Доброкачественные Злокачественные Эпителиаль-ные Аденома Аденолимфома Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) Мукоэпидермальная опухоль Цилиндрома Аденокарцинома Неэпители-альные Невринома Ангиома Липома Саркома
Аденома развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез в любом возрасте: - локализуется чаще в околоушной слюнной железе - пальпируется в виде чётко ограниченного безболезненного узла округлой формы, эластической консистенции - растет медленно, течение доброкачественное - не вызывает нарушений слюноотделения, функции жевательных мышц и поражения лицевого нерва Лечение аденомы хирургическое - при локализации в околоушной слюнной железе удаление вместе с железой (частичная или полная паротидэктомия ). Эпителиальные доброкачественные опухоли
Аденолимфома - опухоль, состоящая из железистоподобных эпителиальных структур, лежащих среди лимфоидной ткани слюнной железы: - встречается почти исключительно в околоушных слюнных железах - медленный рост, доброкачественное течение - клинически напоминает аденому, но пальпаторно более эластична Лечение аденолимфомы аналогично лечению аденомы - при локализации в околоушной слюнной железе удаление вместе с железой (частичная или полная паротидэктомия). Эпителиальные доброкачественные опухоли
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) - наиболее частое новообразование слюнных желез - характеризуется сложным гистологическим строением: в одной и той же опухоли находятся различные структуры (эпителиальные, миксо - и хондроподобные ) - локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе, на твёрдом и мягком небе, реже в поднижнечелюстных слюнных железах - встречается в любом возрасте, но преимущественно в 30-50 лет, несколько чаще у женщин - доброкачественное течение, растет медленно, иногда достигает значительных размеров - имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы. Эпителиальные доброкачественные опухоли
- обладает выраженной наклонностью к рецидивам: -- в капсуле опухоли встречаются железистоподобные ходы и небольшие дольки опухолевой паренхимы -- иногда комплексы опухолевых клеток проникают даже в окружающие ткани -- образование почковидных выростов, исходящих из материнского опухолевого узла -- возможен мультицентрический рост опухоли. После долгого периода доброкачественного течения возможна малигнизация плеоморфной аденомы
Плеоморфная аденома околоушной железы
Клинически - образование с бугристой или гладкой поверхностью, безболезненное, подвижное, овальное или округлой формы, плотно-эластической консистенции. Кожа над поверхностью опухоли не изменена. Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы. Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.
Лечение : - при локализации опухоли в околоушной слюнной железе – частичная резекция или паротидэктомия с сохранением лицевого нерва - при других локализациях - удаление опухоли вместе с железой. При наличии признаков озлокачествления - лечение комбинированное с предоперационной лучевой терапией.
Мукоэпидермоидные опухоли составляют от 8,3 до 8,5 % всех опухолей слюнных желез. Локализация - преимущественно в околоушных железах, реже - на твёрдом небе, в ретромолярной области, в языке, на дне полости рта. Морфологически мукоэпидермоидную опухоль делят на высоко- и низкодифференцированные формы. Эпителиальные злокачественные опухоли
Внешний вид больной с мукоэпидермоидной опухолью околоушной железы.
Мукоэпидермоидный рак околоушной слюнной железы
Высокодифференцированные опухоли относительно доброкачественны. Прогноз относительно благоприятный. Диагноз - клиника, рентгенологические исследования, гистологический анализ. Лечение комбинированное: предоперационная телегамматерапия и радикальное иссечение опухоли с железой.
Низкодифференцированные - злокачественное течение подобно раку слюнных желез, рост инфильтрирующий, боли, поражение ветвей лицевого нерва, жевательных мышц, метастазирование, рентгенологически выявляется нарушение целостности выводных протоков. Прогноз - неблагоприятный. Диагноз - клиника, рентгенологические исследования, гистологический анализ. Лечение комбинированное: предоперационная телегамматерапия и радикальное иссечение опухоли с железой, удаление лимфоидного аппарата шеи.
Цилиндрома - частота до 9,7 % опухолей слюнных желез. Гистологически характеризуются альвеолярным расположением кубовидных альвеолярных клеток и образованием в альвеолах множества округлых полостей, заполненных слизью. Опухоль склонна к метастазированию. Типичная локализация - на границе твёрдого и мягкого нёба, реже в больших слюнных железах и в области корня языка. Эпителиальные злокачественные опухоли
Цилиндрома подчелюстной слюнной железы справа
Цилиндрома малой слюнной железы в области твердого нёба
Цилиндрома: боли - вначале локальные, а затем иррадиирующие. Опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, вначале растет медленно, подобно плеоморфной аденоме, в поздних стадиях - рост быстрый. Прогноз неблагоприятный в связи с частым рецидивированием после операционных вмешательств и метастазированием. Лечение комбинированное: предоперационная телегамматерапия и радикальное удаление опухоли вместе с железой.
К арцинома слюнных желез составляет 17,5 % от общего числа онкологических поражений желез. Морфологически подразделяется на цилиндроклеточный, плоскоклеточный и недифференцированный. Поражает преимущественно околоушные слюнные железы, слизистые железы твёрдого и мягкого нёба, поднижнечелюстные слюнные железы. Эпителиальные злокачественные опухоли
Опухоль возникает как плотный безболезненный узел с нечёткими границами. Впоследствии присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. Новообразование прорастает мышцы и кости вплоть до контрактуры жевательных мышц. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, отдалённые метастазы развиваются в лёгких и костях.
Рак слизистой оболочки в передних отделах полости рта.
Диагностика - Осмотр, пальпация - Рентгенография - Компьютерная томография - Магнитно-резонансная томография - Ультразвуковая томография - Контрастная сиалография - Цитологическое исследование - Морфологическое исследование Опухоли слюнных желёз
Лечение рака слюнных желез комбинированное: предоперационная телегамматерапия с последующим иссечением опухоли вместе с железой, а также вмешательство на лимфатическом аппарате шеи. Объем операции на шеи зависит от характера метастазов. Эпителиальные злокачественные опухоли
- встречается весьма редко, менее 1 % случаев - локализуется исключительно в ОСЖ - ранние отдаленные метастазы при отсутствии раннего увеличения регионарных лимфатических узлов (отличие от рака слюнных желез) - опухоль быстро прорастает в соседние анатомические области, что приводит к ограниченному открыванию рта, прорастает по глоточному отростку. Лечение комбинированное: предоперационная лучевая терапия, химиотерапия, радикальное удаление опухоли. Прогноз неблагоприятный. Саркома слюнных желез
