Современные проблемы онкологии. Организация онкологической службы в России.
онкология - это наука, которая изучает причины возникновения, развития опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.
« В настоящее время рак является одной из самых распространенных причин заболеваемости и смертности. Ежегодно во всем мире регистрируется более 10 млн. новых случаев рака и более 6 млн. случаев смерти от него. За последнее десятилетие заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертности от них выросли более чем на 23%. Согласно прогнозам, к 2020г. Число новых случаев заболевания раком достигнет 15 млн. в год, а случаев смерти – 10 млн.» из доклада на 58 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
За последние 25-30 лет темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями превысил годовой темп прироста населения. в 2012 г. в РФ было впервые выявлено 480 тыс. онкологических больных. На конец 2012 года на учете в онкологических учреждениях России состояло около 3 млн. больных, т.е. 2,0% населения России. Рост числа онкологических заболеваний обусловлен факторами, важнейшими из которых являются увеличение числа лиц пожилого возраста в мире и неблагоприятная экологическая обстановка. Современные проблемы онкологии
Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает второе место после сердечно-сосудистых 15% (289 тыс. больных умерло), при этом удельный вес этого показателя возрос – в 2009 г. он составлял 13,7%. Современные проблемы онкологии
Уровень диагностики в онкологии растет, что обусловлено внедрением в клиническую практику более совершенных методов исследования (УЗИ, компьютерной томографии и др.). Однако, у большинства больных опухолевый процесс диагностируется в запущенной стадии. В 2012г б олее 40% впервые за регистри рованных в Р Ф онкологических больных выявл ено в III-IV стадии заболевания, что обусл овило: высокие показатели одногодичной летальности (26,1%), т.е. каждый четвертый пациент умирает в течение первых 12 мес., высокие показатели смертности, высокий процент инвалидизации больных (22% общего числа инвалидов). Ежегодно в России более 185 тыс. больных впервые признают инвалидами от онкологического заболевания. За 10-летний период прирост заболеваемости составил 18%. Проблемы ранней диагностики и своевременного лечения онкологических заболеваний являются весьма злободневными.
От своевременности установления диагноза зависят результаты лечения. Поэтому в настоящее время как никогда актуален вопрос подготовки высококвалифицированных специалистов, обучения их современным методам диагностики онкологической патологии.
Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований остается низким, несмотря на некоторую положительную динамику. В 2009 году показатель активного выявления был 12,9%, в 2012 году – 15,6%, что свидетельствует о недостаточно эффективной профилактической работе, низкой онкологической настороженности врачей общей практики. Современные проблемы онкологии
не последнюю роль в ранней диагностике рака играет низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена. По официальным данным дефицит кадров онкологов составляет 33,3%, радиологов и радиотерапевтов – 36,4%, анестезиологов-реаниматологов – 44,6%, патоморфологов – 63,8%.
• Выявление факторов внешней и внутренней среды, которые способствуют или препятствуют распространению этих заболеваний (воздух, инсоляция, состав воды, условия жилья, питания, уровня санитарной культуры, профессионально-гигиенические факторы и др.); • Эпидемиология злокачественных опухолей изучает: Распространение злокачественных новообразований, их отдельных видов и локализаций у различных возрастно-половых групп на различных административных, экономико-географических, природно-климатических территориях;
Разработку мероприятий по устранению или максимально возможному ослаблению действий патогенных факторов и усилению действия факторов, препятствующих возникновению злокачественных новообразований (мероприятия профессионально-технического порядка, мероприятия по раннему выявлению лиц, имеющих „предраковые заболевания”, по организации их лечения и оказанию медицинской помощи); Разработку мероприятий по раннему выявлению больных злокачественными опухолями; Изучение эффективности мероприятий по профилактике и лечению больных злокачественными новообразованиями
Воздействие факторов окружающей среды: загрязнение воздуха и воды, пассивное курение, наличие радона в почве, воздействие солнечной радиации, загрязнение пищевых продуктов нитратами, химические вещества (из промышленных выбросов, дегтярные масла и смолы и др.) радиоактивные излучения (ионизирующая радиация) вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус Эпштейн-Бара и др.) 80-90% случаев ЗНО вызваны влиянием окружающей среды
Стиль жизни и правила поведения, особенности питания (злоупотребление алкоголем, курение и т.д.) Наследственность (передается предрасположенность, повышенная чувствительность к воздействию некоторых канцерогенных агентов) - наличие унаследованного генетического дефекта, который под воздействием модифицирующих факторов внешней среды способствует развитию рака Эндокринные нарушения (патологическая активность эндокринных желез, нарушение регулирующей функции нервной системы, сдвиг метаболических процессов в тканях и органах способствуют образованию эндогенных канцерогенных веществ)
Основными статистическими показателями, дающими представление о распространенности злокачественных новообразований и уровне оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным, являются показатели первичной заболеваемости и смертности. Изучение и анализ количественных показателей заболеваемости ЗНО различных групп населения позволяет разрабатывать и совершенствовать программы противораковой борьбы
Заболеваемость ЗНО – частота возникновения новых случаев ЗНО среди всего населения в течении определенного периода времени (на 100 000 нас. за год).
определяется частотой возникновения злокачественных опухолей отдельных локализаций. У мужчин и женщин структура ЗНО разная. Структура заболеваемости ЗНО
Повозрастные показатели заболеваемости (рак-удел лиц старших возрастных групп, его следует рассматривать как функцию возраста); Злокачественные новообразования поражают население различных возрастных групп с неодинаковой частотой
Поло-возрастные показатели заболеваемости раком щитовидной железы на Украине Поло-возрастные показатели заболеваемости отдельных локализаций. Заболеваемость ЗНО разных локализаций отличается по полу и возрасту
Отмечено, что некоторые заболевания характерны только для младенческого и детского возраста (опухоль Вильмса, ретинобластома). Рак кожи характерен для лиц пожилого и старческого возраста (связано с возрастными изменениями кожи)
Структура злокачественных новообразований у лиц до 30лет
Структура злокачественных новообразований у лиц 60-69 лет Преимущественные локализации злокачественного процесса для лиц 60-69 лет – легкое, кожа, желудок, толстая кишка, молочная железа
Смертность от ЗНО – умершие больные злокачественными новообразованиями (на 100 000 нас.). Показатель смертности служит интегральной характеристикой уровня оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. в общей структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают второе место, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения В структуре смертности от ЗНО по РФ преобладают заболевания: трахеи, бронхов, легкого (19,6%), желудка (14,6%), ободочной (6,4%) и прямой кишки (5,6%).
Показатель ранней диагностики - доля больных, выявленных в ранних стадиях опухолевого процесса Показатель запущенности – доля больных, выявленных в IV стадии опухолевого процесса. Для для опухолей визуальных локализаций (кожа, молочная железа, прямая кишка, шейка матки) – это III и IV стадии опухолевого процесса
Показатель активной выявляемости – доля больных, активно выявленных (на профилактических осмотрах), среди всех зарегистрированных в данном году больных с первичным диагнозом рака
Показатели, характеризующие эффективность лечения больных ЗНО: Показатель распространенности Распространенность ЗНО – доля населения, имеющая в определенный момент времени данную патологию. Например: - распространенность рака кожи высокая, т.е. большинство заболевших живут 10, 20 и более лет; - распространенность рака поджелудочной железы низкая, т.к. большинство больных погибает от рака в течение 1-3 лет.
Показатели, характеризующие эффективность лечебного компонента деятельности онкологической службы: Индекс накопления контингентов Общее число больных, состоящих на учете 5 и более лет
Первичная профилактика рака (гигиеническая) – предотвращение или снижение негативного влияния на человека многочисленных канцерогенных факторов направлена на нормализацию образа жизни, отказ от вредных привычек, улучшение условий среды обитания
вторичная профилактика рака –комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний
Рост онкологической заболеваемости и отсутствие динамики показателя смертности Позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В начальных стадиях опухолевого процесса выявляется 39,85% больных, в запущенных стадиях – 24,4% Остается высокой одногодичная летальность (в 2009г.-29,9%) Недостаточное финансирование отрасли Современные проблемы онкологии
Структура онкологической службы
Онкологическая служба в нашей стране была организована и начала функционировать в 1945г. Организация онкологической помощи в современных условиях базируется на системе прогнозирования распространенности и заболеваемости ЗНО, разрабатываемой с учетом статистических и эпидемиологических данных.
Для оказания квалифицированной онкологической помощи населению онкологическая служба должна: располагать сетью онкологических учреждений с соответствующим материально-техническим оснащением; Подготовленными кадрами; Информационным обеспечением (количественные показатели заболеваемости, смертности, данные о поздней диагностике, одногодичной летальности); Наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкобольных; Взаимодействие с общей лечебной сетью Осуществлять санитарно-просветительную работу среди населения.
Учет онкологических больных; Анализ заболеваемости и смертности от ЗНО; Обеспечение высококвалифицированной специализированной медицинской помощью (поликлинической и стационарной); Осуществление диспансерного наблюдения за онкобольными; Анализ деятельности онкологических учреждений; Разработка территориальных программ противораковых мероприятий; Осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению ЗНО; Организация санитарно-просветительной работы по предупреждению ЗНО
Система онкологической помощи Первичная профилактика Третичная профилактика Онкоэкологи-ческий мониторинг Идентификация территорий риска Подсистема профилактики Подсистема диагностики Подсистема лечения Подсистема реабилитации Вторичная профилактика Скрининг Диспансеризация Диагностика полинеоплазии Своевременная диагностика рецидивов Первичная диагностика Клиническая Инструментальная Уточняющая диагностика Эндоскопическая Лучевая Органосберегающие технологии Расширенные и комбинированные методы Субоперационная Послеоперационная Высокие технологии Социально- психологическая
Главный онколог Министерства здравоохранения РФ (директор МНИОИ им. Герцена Чиссов В.П.) Управление здравоохранением области Главный онколог области Областной онкодиспансер МНИОИ им. Герцена (разработка и совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики ЗНО, организация конференций, съездов) Министерство здравоохранения РФ Управление здравоохранением города(муниципальные ЛПУ) Главный онколог города Районные онкологи поликлиник города Онкокабинеты поликлиник города Районные онкологи ЦРБ Онкокабинеты поликлинических отделений ЦРБ Главные онкологи Федеральных округов РФ Головные НИИ онкологии Структура онкологической службы
Онкологический кабинет (первичное звено) Онкологический диспансер (специализированное лечебно-профилактическое учреждение) Головные НИИ онкологии (НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, МНИОИ им. П.А.Герцена, Ростовский НИИ онкологии, НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН РОНЦ им. Н.Н.Блохина) В развитие отечественной науки большой вклад вносят: Медицинский радиологический научный центр РАМН Российский научный центр рентгенорадиологии Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт Гематологический центр и др.
ЗАДАЧИ ВРАЧА КАБИНЕТА: Организация ранней диагностики ЗНО, выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний; Диспансеризация лиц из групп повышенного риска; Осуществление симптоматического лечения онкологическим больным, оказание мед. помощи по рекомендации онкодиспансера; Направление в онкологический диспансер больных с подозрением на злокачественное новообразование для консультации, уточняющей диагностики, лечения;
ЗАДАЧИ ВРАЧА КАБИНЕТА: Диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями; Анализ причин отказов больных ЗНО от лечения; Учет всех больных ЗНО, проживающих на данной территории, оформление контрольных карт с отметками о диспансерных осмотрах, стационарном лечении, др. лечебных мероприятиях; Подготовка материалов по вопросам онкологической службы для обсуждения на медицинских советах; Методическое руководство работой смотрового кабинета; Проведение профилактических осмотров населения и учет выявленных с патологией больных; Проведение санитарно-просветительной работы
Уменьшение числа выявленных онкологических больных с поздними и запущенными стадиями ( III и IV стадиями) из числа групп риска;
Организует и осуществляет онкологическую помощь населению в регионе; Обеспечение в полном объеме квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи онкологическим больным и некоторыми предопухолевыми заболеваниями; Является клинической базой научных и образовательных учреждений, осуществляет подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних мед. работников;
1. Организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий Анализ состояния онкологической помощи на прикрепленной территории, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными (Проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления ЗНО); Проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкобольным в неспециализированных ЛПУ, методическое руководство и оказание им консультативной помощи;
Осуществление полного учета больных ЗНО на закрепленной территории и составление отчетов об онкологической заболеваемости и смертности и предоставление их вышестоящему органу здравоохранения; Разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в регионе, снижению запущенности и смертности; Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам ранней диагностики ЗНО и предраковых заболеваний; Организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети по повышению грамотности и организации онкологической помощи на местах;
Дообследование больных, направленных с подозрением на ЗНО из учреждений общей лечебной сети (уточнение диагноза в 10-дневный срок); Оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи с использованием современных медицинских технологий (отделения гастрохирургии, проктологии, оперативной гинекологии, патологии головы и шеи, химиотерапии, хирургическое отделение маммарной патологии, общее радиологическое отделение, радиогинекологическое отделение, диагностическое отделение); Проведение диспансерного наблюдения за онкологическими больными, проведение восстановительного лечения; Осуществление консультаций врачей и оказание выездной лечебной помощи в других ЛПУ
3. Внедрение в практику онкологических и других ЛПУ новых медицинских технологий, современных методов и средств организации, диагностики и лечения онкологических больных; 4. Экспертные функции: Анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи в специализированных и неспециализированных ЛПУ; Изучение и анализ причин случаев позднего выявления ЗНО; Анализ обоснованности диагноза ЗНО, указанного в справках о смерти;
одна из важнейших функций диспансера, включает в себя : • Усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах диспансера, повышение квалификации специалистов на циклах усовершенствования и специализации в Центральных институтах, через ординатуру; •Организацию и проведение учебы врачей общей лечебной сети по повышению грамотности и организации онкологической помощи на местах с использованием различных форм обучения; 5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения -
Все онкологические больные регистрируются онкологическими учреждениями, диспансерами, кабинетами по месту постоянного жительства.
Наименование учреждения Ф. N 090/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ 01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___________________________ 02. Извещение направлено в _______________________________________________________________ 03. Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ___________________ больного 04. Дата рождения: число _____________ месяц _______________ год __________________ ---¬ ---¬ ---¬ 05. Пол: L--- мужской, L--- женский, L--- неизвестен; 06. Этническая группа ____________________________________________________________________ 07. Домашний адрес: область, край, республика ________________________ район _____________ населенный пункт _____________________________ улица ___________ дом N ____ кв. N ____ почтовый индекс _________________ телефон ____________________________________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Профессиональная группа: _____________________________________________________________ Указать профессию, преобладающую в течение жизни 10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания: число _____________ месяц _____________ год ______________ 11. Дата установления диагноза: число ___________ месяц __________ год _________________ 12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного ___________________ 13. Локализация опухоли __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 14. Морфологический тип опухоли __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T (0-4,х)____ N (0-3,х)____ M (0,1,х)_____ 16. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 18. Метод подтверждения диагноза: ---¬ ---¬ L--- морфологический L--- лабораторно - инструментальный ---¬ ---¬ L--- цитологический L--- только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен 19. Обстоятельства выявления опухоли: ---¬ ---¬ L--- обратился сам L--- посмертно при аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, при профосмотре L--- посмертно без аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, в смотровом кабинете L--- неизвестно ---¬ L--- при других обстоятельствах 20. В какое медицинское учреждение направлен больной _____________________________________ 21. Дата заполнения извещения: число ___________ месяц _______________ год __________ Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение _________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача _________________________________________________________________________
Наименование учреждения Ф. N 027-1/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ (заполняется всеми стационарами) 01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку _______________________________________ 02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______________________________ 03. Фамилия __________________ Имя ____________________ Отчество ________________ больного 04. Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год __________ ---¬ ---¬ 05. Пол L--- мужской; L--- женский 06. Этническая группа ____________________________ 07. Адрес больного: область, край, республика, ______________________ район ______________ населенный пункт ________________ улица ______________________ дом N ________ кв. N ______ почтовый индекс ____________________ телефон ____________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Социально - профессиональная группа __________________________________________________ 10. Дата поступления в стационар: число _________ месяц ___________ год ______________ 11. Дата выписки из стационара или смерти: число ________ месяц __________ год ___________ 12. Длительность пребывания в стационаре в днях __________________________________________ 13. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период ---¬ ---¬данной госпитализации L--- да; L--- нет 14. Цель госпитализации: ---¬ ---¬ L--- лечение первичной опухоли L--- реабилитация ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения первичной опухоли L--- лечение поздних осложнений ---¬ ---¬ L--- лечение рецидива заболевания L--- симптоматическое лечение ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения рецидива заболевания L--- лечение сопутствующих заболеваний ---¬ ---¬ L--- дообследование L--- другая 15. Заключительный диагноз 15.1. Топография опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.2. Морфологический тип опухоли ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.3. Стадия по системе TNM : T (0-4х)____; N (0-3,х)____; M (0,1,х)___________________ 15.4. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания ): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 15.6. Метод подтверждения диагноза:
L--- морфологический L--- лабораторно - инструментальный ---¬ ---¬ L--- цитологический L--- только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен 16. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения ---¬ ---¬ L--- радикальное, полное L--- соматические противопоказания ---¬ ---¬ L--- радикальное, неполное L--- отказ больного от лечения ---¬ L--- паллиативное ---¬ L--- симптоматическое 18. Причина незавершенности радикального лечения ---¬ ---¬ L--- отказ больного от продолжения лечения L--- запланированный перерыв ---¬ ---¬ L--- осложнения лечения L--- другая ---¬ L--- отриц. динамика заболевания на фоне лечения 19. Хирургическое лечение 19.1. Дата операции: число ________ месяц ________ год 19.2. Название операции ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 19.3. Осложнения хирургического лечения: _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20. Лучевое лечение 20.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___________ месяц ___________ год _____ 20.2. Способ облучения ---¬ ---¬ Облучение внешнее: L--- дистанционное; L--- аппликационное; ---¬ ---¬ Облучение внутриполостное: L--- закрытыми источниками; L--- открытыми источниками ---¬ Облучение внутритканевое: L--- ---¬ Облучение сочетанное: L--- дистанционное+внутриполостное закрытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутриполостное открытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутритканевое Другое _______________________________________________________________________________ 20.3. Вид лучевой терапии ---¬ ---¬ Фотонная: рентгеновская близкофокусная L---; рентгеновская глубокая L---; ---¬ тормозное излучение высоких энергий L---; ---¬ ---¬ ---¬ Корпускулярная: электроны L---; тяжелые заряженные частицы L---; нейроны L--- ---¬ ---¬ ---¬ Сочетанная: фотонная+электроны L---; протоны+гамма L---; нейтроны+гамма L--- ---¬ Гамматерапия L---; Другая _______________________________________________________________________________ 20.4. Методы лучевой терапии ---¬ ---¬ 131 ---¬ 198---¬ Непрерывная: внутритканевая L---; внутриполостная L---; I L---; Au L---; ---¬ другая L---; ---¬ ---¬ Фракционирование: традиционное L---; со сквозным курсом L---; ---¬ с расщепленным курсом L---; ---¬ ---¬ Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы L---; укрупненное L---; ---¬ ---¬ крупное L---; динамическое L---; ---¬ ---¬ Лучевая терапия: тотальная L---; субтотальная L---; ---¬ с неравномерным облучением мишени L---; 20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии ---¬ ---¬ L--- не применялись L--- лекарственные препараты ---¬ ---¬ L--- гипербарическая оксигенация L--- иммуномодуляторы ---¬ ---¬ L--- электронакцепторные соединения L--- радиофармпрепараты ---¬ ---¬ L--- гипертермия L--- антиоксидантный комплекс ---¬ ---¬ L--- гипергликемия L--- сочетание радиомодификаторов ---¬ ---¬ L--- гипоксия L--- другие ---¬ L--- гипотермия 20.6. Поля облучения _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20.7. Суммарная доза на опухоль ______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (Гр);
_______________________________________________________________________________ (Гр); Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования ______________________ (Гр) 20.8. Осложнения лучевого лечения: ___________________________________________________ 21. Химиотерапевтическое лечение 21.1. Дата начала курса химиотерапии: число ______ месяц ________ год ________ ---¬ ---¬ ---¬ 21.2. Вид химиотерапии: L--- самостоятельная; L--- адъювантная; L--- неоадъювантная 21.3. Препараты, суммарные дозы: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение: 22.1. Дата начала курса: число ________ месяц __________ год _________ 22.2. Вид гормонотерапии: ---¬ ---¬ ---¬ L--- лекарственная L--- хирургическая L--- лучевая 22.3. Препараты, дозы ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: ______________________________ ______________________________________________________________________________________ 23. Другие виды специального лечения: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 24. Особенности случая: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 25. Лечебные и трудовые рекомендации: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 26. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку ______________________________ Дата заполнения выписки "___"________________ 19__ г. Подпись врача ______________________ _________________ Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.
Наименование учреждения Ф. N 030-6/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ______ Раздел "Пациент" 01. Номер амбулаторной карты _____________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ________ месяц ____________ год _________ 04. Пол: 1 - мужской; 2 - женский; 0 - неизвестен 05. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________ 06. Адрес больного: область, край, республика (кодификатор N 6) __________________________ район ____________________ населенный пункт ______________ улица _________________________ дом N ___________ кв. N ___________ почтовый индекс _____________ N телефон ______________ 07. Житель: 1 - города, 2 - села, 0 - неизвестно. 08. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________ 09. Число первичных злокачественных новообразований у пациента __________________________ 10. Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ____________ год __________ 11. Взят на учет в ОД: 1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял 2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете 12. Дата снятия с учета: число ________ месяц ________ год _________ 13. Причина снятия с учета 1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 6 - умер от другого заболевания 2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием 3 - состоял на базалиоме 5 - умер от осложнений лечения 14. Дата смерти: число ______ месяц _________ год ________ 15. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________ 16. Аутопсия: 1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен 2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли Раздел "Диагноз" 17. Дата установления диагноза: число ____________ месяц ___________ год _________________ 18. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________ 19. Первично - множественная опухоль: 1 - нет 3 - синхронная 0 - неизвестно 2 - метахронная 4 - синхронно - метахронная 20. Признак основной опухоли: 1 - да; 2 - нет 21. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________ 22. Сторона поражения: 1 - слева 2 - справа 3 - двусторонняя 4 - неприменимо 0 - неуточненная 23. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 2) ________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________
24. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T ____ Х, 0, is, a, 1, 1a, 1а1, 1a2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д N ____ Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с M ____ Х, 0, 1, 1а, 1б 25. Стадия опухолевого процесса: 01 - 1а 05 - 2а 09 - 3а 13 - 4а 17 - in situ 02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо 03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна 04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия 26. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания ): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 27. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 28. Обстоятельства выявления опухоли: 1 - обратился сам 4 - при других обстоятельствах 0 - неизвестно 2 - активно, при профосмотре 5 - посмертно при аутопсии 3 - активно в смотровом кабинете 6 - посмертно без аутопсии 29. Результат аутопсии применительно к данной опухоли: 1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден + другая 2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии опухоли 7 - диагноз не подтвержден 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно Раздел "Лечение" Общая характеристика проведенного специального лечения 30. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли начало число __________________ месяц ____________________ год _______________________ окончание число __________________ месяц ____________________ год _______________________ 31. Проведенное лечение первичной опухоли 1 - радикальное полное 4 - симптоматическое 0 - неизвестно 2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания 3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения 32. Причины незавершенности радикального лечения 1 - отказ больного от продолжения 3 - отрицательная динамика 5 - другие причины лечения заболевания на фоне лечения 0 - неизвестно 2 - осложнения лечения 4 - запланированный перерыв 33. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10) 1 - есть, какие __________________________________________________________________________ 2 - нет 0 - неизвестно Раздел "Лечение" 34. Хирургическое лечение Дата операции: число _____________ месяц ________ год __________ Название операции: (кодификатор N 7) _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
35. Лучевое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Способ облучения: (кодификатор N 8.1) ____________________________________________________ Вид лучевой терапии: (кодификатор N 8.2) _________________________________________________ Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________ Радиомодификаторы: (кодификатор N 8.4) ___________________________________________________ Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 36. Химиотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид химиотерапии: 1 - самостоятельная 2 - адъювантная 3 - неоадъювантная 0 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: _________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 37. Гормоноиммунотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид гормонотерапии 1 - лекарственная 2 - хирургическая 3 - лучевая 4 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ Раздел "Контроль состояния" 38. Данные о состоянии пациента Назначено ¦ Явился ¦Монитоинг¦ Общее состояние¦ явиться (число, месяц, год) Назначено ¦ Явился ¦Мониторинг¦ Общее состояние¦ явиться ¦ (число, месяц, год ¦
Наименование учреждения Ф. N 027-2/У Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 ПРОТОКОЛ <*> НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА IV) (составляется в 2-х экземплярах: первый остается в карте/, второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного) N медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) __________________________ 01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес) _____________________________________ __________________________________________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _____________ 04. Пол: мужской; женский; неизвестен; 05. Домашний адрес: область, край, республика _____________________ район ________________ населенный пункт __________________ улица _____________________ дом N ___ кв. N __________ почтовый индекс _________________ телефон ________________________________________________ 06. Основной диагноз 06.1 Локализация опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.2 Морфологический тип опухоли _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.3 Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T(0-4x)____ N(0-3,x)____ M(0-1,x)____ 06.4 Стадия опухолевого процесса: 01 - 3а 03 - 3с 05 - 4а 07 - 4с 09 - неприменимо 02 - 3б 04 - 3 стадия 06 - 4б 08 - 4 стадия 10 - неизвестно 07. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 08. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 09. Дата установления запущенности рака: число _______________ месяц _________ год _______ 10. Дата появления первых признаков заболевания: число _________ месяц ________ год ______ 11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания: число _________ месяц _______ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): __ __________________________________________________________________________________________ 12. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования : число __________ месяц ________ год _________ учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название, адрес): __________________________________________________________
3. Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее 14. Причины поздней диагностики : 01 - скрытое течение болезни 07 - ошибка рентгенологическая 02 - несвоевременное обращение 08 - ошибка морфологическая 03 - отказ от обследования 09 - ошибка других специалистов 04 - неполное обследование 10 - другие причины 05 - несовершенство диспансеризации 00 - неизвестны 06 - ошибка клиническая 15. Данные клинического разбора настоящего случая: _______________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________Наименование учреждения, где проведена конференция: ______________________________________ __________________________________________________________________________________Дата конференции: число _______ месяц ________ год ________ Организационные выводы : __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача, составившего протокол ____________________________________________ Подпись главного врача __________________________________________________________ Дата составления протокола число _________ месяц _______ год ___________ Наименование дата методы поставленный проведенное лечение Учреждения обращения исследования диагноз
Ia - больные с заболеванием, подозрительным на рак; I б – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями (группа риска развития ЗНО); II – больные ЗНО, подлежащие лечению, из них: IIa – больные ЗНО, подлежащие радикальному лечению (больные с ранними стадиями заболевания); III – излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди); IV – больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа больного может меняться
Больные ЗНО подлежат пожизненному диспансерному наблюдению !!! Больные со злокачественными опухолями кожи, определяемыми как базально-клеточный рак, после лечения подлежат снятию с учета после 5 лет, в том случае, если лечение привело к полному выздоровлению ( III клиническая группа).
Если течение заболевания не требует другого подхода, то диспансерное наблюдение за больными ЗНО после проведенного лечения осуществляется: В течение 1 года – 1 раз в 3 месяца В течение 2 года – 1 раз в 6 месяцев В дальнейшем пожизненно – 1 раз в год
Спасибо за внимание!
