Подготовил: Староста СНК кафедры медицина катастроф Ефимов Данила Дмитриевич Апрель 2019
Согласно: « Обучающий модуль дисциплины «Медицина чрезвычайных ситуаций» основных профессиональных образовательных программ высшего образования – программ подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по медицинским специальностям» Составители: С.Ф.Гончаров, И.И.Сахно и В.С.Матвейчук. При написании данного труда авторы использовали работы специалистов Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Г.М.Аветисова, Б.В.Бобия, М.В.Быстрова, О.В.Воронкова, Б.В.Гребенюка, О.А.Гармаш, В.И.Крюкова, Б.П.Кудрявцева, В.П.Коханова, Г.П.Простакишина, Ю.Н.Саввина, Т.Г.Сурановой, И.П.Шилкина, В.Э.Шабанова, С.И.Черняка.
совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при оказании медицинской помощи определенным категориям пострадавших по медицинским показаниям в зоне (вблизи зоны) чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями медицинского формирования или медицинской организации. Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости о медико-тактической обстановки.
медицинское формирование или организация Всероссийской службы медицины катастроф, а также другая лечебно-профилактическая медицинская организация, развернутое( ая ) (находящаяся) на пути медицинской эвакуации пострадавших при чрезвычайной ситуации и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей медицинской эвакуации.
комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, выполняемых в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших, транспортировки их из очага (зоны) ЧС, в основном, до ближайших этапов медицинской эвакуации и между лечебно-профилактическими медицинскими организациями с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пострадавших из очага (зоны) чрезвычайной ситуации до этапов медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пострадавшего до ближайшего места назначения называется плечом медицинской эвакуации.
совокупность путей медицинской эвакуации, в том числе воздушных, по которым пострадавшие эвакуируются до лечебной медицинской организации, оказывающей исчерпывающую медицинскую помощь и лечение, с развернутыми (находящимися) на них этапами медицинской эвакуации.
распределение поражённых на группы исходя из необходимости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки
выявление в короткие сроки пострадавших (больных), нуждающихся в медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме, создание условий для четких и рациональных действий при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим и их медицинской эвакуации, особенно тогда когда одновременно возникает (поступает в медицинскую организацию) значительное число пострадавших
Непрерывность заключается в том, что сортировка должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Преемственность в данном лечебно-профилактическом учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда подлежит эвакуировать пораженного. Конкретность в каждый конкретный момент группа пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Для проведения медицинской сортировки поражённых и больных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации поражённых
Первоначально врач выделяет две группы пострадавших: « носилочные» ( пострадавшие в зависимости от тяжести поражения, состояния не способные перемещаться самостоятельно ) «ходячие » ( пострадавшие способные перемещаться самостоятельно) До прибытия других выездных бригад скорой медицинской помощи или бригад службы медицины катастроф врач, прибывший на место происшествия в составе первой медицинской бригады, осуществляет выборочную медицинскую сортировку пострадавших быстрым осмотром (опросом), выявляет, прежде всего, среди «носилочных» пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. При этом приоритет отдается детям, беременным женщинам. В дальнейшем медицинские работники переходят к последовательному осмотру пострадавших, в том числе «ходячих», стремясь по возможности быстро распределить их на следующие сортировочные группы.
Первая группа (КРАСНЫЕ) пострадавшие, нуждающиеся в скорой медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме. Это пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями, выраженными нарастающими нарушениями жизненно важных функций организма. После оказания помощи пострадавшим данной группы в первую очередь эвакуируются санитарным транспортом в ближайшую лечебно-профилактическую медицинскую организацию стационарного типа или развернутый и функционирующий полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд. Вторая группа (ЖЕЛТЫЕ) пострадавшие с поражениями средней тяжести, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Такие пострадавшие не нуждаются в скорой медицинской помощи в экстренной форме, оказываемой в зоне чрезвычайной ситуации. При необходимости им оказывается медицинская помощь и осуществляется медицинская эвакуация во вторую очередь. В данной группе пострадавших могут быть лица с относительно нетяжелой соматической патологией наиболее склонных к психопатическим реакциям с активными истерическими, а порой и паническими проявлениями. Скорейшая их медицинская эвакуация из зоны чрезвычайной ситуации и оказание медицинской помощи в условиях стационара будут способствовать сохранению социальной устойчивости в общественно-резонансной ситуации. Третья группа (ЗЕЛЕНЫЕ) пострадавшие с легкими повреждениями, находящиеся в удовлетворительном состоянии, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, способные к самостоятельному передвижению. При необходимости им могут оказываться отдельные медицинские пособия. Такие пострадавшие в основном направляются на амбулаторное лечение по месту жительства
с помощью прикрепления на видном месте самоклеющейся ленты для маркировки пострадавших или нанесением маркером полоски на открытом не поврежденном участке тела (лоб, щёки, кисть и др.): первая – красный вторая – жёлтым третья – зелёным
A ( Air ways ) Ревизия и механическая очистка полости рта В ( Breath function ) Д ыхание характеризуется следующими признаками : поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка ( окончатые и створчатые переломы ребер, нарушающие каркасность грудной клетки), участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания. В ( Blood vessels ) Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов ( наружнее и внутреннее кровотечения). П роводится временная остановка выявленного кровотечения. С ( Cardiovascular system ) Определение наличия пульса на периферических артериях. ЧСС не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст. Отсутствие пульса на сонной артерии - ниже 60 мм рт. ст. (Сердечно-сосудистая система при наличии артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура). S ( Sensory organs ) Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале нарушения сознания (комы) Глазго). При большом количестве пораженных их обследование проводится по ограниченной программе — АВВ.
Проводится по методу «Посмотри. Послушай. Почувствуй.» Проводится в течение 10 секунд
Замедленное капиллярное восполнение свидетельствует о снижении объёма циркулирующей крови, возможном внутреннем кровотечении или других серьёзных нарушениях работы системы кровообращения. В условиях низких температур, скорость капиллярного восполнения конечностей, зачастую, замедляется под действием холода. Потому проверку скорости капиллярного восполнения рекомендуется проводить не на пальцах рук или ног, а на частях тела, прикрытых одеждой, например, на грудине.
Критерий Характер реакции Оценка Открывание глаз ( E, eye response ) Спонтанное 4 В ответ на словесный приказ 3 В ответ на болевое раздражение 2 Отсутствует 1 Словесные ответы (V, verbal response) Сохранность ориентировки, быстры правильные ответы 5 Спутанная речь 4 Отдельные невнятные слова, неадекватные ответы 3 Нечленораздельные звуки 2 Отсутствуют 1 Двигательная активность (M, motor response ) Целенаправленная на словесный приказ 6 Целенаправленная на болевое раздражение 5 Нецеленаправленная на болевое раздражение 4 Сгибание в ответ на болевое раздражение 3 Разгибание на болевое раздражение 2 Отсутствует 1
Правило ладони (метод И.И. Глумова ) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела. Правило “девяток ” ( метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9%площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.
Дыхательные движения: более 30 / мин или менее 10 / мин (более 45 / мин или менее 15 / мин) Капиллярное восполнение: б олее 2 сек Сознание: не выполняет простых команд Ожог: б олее 40% тела для 1-3А ст. более 10% для 3Б-4 ст. Дыхательные движения: 10-30 / мин Капиллярное восполнение: м енее 2 сек Сознание: выполняет простые команды Ожог: 20-40% тела для 1-3А ст. до 10% для 3Б-4 ст., ожоги дыхательных путей Передвигаются самостоятельно, незначительные повреждения Ожог: 10-20% тела для 1-3А ст. до 1% для 3Б-4 ст. Дыхание: Отсутствует после восстановления проходимости дыхательных путей (отсутствует после 5 вдуваний) I I I III IV
