Лекция №6
Реорганизационные мероприятия АПС: Расширение спектра медицинских услуг на догоспитальном этапе Повышение доступности Повышение качества обслуживания пациентов Внедрение ресурсосберегающих технологий
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению в поликлинике и на дому Организация и проведение среди прикрепленного населения профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности Диспансеризация населения Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни
Основной принцип работы поликлиники – участково -территориальный на 1 терапевтический участок – 1700 человек в возрасте – 18 лет. Обслуживает участок 1 терапевт и 1 медицинская сестра
ЗАДАЧИ Осуществление записи на прием к врачам Регулирование интенсивности потока пациентов, распределение больных по видам оказываемой помощи Своевременный подбор мед. документации доставка ее в кабинеты врачей, ведение и хранение картотеки
Способы записи пациентов на примере Костромской области: Регистратура медицинской организации (при личном обращении, либо по телефону поликлиники); Региональный портал «Регистратура44.РФ»; Региональное мобильное приложение « Витакарта » (для смартфонов на платформах Android и iOS ); Федеральный портал « Госуслуги.РУ »; Единый Сall -центр Костромской области 8-800-450-03-03 (Пн.- Пт, с 08:30 до 17:00); Инфомат (электронный терминал самозаписи, установленный в поликлинике медицинской организации).
Кабинеты приема врачей Диагностические кабинеты Лекционный зал
Кабинет доврачебного приема Терапевтические кабинеты Специализированные кабинеты Отделение реабилитации и восстановительного лечения Дневной стационар Процедурный кабинет
Рентгеновское отделение (кабинет) Клинико-биохимическая лаборатория Кабинет медицинской статистики Аптека Хозяйственная часть Хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг
Формирует паспорт участка, ведет персональный учет, информационную баз данных состояния здоровья обслуживаемого населения, формирует группу диспансерных больных. Ведет подготовку кабинета к приему врача. Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости в том числе социально значимых, ведет занятия в школах здоровья Организует проведение диагностики и лечения заболеваний в амбулаторных условиях дневном стационаре и стационаре на дому Проводит доврачебные осмотры, в т.ч. профилактические
Оказывает неотложную доврачебную помощь в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому В соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала на бактериологические исследования Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке Занимается оформление документов, документов по экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, направлений на диагностику, санаторно-курортное лечение Ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация проводится всем гражданам с 21 до 99 лет через 3 года. Направлена на выявления социально-значимых заболеваний. Состоит из 2 этапов. По итогам диспансеризации осмотренные распределяются на 3 группы здоровья
В 2016 году план диспансеризации составлял 102 478 человек. План диспансеризации взрослого населения выполнен медицинскими организациями на 105,2%. На первом месте среди впервые выявленных заболеваний у взрослых стоят эндокринологические заболевания (34,5%), на втором – болезни системы кровообращения (27,4%), на третьем - болезни мочеполовой системы (15,9%) на четвертом – болезни органов пищеварения – 8,3%, на пятом - болезни крови (3,6%). Установлено 733 случая новообразований (в 2015 - 432), в т.ч. 179 – выявлено впервые, 119 случаев подозрений на новообразования (в 2015 - 97 случаев). По количеству впервые выявленных злокачественных новообразований на первом месте стоят заболевания молочной железы, на втором - трахеи, бронхов, легких, на третьем – желудка и яичника. Кроме того впервые выявлено: 306 случаев сахарного диабета, 1686 случаев ожирения, 482 случая анемии. Обращает на себя внимание низкий процент охвата диспансерным наблюдением, из всех впервые выявленных заболеваний на учет взяты только 30% (в 2015- 31%). В 2016 году профилактические осмотры прошли 36724 человека взрослого населения области или 104,3% от плана на год.
Показатель среднего числа посещений на 1 жителя ( по РФ – 9,0) Показатель удельного веса профилактических посещений ( норма – 30%) Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением (по РФ – 60-70%) Показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете (при соц. значимых заболеваниях – 100%) Показатель эффективности диспансеризацией
Среднее число посещений на 1 жителя СЧП= Число врачебных посещений в поликлинике и на дому+ число посещений к среднему медицинскому персоналу ведущему самостоятельный прием ________________________________________ Среднегодовая численность населения Полнота охвата населения диспансерным наблюдением ПОДН = Число лиц, состоявших на диспансерном учете х1000 среднегодовая численность населения
Удельный вес профилактических = посещений Число врачебных посещений с проф. целью +число посещений к среднему мед. персоналу с проф. целью х 100 Общее число посещений к врачам и среднему мед. персоналу Доля больных, состоящих на = диспансерном учете по поводу конкретного заболевания Число больных, состоящих на Д учете по поводу конкретного заболевания х100 Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием
Эффективность диспансеризации = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения) на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года
N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях« 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения« N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг ", N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение ", N 072/у "Санаторно-курортная карта ", N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей ", N 079/у «медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь ", N 086/у медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение ), N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у ),
форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь », форма N 030/у-тер «Паспорт врачебного участка (терапевтического )» форма 039-1/у-06 «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» Направления на исследования, анализы, консультации
Администрация поликлиники Р е г и с т р а т у р а А Х Ч Лечебно- профилак тическое отделение Отделение восстановительного лечения Консультативно- диагностическое отделение Отделение медико- социальной помощи Д Ш О Дневной стационар Отделение неотложной медицинской помощи
Особенностью детской поликлиники является наличие фильтра, после осмотра в котором медицинской сестрой, дети с подозрением на инфекционные заболевания должны осматриваться врачом в боксе. Детская поликлиника работает по участковому принципу из расчета 1 ставка врача, 1,5 ставки медицинской сестры на 800 детей от 0 до 17 лет включительно.
Осуществляет дородовые патронажи к беременным женщинам; Совместно с врачом-педиатром посещает новорожденных в первые 2-3 дня после выписки из роддома; Контролирует выполнение родителями врачебных назначений; Планирует проведение профилактических прививок.
Задача - осуществление профилактической работы с детьми, обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка с целью профилактики заболеваний. Укомплектован 1 или 2 медицинскими сестрами в зависимости от мощности поликлиники. В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам( диспансеризации): 1 группа- дети, не посещающие детские дошкольные учреждения; 2 группа – дети, посещающие детские дошкольные учреждения; 3 группа –школьники.
22. 6 лет Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови 23. 7 лет Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы
32. 16 лет Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких 33. 17 лет Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрока
Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Обязательным условием проведения профилактических прививок в поликлинике является наличие лицензии на вакцинацию, наличие специалистов, прошедших обучение и имеющих сертификат медицинской сестры прививочного кабинета, обученной правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению, согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. Острые заболевания, обострения хронических заболеваний являются противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки проводят через 2-4 недели после обострения.
Запись о проведении прививки делается: - в рабочем журнале прививочного кабинета; - истории развитии ребенка (ф - 112у); - карте профилактических прививок (ф - 063-у); - медицинской карте ребенка (ф - 026-у); При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли. При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение ( ф 058) в СЭС. Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.
Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол или медицинскую кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.
Национальный календарь прививок - это утверждённый Минздравом Российской Федерации документ, регламентирующий сроки и типы профилактической вакцинации, которая проводится бесплатно согласно программе обязательного медицинского страхования населения. Календарь прививок состоит из двух приложений. Первая часть - это календарь обязательных профилактических прививок от наиболее распространённых инфекций. Вторая часть - это прививки, показанные по эпидемическим показаниям в очагах инфекции и в группах риска лицам с высокой возможностью заражения.
Возраст Наименование прививок Новорождённые в первые 24 часа жизни. Первая прививка от вирусного гепатита B. Новорождённые на 3–7 день жизни. Прививка против туберкулёза. Дети в 1 месяц. Вторая прививка от вирусного гепатита B. Дети в 2 месяца. Третья прививка от вирусного гепатита B, проводящаяся для детей из группы риска. Первая прививка от пневмококковой инфекции. Дети в 3 месяца. Первая прививка от дифтерии, коклюша, столбняка. Первая прививка от полиомиелита. Первая прививка от гемофильной инфекции, проводящаяся для детей из группы риска.
Дети от 1 года до 18 лет и взрослые до 55 лет включительно, не болевшие, не привитые, привитые однократно или не имеющие сведений о сделанных им прививках против кори. Прививка от кори. Дети с 6 месяцев; учащиеся 1–11 классов, профессиональных образовательных организаций, высших учебных заведений; взрослые работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы; беременные женщины; взрослые старше 60 лет; военнослужащие; лица с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваний лёгких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и с ожирением. Прививка от гриппа.
Осуществляет организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков образовательных учреждений общего и коррекционного типов, интернатных учреждениях, начального и среднего профессионального образования. Кроме того осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию
ЗАДАЧИ: Медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке; гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни; Санитарно-просветительская работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от вредных привычек
Охват ранним врачебным наблюдением = новорожденных Число новорожденных, осмотренных врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома х 100 Общее число новорожденных, поступивших под наблюдение Удельный вес детей, находящихся на грудном = вскармливании от 0 до 3 месяцев ( от 3 до 6 месяцев; от 6 до 12 месяцев) Число детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании от 0 до 3 месяцев (от 3 до 6; от 6 до 12 месяцев) жизни ребенка х100 Общее число детей, достигших 1 года к концу отчетного периода
Полнота охвата детей профилактическими = прививками Число привитых детей х100 Общее число детей, подлежащих иммунизации Норматив 100% Общий показатель диспансеризации детского = населения Общее число больных и здоровых детей в возрасте от 0 до 17 лет, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода х1000 Среднегодовая численность детского населения
Распределение детей по группам здоровья = Число детей I ( II, III ) группы здоровья х 100 Среднегодовая численность детского населения
Анализ результатов диспансеризации детей и подростков-школьников показывает, что отклонение в состоянии здоровья детей, отмечается уже в дошкольном возрасте и прогрессирует с момента поступления в дошкольное образовательное учреждение и до окончания общеобразовательной школы. Так, число детей с понижением остроты зрения перед поступлением в детское дошкольное учреждение составило в 2016 году 3,7% (2015 г. – 3,7%), перед поступлением в школу – 7,1% (2015 г. – 7,1%), а перед окончанием школы (16-17 лет) –23,3% (2014 г. – 23,4%) от количества осмотренных. В 201 6 году возросло число детей с I группой здоровья до 34,3%, но при этом отмечен рост и числа детей с III группой здоровья до 1 2, 5 % и IV группы здоровья до 0,4 %.
Группа здоровья 2014 год 2015 год 2016 год I группа (здоровые) 24,8 25,2 34,3 II группа (имеют функцион. отклонения) 55,5 54,6 52,7 III группа (страдают хр. болезнями в стадии компенсации) 18,3 18,8 12,5 IV группа (страдают хр. болезнями в стадии субкомпенсации ) 1,3 1,3 0,4 V группа 0,07 0,07 0,1
Основной принцип работы женской консультации: участково — территориальный. На 1 акушерско-гинекологический участок - 3300 человек женского населения в возрасте 16 лет
Предупреждение осложнений беременности, родов и послеродового периода Антенатальная охрана плода Профилактика аборта Профилактика и лечение гинекологических заболеваний Санитарно-просветительная работа Оказание социально-правовой помощи женщинам
ЗАВЕДУЮЩИЙ, СТАРШАЯ АКУШЕРКА Кабинеты специализированного приема ( кабинеты врачей акушеров-гинекологов) Кабинеты других специалистов (стоматологов, терапевтов, социальных работников) Административно -хозяйственная часть Регистратура
Выполнение назначений врача в ЖК и на дому; Подготовка амбулаторного приема; Подготовка женщин к предстоящему осмотру; Патронаж на дому беременных и родильниц; Амбулаторный прием гинекологических больных (с врачом или, в соответствующих случаях, самостоятельно); Проведение профилактических осмотров женщин (с врачом или, в соответствующих случаях, самостоятельно ); Проведение санитарно-просветительской работы среди женщин.
В 2016 году показатель абортов составил – 24,9 на тысячу женщин фертильного возраста, в 2015 году – 23,6, в 2014 году - 25,0 на тысячу женщин фертильного возраста. Соотношение родов и абортов в 2016 году 1: 0,46. Общее число абортов в Костромской области в 2016 году уменьшилось на 89 (2,5%) с 3485 в 2015 году до 3396 в 2016 году. В связи с уменьшением численности женщин репродуктивного возраста, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста увеличился по сравнению с 2015 годом с 22,7 до 23,2 в 2016 году. Анализ частоты абортов в различных возрастных группах показывает, что большой процент всех прерываний беременности приходится на женщин репродуктивного возраста 18- 44 лет и составил в 2015 году – 98,5%, а в 2016 году – 96,1 %. Снижение абортов у первобеременных с 245 (7 %) в 2015 году до 172 (5,4 %) в 2016 году - на 73 случая или на 29, 8%. В возрасте до 14 лет: уменьшение количества абортов с 4 (0,1%) в 2015 году до 2 (0,05 %) в 2016 году, на 50%. Оба прерывания до 12 недель, по медицинским показаниям, одно из них в связи с ВПР (Синдром Дауна).
Ранний охват беременных диспансерным = наблюдением Число беременных, вставших на учет в сроке до 12 недель х 100 Общее число беременных, вставших на учет Удельный вес беременных, = осмотренных терапевтом Число беременных, осмотренных терапевтом х100 Общее число беременных, закончивших беременность родами или абортами
Охват беременных обследованием на = ИППП Число беременных, обследованных на ИППП х100 Общее число беременных, закончивших беременность родами или абортами Удельный вес беременных, обследованных на = резус- принадлежность Число беременных, обследованных на резус-принадлежность х 100 Общее число беременных, закончивших беременность родами или абортами
Частота абортов ( у женщин фертильного = возраста) Число абортов х 1000 Число женщин фертильного возраста Частота осложнений = после абортов Число осложнений после абортов х 1000 Общее число абортов
Охват женщин внутриматочной = контрацепцией Число женщин, использующих внутриматочные контрацептивы х 1000 Число женщин фертильного возраста Охват женщин гормональной = контрацепцией Число женщин, использующих гормональные контрацептивы х 1000 Число женщин фертильного возраста
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 025-2у Медицинская карта амбулаторного больного 025/у Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у Журнал записей родовспоможения на дому 032/у Книга записей заключений ВКК 035/у Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации) 039/у Журнал записей амбулаторных операций 069/у Санаторно-курортная карта 072/у Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта 095-1/у Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А) 111/у Обменная карта (Приложение Б) 113/у Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В) 003-1/у Листок нетрудоспособности Отчет лечебно-профилактической организации 30 Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам 32
