ООД г.Иркутск.
Злокачественные опухоли области головы шеи составляют в общей структуре заболеваемости раком населения России 25%. Анатомия и физиология органов расположенных в данной области представляют собой уникальный комплекс. Выполнение основных функций - зрение речь, жевание, обоняние глотание - зависят от слаженной работы этих органов. Анатомически - голова и шея наиболее иннервированные области человеческого тела. Поэтому малые клинические проявления опухолей рано дают о себе знать Знание анатомии даже приблизительное и онконастороженность позволяет основываясь на жалобах пациента и собранном анамнезе получить довольно точную локализацию процесса, один и тот же стойкий симптом не исчезающий на фоне адекватного лечения 2-3 недели - подозрение на рак. Анатомия головы и шеи такова,что многие локализации опухолей можно увидеть или пропальпировать. Поэтому полноценный осмотр любого врача общей лечебной сети позволяет выявить опухоли основных локализаций головы м и шеи на ранней стадии. Особенности внешних проявлений личности основываются в наибольшей степени на форме и структуре тканей образующих лицевые структуры и особенно критично оцениваются самим человеком и окружающими. Специальное лечение предусматривает не только избавление пациента от заболевания, но и восстановление качества жизни. Лечение злокачественных образований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода, сотрудничества врачей различных специальностей.
Плоскоклеточный рак (этиологическая связь с ВПЧ ) Лимфомы, лимфоэпиелиомы -глоточное лимфоидное кольцо. (этиологическая связь с вирусом ЭБ) Аденокарцинома (аденокистозный рак -чаще всего на небе) Неэпителиальные опухоли ( меланомы, эстезионейробластомы -полость рта и придаточные пазухи носа) Метастатические опухоли ( поражение костей лицевого скелета)
Российская Федерация. 2006год. мужчины женщины 12,7 2,9 Максимальная заболеваемость : Чеченская респ. 35,2 7,5 Магаданская обл. 28,7 5,0 Орловская обл. 18,8/ 21,8 1,2/ 1,5 Сахалин 21,7/ 17,1 5,8/ 3,9 Минимальная заболеваемость : Кабардино-Балкарская 5,6 1,7 Респ. Дагестан 5,7 2,0
заболеваемость полости рта и глотки 200 6 200 7 200 8 200 9 91 93 82 85 На 100000 населения 3,61 3,68 3,25 3,36
В среднем от появления жалоб пациента до попадания в специализированное учреждение проходит от 6 до 12 мес. При этом первичное обращение к врачу в первые 1-2 мес происходят у 25-50 % пациентов.( по данным протоколов запущенности поздняя обращаемость 83%, клинические ошибки 12% )
Сигарет в день более 20 лет Количество «дриньков»(25 мл алкоголя ) в неделю нет 1 -4 5 - 14 15-29 > 30 Нет 1,0 1,3 1,6 1,4 5,8 1-19 1,7 1,5 2,7 5,4 7,9 20-39 1,9 2,4 4,4 7,2 23,8 >40 7,4 0,7 4,4 20,2 37,7
Сбор анамнеза (наиболее частой причиной развития рака в полости рта является наличие длительной травматизации слизистой - полуразрушенные зубы, плохо сделанные протезы) Осмотр с обязательной пальпацией лимфоузлов. Биопсия с опухоли, пункционная биопсия лимфоузлов. Обязательно Рентгенография нижней челюсти, при малейшем подозрении на распространение опухоли на кость. Рентгенография грудной клетки, УЗИ бр. полости, ОАК, УМСС ( ВИЧ, HbsAg )
Облигатные предраковые заболевания : болезнь Боуэна, эритроплакия Факультативные пред раковые заболевания с большой степенью озлокачествления ( по Машкилейссону) эрозивная и веррукозная лейкоплакия, папилломатоз Факультативные пред раковые заболевания с меньшей вероятностью озлокачествления ( по Машкилейссону) плоская лейкоплакия, хронические язвы, эрозивные формы красного плоского лишая и красной волчанки, папиллома, постлучевой стоматит. Фоновые состояния: рубцы после травм, ожогов; доброкачественные соединительнотканные опухоли, типичная форма красного плоского лишая.
Т1 – опухоль до 2 см Т2 – опухоль до 4см Т3 – опухоль более 4 см Т4 – опухоль инфильтрирующая глубокие мышцы дна полости рта, жевательную мускулатуру, кости. N 1 – одиночный л/узел до 3 см N 2 – до 6 см одиночный или множественные N 3 – более 6 см
Стадия Категория Т Категория N Категория М 1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 0 1-3 1 0 4а 4в 4 0-1 0 Любая 2-3 0 Любая Любая 1
1 стадии изолированное лучевое или изолированное хирургическое 2 стадия изолированное лучевое или комбинированное лечение с лучевой терапией на первом этапе. 3,4 стадии только комбинированное, с лучевой терапией на первом этапе. Возможно использовать ПХТ препараты платины + 5ФУ в виде радиомодификации, или индукции. Прогноз заболевания зависит от стадии, возраста, пола пациента и степени лучевого патаморфоза опухоли. Проводится исследование по гормон зависимости опухолей полости рта.
5-ти летняя выживаемость Стадия заболевания % больных 1 60-94 2 65 3 15-40 4 5-10
Факторы риска баллы Характер бластомогенного воздействия воздесвие проффесиональных вредностей до 10 лет 10-20 лет свыше 30 лет Курение Умеренное ( до 10 сигарет в день) до 10 лет 10-20 лет свыше 30 лет интенсивное (более 10 сигарет в день) до 10 лет 10-20 лет свыше 30 лет Несоблюдение правил личной гигиены Многократная механическая травма слизистой Явления гальванизма полости рта Привычка употреблять горячую пищу 1 2 3 0 1 2 1 2 3 1 2 1 1 Показатели косвенно влияющие на показатели иммунитета Возраст (лет) 40-49 50-59 60 и старше Регулярное употребление алкоголя До10 лет 10-20 лет свыше 20 лет Отягощенная наследственность( наличие опухоли у родственников) Наличие в прошлом или в настоящем злокачественной опухоли. Сопутствующее заболевание сопровождающееся иммунодефицитом 1 2 3 1 2 3 1 1 1 Показатели индивидуальной восприимчивости к действию бластомогенных факторов Облигатные предраковые заболевания : болезнь боуэна, эритроплакия Факультативные предраковые заболевания с большой степенью озлокачествления ( по Машкилейссону) эрозивная и веррукозная лейкоплакия, папилломатоз Факультативные предраковые заболевания с меньшей вероятностью озлокачествления ( по Машкилейссону) плоская лейкоплакия, хронические язвы, эрозивные формы красного плоского лишая и красной волчанки, папиллома, постлучевой стоматит. Фоновые состояния: рубцы после травм, ожегов; доброкачесвенные соеденительнотканные опухоли, типичная форма красного плоского лишая. 14 8 4 2
Данные Санкт-Петербурга Стадия заболевания % больных из общей лечебной сети % больных направленных из поликлиники №20 1 4.5 27.2 2 15.0 22.8 3 32.3 28.3 4 48.2 21.7 Запущенность 80.5 50 Общая 5 летняя выживаемость 32% 52%
Спасибо за внимание
