Презентацию подготовила Бадашова Т.В.
Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия. К острым аллергозам относятся: крапивница, ангионевротический отек Квинке и анафилактический шок.
Аллергены могут быть самого различного происхождения: Бытовые аллергены – мел, домашняя пыль; Инсектные аллергены – клещи, пауки, тараканы, комары, осы, пчелы ;
Аллергены могут быть самого различного происхождения: Пищевые аллергены – здесь любой продукт может быть причиной аллергии, но чаще всего это молочные продукты, рыба и морепродукты, яйца, ягоды, шоколад ;
Пищевые аллергены
Лекарственные аллергены – лекарственные препараты, очень часто даже сами противоаллергические средства ;
Грибковые аллергены – дрожжевые грибки и плесень; Инфекционные – токсины различных микроорганизмов ;
Пыльцевые аллергены – пыльца растений, часто деревьев, злаковых, сорных трав;
Гельминтные аллергены – антигены остриц, власоглава, аскарид; Термические аллергены – холод, жара, ветер; Морально-биологические аллергены – страх, волнение, нервный срыв.
КРАПИВНИЦА Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет.
Этиология Аллергенами, вызывающими крапивницу, чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших.
Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными или четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39'С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет.
Лечение Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь. Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин и др.
Лечение Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком). Имеет значение выявление аллергена (пищевого) и отказ от него.
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ Этиология Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.).
Клиническая картина Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажатии на уплотнение не остается ямки.
Клиническая картина Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель; затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо — цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии.
Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.
Лечение Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы. При отеке гортани его транспортируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия. Патогенетическая терапия: введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, 60-90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.
Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ) - угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE ) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития АШ.
Этиология Шоковую реакцию может вызвать любое лекарственное средство, укус насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов.
Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при повторном лечении одним и тем же препаратом.
Патогенез При первом контакте, с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы - гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Профилактика АШ При назначении любого лекарственного препарата уточнить были ли ранее аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты. Обратить внимание на наследственность по аллергии. Оценить необходимость назначения того или иного препарата.
При возможности вводить лекарственные препараты медленно и в разведении. При наличии аллергии на конкретный препарат категорически запрещено его применение и применение препаратов этой группы. Наличие в кабинете, где проводится инъекции, необходимого оборудования и медикаментов для оказания неотложной помощи. Знание персоналом клиники, тактики и алгоритма оказания неотложной помощи при АШ.
Диагностика АШ Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния через 1 - 30 минут после воздействия аллергена. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Кожные симптомы: изменения цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/ или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке ) любой локализации.
Сердечно-сосудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса. Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.
Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги. Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты шока: гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы), асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточности), церебральный (нарушения ЦНС), абдоминальный (симптомы «острого» живота).
Неотложная помощь при АШ проводится на месте возникновения шока, лицами оказавшимися рядом (лучше 2 - 3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом. Эффективность лечебных мероприятий зависит от быстрого, комплексного и одновременного их проведения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ( ФАП, УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА) Основная терапия Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3) При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи. 4) Через посредника вызвать более опытного медработника и сообщить врачу ЦРБ о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача ЦРБ и врача реанимации ).
5) Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
6) Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции. 7) Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ ).
8) Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 9) Положить холод на место инъекции или укуса. 10) При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли. 11) При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
12) Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/ венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык). 13) Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.
14) Глюкокортикоиды : преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон ( солукортеф ) 10 - 15 мг/кг или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол ) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа. 15) При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час.
Вторичная терапия Гипосенсибилизирующие средства (димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг не более 5 мл). При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола ( беротека ) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/ венно 2,4% раствор 1 мл/год жизни не более 10 мл. При судорогах в/ венно медленно под контролем АД и пульса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон ) 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг не более 2 мл.
Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний. Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации.
Противопоказания для транспортировки: систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. судороги некупированная дыхательная недостаточность терминальное состояние В сопроводительном листе указать: паспортные данные, причину анафилактической реакции и время ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ЦРБ, ОДКБ И ДР. ЛПУ) Основная терапия Выполняет тот, кто первым оказался на месте случившегося, как, правило, медсестра. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
2) Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 3) При возможности привлечь для помощи 1-3 человек из окружающего медицинского персонала.
4) Через посредника вызвать врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации). 5) Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
6 ) Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении систолического АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции. 7) Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ ).
8 ) Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 9) Положить лед на место инъекции. 10) При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли. 11) При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствор адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора ).
12) До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора, флакон физиологического раствора для разведения лекарств, 2 мл и 5 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами (преднизолон или гидрокортизон, солумедрол, преднол ), димедролом.
13) По команде врача вводится внутривенно струйно на физиологическом растворе 0,1% адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (при невозможности ввести в/ венно возможно введение в мышцы дна полости рта - под язык или подкожно), при сохраняющейся гипотонии - повторить ч/з 20 мин.
14 ) Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час. (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД на 20% или нормализации давления скорость инфузии уменьшается. При сохраняющейся артериальной гипотензии - продолжение инфузионной терапии с прежней скоростью и оценкой результатов каждые 5 - 10 минут.
15) Глюкокортикоиды : преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон ( солукортеф ) 10 - 15 мг/кг, метилпреднизолон (солю- медрол, преднол ) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа. 16) Транспортировка в реанимационное отделение в сопровождении врача реаниматолога с постоянной инфузией и контролем за жизненно важными функциями.
Вторичная терапия Проводится, как правило, в реанимационном отделении (все лекарства вводятся внутривенно, при необходимости катетеризируется центральная вена). Продолжение восполнения ОЦК. Скорость зависит от степени нормализации АД.
2) Адреналин - постоянная инфузия. Скорость также зависит от степени нормализации АД: 0,005 - 0,05 мкг/кг/мин. Если на фоне титрования адреналина сохраняется артериальная гипотензия или тахикардия переходят на титрование раствора норадреналина 0,05 мкг/кг/мин. до получения желаемого эффекта. Если на фоне титрования адреналина сохраняется артериальная гипотензия или тахикардия переходят на титрование раствора норадреналина 0,05 мкг/кг/мин. до получения желаемого эффекта.
3) Димедрол 1% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг, не более 5 мл. 4) При бронхоспазме 1 - 2 дозы беротека ( сальбутамола ) с интервалом 15 - 20 минут, но не более 8 доз, или эуфиллин 5 - 6 мг/кг разовая доза в течение 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час на физиологическом растворе. 5) При судорогах - диазепам 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг под контролем АД и пульса.
6) При нестабильной гемодинамике и/или нарастании дыхательной недостаточности - перевод больного на ПВЛ с большим пиковым давлением на вдохе (15 - 25 см водного столба), ПДКВ - 5 см водного столба, концентрацией кислорода 60 - 100%. 7) Введение седативных средств перед интубацией и при судорогах должно быть очень осторожное, так как они снижают АД. Рекомендуется диазепам, фентанил, калипсол.
8) Обязательная госпитализация в реанимационное отделение даже при эффективной основной терапии, т.к. через 12-24 часа после первой реакции может наблюдаться реакция замедленного типа. 9 ) Провести обследование больного: развернутый анализ крови, ЭКГ, рентгенография легких, ПАК, белок крови, калий, натрий, кальций, глюкоза, мочевина, креатинин.
1 0 ) Контроль за жизненно важными функциями (мониторинг). 1 1 ) Контроль психоневрологического статуса. 1 2 ) Контроль диуреза. 1 3 ) После перевода в профильное отделение выписка из стационара не ранее 12 - 15 дня после шока. В дальнейшем контроль аллерголога через месяц.
Неотложные мероприятия: ОТЕК КВИНКЕ Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке и отек гортани: У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи, конечностей, гениталий. Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
Тактика медицинской сестры Действия Обоснования 1. Вызвать врача. 2. Успокоить пациента. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород. 4. Закапать в нос сосудосуживающие капли ( нафтизин, санорин, галазолин ). Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение гипоксии. Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчения дыхания.
Тактика медицинской сестры Подготовить аппаратуру и инструментарий: Систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеотомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсометр. Оценка достигнутого: Уменьшение отека, нормализация дыхания.
Аптечка «Анафилактический шок» хранится в доступном месте в емкости с крышкой с обязательным приложением перечня и указанием конкретного места нахождения отдельных лекарственных средств, подлежащих хранению в условиях холодильника.
СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5. 3 ) Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10. 4) Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп. 5) Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6) Диазепам 0,5% р-р - 2 мл. - 2 - 3 амп. 7) Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ. 8) Система для внутривенных инфузий. 9) Шприцы 2 мл и 5 мл N 10. 10) Жгут. 11) Вата, бинт. 12) Спирт. 13) Сосуд со льдом.
Составляющие аптечки при анафилактическом шоке адреналин – для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект; глюкокортикостероиды (преднизолон) – для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия ;
Составляющие аптечки при анафилактическом шоке антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) – для максимально быстрого противоаллергического эффекта ; второй антигистаминный препарат (димедрол) – для усиления действия тавегила и супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
Составляющие аптечки при анафилактическом шоке эуфиллин ( бронхолитик ) – для устранения спазма бронхов; расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт; венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер – для постоянного доступа к вене ; физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
