Одонтогенные кисты челюстных костей
Киста это патологическое полостное образование челюстных костей доброкачественного характера выстлано любым видом эпителия и заполнена апалесцирующей жидкостью янтарного цвета.
Среди одонтогенные кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные и фолликулярные. По статистическим данным, преобладают радикулярные кисты, составляющие 94-96 % всего количества челюстных кист. Фолликулярные кисты развиваются у 4-6 % детей. Чаще всего кисты наблюдаются у детей 7-12 лет в период смены временных зубов, но могут развиваться и в младшем (4-5 лет) возрасте на нижней челюсти, преимущественно в области моляров.
Эпителиальные одонтогенные : - примордиальная, - парадентальная, -прорезывания, - десневая, -фолликулярная, - зубосодержащая, -корневая. Эпителиальные не одонтогенные : -резцового канала, -носогубная, - глобуломаксилярная, - холестеотома. Не эпителиальные: - аневризматическая, -травматическая, -геморрагическая.
2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения: а) фолликулярная; б) киста прорезывания. 1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: а) радикулярная ; б) радикулярная зубосодержащая ; в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления "причинного" зуба).
Неодонтогенные кисты - пороки развития, к которым относят фиссуральные: кисты резцового или носо - нёбного канала, глобуломаксиллярная или интермаксиллярная, носогубная. Травматические кисты: солитарная костная, геморрагическая и безоболочечная - у детей встречаются очень редко.
Гранулирующий периодонтит 1 Гранулематозный периодонтит 2 Кистогранулема (до 7мм) 3 Радикулярная киста ( > 8мм) 4
1.Деформация альвеолярного отростка, 2.Деформация тела челюсти, 3.Конвергенция коронок, 4.Дивергенция корней, 5.Притупление перкуторного звука, 6.Симптом пергаментного хруста (после 12 лет), 7.Анемичность слизистой оболочки.
-Течение кист у детей является бессимптомным и обнаруживаются случайно на рентгенограммах. -Симптом Дюпюитрена встречается после 12 лет -На верхней челюсти киста развивается с симптомами доброкачественной опухоли. -Оболочка корневой кисты плотно связана с зачатком постоянного зуба. -Коронка постоянного зуба может прорезаться в полость кисты ( зубосодержащая киста).
1.Костные кисты другой этиологии: - резидуальная киста; - примордиальная киста; - парадентальная киста; 2.Опухолевидными процессами: -дисплазии; -эозинофильной гранулемой; 3.Опухолями: - остеобластокластома ; - амелобластома и др.
Парч - І операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения.
- фолликулярные кисты челюстей; - радикулярные кисты от временных зубов ( зубосодержащие ), в полости которых находится фолликул постоянного зуба; - радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и нёбной пластинки; - большие радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см). В таком случае частичное сохранение кистозной оболочки является одним из мероприятий профилактики патологических переломов.
Классическая методика цистотомии челюсти включает удаление слизистой оболочки вместе с деформированной костью и передней стенкой оболочки кисты в пределах выпячивания. Сглаживаются острые края кости и полость тампонируется. В послеоперационный период проходит краевое сращение слизистой оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенно деформация нивелируется, и со временем поверхность вестибулярной стенки становится ровной.
Парч - ΙΙ операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки кисты и ее содержимого.
- небольшие радикулярные кисты, расположенные в пределах 1-2 зубов; - сохраненная костная стенка дна верхнечелюстной пазухи и слизистой оболочки последней; - фолликулярные кисты, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операции); чаще это бывает при нагноении кисты.
Выкраивается слизисто-надкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости. Лоскут отслаивается на верхней челюсти кверху, а на нижней – книзу. Удаляются деформированная кость и оболочка кисты. Полость кисты заполняется остеотропными препаратами (плазма крови, коллапан, ГА, Bioss ). Затем выкроенный слизисто- надкостничный лоскут укладывается на прежнее место и фиксируется швами.
При радикулярной кисте верхней челюсти, вросшей в верхнечелюстную пазуху, выполняют гайморотомию. При измененной слизистой оболочке пазухи делают анастомоз с полостью носа с последующей тампонадой верхнечелюстной пазухи и выведением конца йодоформного тампона в нижний носовой ход.
