ от 25 кг/м 2 до 29,9 кг/ м 2 I степень ожирения - ИМТ от 30 кг/ м 2 до 34,9 кг/ м 2 II степень ожирения - ИМТ от 35 кг/ м 2 до 39,9 кг/ м 2 III степень ожирения - ИМТ 40 кг/ м 2
(лат. с ostitutio - установление, организация) совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющую реактивность организма.
астенический (надчревный угол <90 ) Склонны к язвенной болезни, туберкулезу легких гиперстенический ( угол > 90 ) Склонны к ожирению, подагре, атеросклерозу, ИБС, гипертензии нормостенический (= 90)
Бледность — при анемиях, болезнях почек, микседема (+морщины), сосудистая недостаточность, сниженное содержание меланина (альбинизм, витилиго), пороки сердца, нарастающие отеки. Коричневый(Бронзовый) — болезнь Аддисона, беременность, загар. Гиперемия( Красный) —алкоголизм, гипертония,, диабет, митральный стеноз, крупозная пневмония, термическое воздействие, лихорадки; местные воспаления, физическое напряжение, климактерический криз. Отравление угарным газом, Желтый ( иктеричность ) — повышенное содержание биллирубина Синий ( цианоз ) —— сердечная и легочная недостаточность, пороки сердца, Местный цианоз — при нарушении венозного оттока. При тромбозе верхней полой вены синеет верхняя половина тела, лицо и руки. При тромбозе нижней полой вены — нижняя половина тела. Акроцианоз
Норма от 16 -20 в минуту Типы дыхания Грудной Брюшной Смешанный
- нарушение дыхание(частоты, ритма и глубины) Виды одышки Инспираторная - затруднение дыхания на вдохе Экспираторная - затруднение дыхания на выдохе Смешанная Тахипноэ( свыше 20 в мин) Брадипноэ( менее 16 в мин)
Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
Частота пульса Симметричность Ритмичность Напряжение ( оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии ) Наполнение ( объёмом крови, находящимся в артерии ) Величина(высота )- суммарная оценка напряжения и наполнения пульса Форма(скорость ) она определяется скоростью изменения объёма артерии
Пульс более 80 ударов в минуту называется частым — тахисфигмия, как отражение тахикардии, пульс менее 60 — редким, брадисфигмия, как отражение брадикардии. В практике термины тахисфигмия и брадисфигмия не прижились, врачи при указанных отклонениях частоты пульса используют термины тахикардия и брадикардия.
ЧСС не совпадает с частотой пульса
Систолическое - 110-139 мм.рт.ст. Диастолическое - 70-89 мм.рт.ст. Норма - 110-139/70-89
« Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это.» А.П. Чехов
