Описторхоз – природно-очаговое заболевание из группы гельминтозов, поражающее печень и поджелудочную железу. Особенно часто встречается в Западной Сибири. Возбудитель - двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus).
Основной источник инвазии - больной человек и больные животные, с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы.
Возбудитель описторхоза человека — Opistorchis felineus был открыт К.Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. В мире насчитывается около 21 млн. человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы.
Печеночные трематоды относятся к паразитарным заболеваниям с природными очагами в поймах рек. Самый крупный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51—82% (в отдельных районах — 90%). Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5—17,9% новоселов, через 1,5 года — 42%.
Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70—80%; в отдельных пунктах — 95%) существует в Красноярском крае.
Группа Vermes Черви Тип Plathelminthes Плоские черви Подтип Platodes Класс Trematoda Сосальщики ( трематоды ) Подкласс Diginea Дигинетические сосальщики Отряд Fasciolata Фасциоляты Семейство Opisthorchidae Описторхиды Подсемейство Opisthorchinae Род Opisthorchis Описторхи Вид Opisthorchis felineus Описторх кошачьий
Возбудителями описторхоза являются два вида трематод семейства 0pisthorchidae: Opisthorchis felineus (встречается в ХМАО) и Opisthorchis viverrini (распространён в Таиланде) О. felineus имеет плоское тело длиной 4—13 мм и шириной 1—3,5 мм. Ротовая присоска — у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела.
В ходе жизни у описторхоза три хозяина: Первый промежуточный хозяин - жаберный моллюск Bithynia leachi. Второй промежуточный хозяин - пресноводные карповые рыбы (плотва). Окончательный хозяин – человек и плотоядные животные. О. viverrini весьма близок к О. felineus. Длина гельминта 5,4—10,2 мм, ширина 0,8—1,9 мм. Пищевод в 3 раза длиннее его глотки.
Бассейн Число видов Виды рыб Балтийского моря 7 линь, красноперка, густера, язь, плотва. Северной Двины 5 язь, плотва, густера, линь, красноперка. Черного моря 20 язь, красноперка, плотва, лещ, линь, карась золотой, голавль карп, пескарь, верховка. Каспийского моря 17 язь, лещ, плотва, линь, белоглазка, синец, подуст, пескарь, голавль, красноперка, елец. Иртыша 7 язь, елец, плотва, лещ, линь, пескарь Оби: Верхней 8 язь, елец, лещ, плотва, линь, верховка, пескарь, гольян. Оби: Средней 6 язь, елец, плотва, лещ, верховка, гольян. Оби: Нижней 3 язь, елец, плотва Бессточные водоемы Северного Казахстана 9 язь, плотва, елец, красноперка, лещ, пескарь. Енисея 2 елец, плотва
Кошачья двуустка. Opistorchis felineus. 1-ротовая присоска, 2-ветвь кишечника, 3-брюшная присоска, 4-матка, 5-желточники, 6-яичник, 7-семенник.
Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4—4,5 месяцев. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20—25 лет.
Основную роль в патогенезе описторхоза играют: — аллергические реакции; — механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря; — возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;
острый описторхоз (от нескольких дней до 4—8 нед). Через 8 недель острый описторхоз переходит в хронический. Хронический ( продолжается 15—25 лет).
1. Острый описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: легкая форма среднетяжелая форма тяжелая форма: а) тифоподобный вариант; б) гепатохолангитический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Суперинвазия в острой стадии. 3. Хронический описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: холангит холангиохолецистит холангиогепатит гепатопанкреатит холангитический цирроз печени.
4. Суперинвазия в хронической стадии. 5. Реинвазия - заражение после излечения. 6. Резидуальные явления после излечения от описторхисов.
появляются кратковременный подъем температуры до 38°С, эозинофилия до 25% на фоне умеренного лейкоцитоза. При среднетяжелом течении (50% больных) отмечаются лихорадка постоянного типа (до 38—39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20—25%), лейкоцитоз. Через 1—2 недели наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье.
характерны высокая стойкая температурная реакция, резко выраженная интоксикация. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38—40°С) нередко сопровождается ознобом.
В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный характер. При осмотре могут отмечаться: кожные высыпания, умеренное увеличение печени и селезенки
Доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы. Характерно подострое начало, сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, эозинофилией до 40 — 60%. Больные жалуются на боли в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна при пальпации.
Характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом. Ярко выражены изменения со стороны желудка и кишечника. Больные жалуются на тошноту, рвоту, изжогу и отсутствие аппетита. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эта стадия связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Проявления хронической стадии : боли в подложечной области, боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, снижение аппетита, тошнота, утомляемость.
Он проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита и панкреатита. Ведущие клинические проявления — болевой и диспепсический синдромы: постоянные боли в правом подреберье, часто описываемые больными как ощущение тяжести, давления или, наоборот, интенсивные, напоминающие желчную колику.
У большинства больных (80—90%) отмечается диспепсический синдром. Объективное обследование также позволяет выявить симптомы поражения билиарной системы: болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Для большинства больных (> 80%) с длительностью инвазии 5 лет и более характерна гипомоторная дискинезия желчного пузыря.
У больных описторхозом происходят функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки. Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы: отмечается повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, головокружение. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость, слюнотечение, тремор век, языка и пальцев рук.
нефункционирующий желчный пузырь, холецистит, холангит, абсцесс печени, камни желчного пузыря.
В диагностике широко распространены рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов.
Яйца бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце; их размер 0,010—0,019 х 023—0,034 мм.
I этап - подготовительный (базисная патогенетическая терапия). Задачи этапа - купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии. От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.
диета с ограничением жиров; десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты); дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы); по показаниям назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.
При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан. По показаниям применяют прокинетики ( домперидон — мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (креон.), пре- и пробиотики.
На подготовительном этапе может использоваться физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, диадинамические токи. Продолжительность подготовительной терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного.
II этап - специфическая химиотерапия. Единственное средство терапии описторхоза - празиквантель (билтрицид) — производное изохинолина. Это антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.
Препарат быстро всасывается при приеме внутрь; максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1—2 ч. Он быстро метаболизируется; выводится почками в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом до 70% — в первые 24 ч. У празиквантеля нет канцерогенных и мутагенных свойств. Препарат не следует назначать в первые 3 месяца беременности, а также детям до 2 лет.
III этап - реабилитационный (восстановительный). После лечения билтрицидом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию ( сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) ежедневно в течение первой недели, далее 1—2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3—4 месяца), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.
Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в том числе ультразвуковое) обследование больных. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований.
Профилактикой является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается: замораживанием в течение 7 ч при = — 40°С или в течение 32 ч при = — 28°С; солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течение 10—40 сут (в зависимости от массы тела рыбы); нагревание (варка) не менее 20 мин с момента закипания.
Спасибо за внимание!
