ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Конституция РФ Федеральные законы Региональные законы или законы субъектов РФ Подзаконные акты
совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического характера (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (статья 1 ФЗ №323 РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 01.11.11.).
1. Органы управления здравоохранением 2. Организации, участвующие в финансировании системы здравоохранения и медицинском страховании населения 3. Надзорные и контрольные органы 4. ЛПУ 5. Образовательные учреждения 6. Научно-исследовательские организации. 7. Аптечные учреждения и фармацевтические организации.
НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСОБОГО ТИПА УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА АПТЕЧНЫЕ (пр. МЗ и СР РФ 07.10.2005, № 627)
1.1. Больничные 1.2. Диспансеры 1.3. Амбулаторно-поликлинические 1.4. Центры, в т.ч. научно-практические 1.5. Скорой медицинской помощи и переливания крови 1.6. Охраны материнства и детства 1.7. Санаторно-курортные
2.1. Центры: медицинской профилактики медицины катастроф медицинский мобилизационных резервов медицинский информационно-аналитический информационно-методический по экспертизе, учёту и анализу обращения средств медицинского применения 2.2. Бюро медицинской статистики патологоанатомическое судебно-медицинской экспертизы 2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория 2.4. Военно-врачебная комиссия, в.т.ч. центральная 2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулёза
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии 3.2. Центры ГСЭН 3.3. Противочумный центр (станция) 3.4. Дезинфекционный центр (станция) 3.5. Центр гигиенического образования населения
4.1. Аптека 4.2. Аптечный пункт 4.3. Аптечный киоск 4.4. Аптечный магазин
ПО ФОРМЕ СОБСТВЕННОСТИ : государственные, муниципальные и частные. ПО ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЙ ФОРМЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ : бюджетное учреждение, учреждение и казённое учреждение. автономное ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНО-АДМИНИСТРАТИВНОЙ ПОДЧИНЕННОСТИ: федеральные, субъекта Федерации, муниципальные ПО ВЕДОМСТВЕННОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ : учреждения системы МЗиСР, Минобороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Российской академии мед. наук и др. ПО МЕСТУ РАСПОЛОЖЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ : городские и сельские. ПО ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТРУКТУРЕ : объединенные и необъединенные. ПО СПЕЦИАЛИЗАЦИИ : многопрофильные и специализированные. ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ : детские, взрослые, гериатрические. ПО СТЕПЕНИ ИНТЕНСИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: интенсивного, восстановительного, паллиативного лечения и др.
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны. Статья 4. Основные принципы охраны здоровья. 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»
Виды медицинской помощи 12 Первичная медико-санитарная помощь (положение от 15.05.12 об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) Первичная доврачебная МСП Первичная врачебная МСП 3. Первичная специализированная МСП Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь
1) вне медицинской организации. 2) амбулаторно (на дому при вызове медицинского работника). 3) в дневном стационаре. 4) стационарно.
1) экстренная 2) неотложная 3) плановая
Клинические рекомендации, Guidelines (гайдлайны) Международное, отечественное профессиональное сообщество Стандарт оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи Обязательность исполнение, единое содержание на всей территории РФ Оценка качества оказания медицинской помощи Оплата в зависимости от качества
1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
1) медицинская услуга; 2) зарегистрированные на территории Российской Федерации лекарственные препараты 3) медицинские изделия, имплантируемые в организм человека; 4) компоненты крови; 5) виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иное исходя из особенностей заболевания (состояния).
70-е годы – государственная система здравоохранения была полностью сформирована середина 80-х годов – новый хозяйственный механизм в здравоохранении 90- годы – внедрение медицинского страхования начало 2000-х годов – внедрение многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи 2006 г. – Национальный проект «Здоровье». 2008 г – создание и развитие ММО. 2011 г – модернизация Российского здравоохранения. Развитие многоуровневой системы оказания медицинской помощи. 2012 - внедрение парагоспитальной службы.
УБ ИЛ ДКС ДС СД МСП АП РБ ОКБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ГБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ЦРБ КНС Многоуровневая многоэтапная система медицинской помощи
Амбулаторный уровень (поликлиника + скорая помощь) Госпитальный уровень За рубежом применяется многоуровневая система оказания медицинской помощи модель Семашко Н.А. Земская медицина
Благодарю за внимание!!!
Тип ЛПУ I II III IV V VI ОБ > 800 600-800 500-600 400-500 300-400 - ГБ 800-1000 600-800 400-600 300-400 250-300 200-250 РБ 350-400 300-350 250-300 200-250 150-200 100-150 УБ 75-100 50-75 35-50 25-35 - -
Управление больницей Стационар Диагностическое подразделение Поликлиника АХЧ Отделения: - приёмное Хирургическое Терапевтическое Травматологическое Анестезиологии Реанимации Неврологическое Операционный блок Урологическое Реабилитации и т.д. Клинико- биохимическая лаборатория УЗИ- исследование Ренгенологическое отделение Иммунологическая лаборатория и другие Отделения: терапевтическое Эндокринолог Кардиолог Пульмонолог Дерматолог Невропатолог хирургическое : Травматолог Уролог Нейрохирург -гараж -слесарь- сантехник -прачечная -лифтеры и т.д.
Сельский врачебный участок ( УБ или врачебная амбулатория, ФАП, здравпункт ) Районные учреждения здравоохранения(ЦРБ, ЦГСЭН, ССМП, аптека, патологоанатомическое отделение) Областные учреждения здравоохранения (клинико-диагностическая поликлиника, стационар, санитарная авиация)
Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма, Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, Проведение комплекса санитарно-профилактических мероприятий, Организационно-методическое руководство и контроль деятельности ФАП
Выполнение назначений врача Организация патронажа детей и беременных женщин Проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий Диспансеризация населения.
Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи; Оперативное и организационно-методическое руководство учреждениями района; Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; Разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи
Оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи Организационно-методическая помощь ЛПУ области Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области Анализ и управление качеством медицинской помощи Анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения области Обобщение и распространение передового опыта работы ЛПУ области Проведение специализации, усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала
журнал учёта приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); медицинская карта стационарного больного (форма 003/у); листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007/у); Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (ф.008/у) Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у) Протокол патологоанатомического исследования (ф.013/у) статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) и др.
I. Общие сведения о стационарной помощи населению; II. Организация работы стационара; III. Качество медицинского обслуживания в стационаре.
обеспеченность населения больничными койками показатели использования коечного фонда показатели нагрузки персонала качество работы стационара .
Число коек на 1000 населения Структура коечного фонда Уровень госпитализации на 1000, в т. ч. по сезонам года, по дням недели удельный вес больных, госпитализированных по экстренным показаниям, в т. ч. по структуре
функция больничной койки - среднее число работы койки в году средняя длительность пребывания больного на койке степень выполнения плана койко-дней оборот больничной койки Уровень хирургической активности Частота отказов в госпитализации Среднее время простоя койки
Коэффициент совместительства Уровень укомплектованности кадрами (штатная, физическая) Среднее число операций на врача-хирурга (диагностических процедур на врача специалиста) и др.
Летальность ( общая, больничная, досуточная, по отдельным заболеваниям, послеоперационная) Частота расхождения диагнозов (клинических и патологоанатомических; амбулаторно-поликлинических и стационарных) Частота повторных госпитализаций Своевременность госпитализации Частота осложнений (послеоперационных, диагностических) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) вмешательств
состав произведенных операций послеоперационная летальность частота осложнений при операциях.
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение медицинской организации, оказывающая ПМСП. Организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.
I II III IV V Население 80 тыс. 50-79 тыс. 33-49 тыс. 17-32 тыс. До 17 тыс. Количество посещений > 1200 тыс. 751-1200 тыс. 501-750 тыс. 252-500 тыс. 90-251 тыс.
Поликлиника По организации в структуре больницы, диспансера, МСЧ - самостоятельные По территориальному признаку - Городские - центральные районные По профилю - Общие Взрослые Детские Стоматологические Физиотерапевтические
руководство Лечебно-про- филактические подразделения Отделение профилактики регистратура Вспомогательно- диагностические подразделения Терапевтическое Цеховое Хирургическое ЛОР Неврологическое кабинеты других специалистов Кабинеты: доврачебного приёма женский смотровой СПР Стол информации Кабинет медицин- ской документации Лаборатории Кабинет функциональной диагностики рентгенкабинет Хозяйственная часть
оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях; организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
регулирование потока посетителей, справочно-информационная, оформление, хранение и подборка амбулаторных карт, хранение и оформление больничных листов
прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.
метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определённых контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учёт с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Здоровые лица; Практически здоровые; Больные хроническими заболеваниями: с компенсированным течением субкомпенсированным течением декомпенсированным течением
Предварительные Периодические Целевые
обеспечение квалифицированной консультативной врачебной помощью по основным и узким профилям; проведение необходимых лабораторных, инструментальных и аппаратных диагностических исследований с применением современных методов обследования больных; определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.
Организационно-методическое руководство и контроль деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений района Профилактика и снижение общей и детской заболеваемости, ЗВУТ, инвалидности. Внедрение современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний Проведение специализации и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Функции областных специалистов при диспансеризации населения: Обеспечение организационно-методического руководства диспансеризацией в районах области. Оказание специализированной медицинской помощи диспансеризуемым, в необходимых случаях их госпитализация. Обобщение результатов диспансеризации по области. Изучение эффективности диспансеризации по области и разработка мероприятий по ее проведению.
А теперь всё это будет делать один специалист!
Общепрактикующий врач – это врач, работающий в области общей практики,не ограничивающий свою профессиональную деятельность какими-нибудь определенными нозологическими единицами или лечением каких-либо определенных возрастных групп населения.
Семейный врач – это специалист, хорошо знающий все аспекты жизни семьи, пользующийся доверием ее членов, имеющий высокую профессиональную подготовку по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, психологии внутрисемейных отношений для проведения профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, обладающий достаточными знаниями по смежным дисциплинам, владеющий определенными практическими навыками и манипуляциями, способный оказать медицинскую помощь всем пациентам в пределах своих возможностей и компетенции до полного выздоровления.
амбулаторный прием пациентов; посещение больных на дому; посещение своих пациентов в стационаре; совместные консультации пациента у специалиста; посещение организаций социальной защиты; бухгалтерский учет и отчетность (при необходимости); административные дела (при отсутствии администратора).
организацию и оказание первичной медико-санитарной помощи оказание медицинской помощи при неотложных состояниях первичную профилактику заболеваний, проведение профилактических осмотров, диспансеризации оказание консультативной помощи семье совместную работу с органами социальной защиты постоянное сотрудничество и обмен информацией с ЦГСН предупреждение вредных воздействий окружающей среды; проведение санитарно-просветительной работы, сотрудничество по этому вопросу со школой, службами охраны материнства и детства, администрацией территории, службами социальной защиты и милосердия; проведение экспертизы временной направлением пациента в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию; сбор статистических данных, ведение учетно-отчетной документации для амбулаторно-поликлинических учреждений соблюдение санитарных норм и правил устройства и эксплуатации основных средств, а также требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима; проведение анализа заболеваемости прикрепленного контингента
Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда ДС при АПУ, СД (ф.007дс/у-02) талон на прием к врачу (ф. № 025-4/у-88) статистический талон для регистрации заключительного (основного) диагноза (ф. № 025-2/у) талон амбулаторного пациента (ф. № 025-8/у-95 и ф. № 025-6-7/у-89) медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 25/у-87) контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у) книга записей вызова врача на дом (ф. № 031/у) ведомость учёта посещений в АПУ, на дому (ф. № 039/у-02) дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. № 039/у) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф 058-1/у) Журнал учёта инфекционных заболеваний (ф.060/у Журнал учёта профилактических прививок (ф.064/у) и др.
Показатели объёмов АП помощи Показатели нагрузки персонала Показатели диспансеризации населения Показатели здоровья населения
Среднее число посещений на 1 жителя – характеризует обеспеченность населения АПП в соответствии с ПГГ Выполнение плана посещений Доля населения, обратившегося в поликлинику в течение года Структура посещений в поликлинику
Показатель повторности обращений в поликлинику в связи с хроническими заболеваниями – доля (%) от числа первичных и повторных обращений от этих заболеваний Удельный вес посещений на дому Возрастно-половая структура посещений Распределение посещений городских (сельских) жителей
Укомплектованность кадрами (штатная, физическая) коэффициент совместительства Функция врачебной должности (плановая и фактическая) Показатель фактической среднегодовой нагрузки врача на приёме в поликлинике (отношение числа посещений к количеству отработанных часов), ф. 39/у-02
показатели охвата населения диспансеризацией показатели эффективности диспансеризации, показатели качества диспансеризации
полнота охвата населения и его отдельных контингентов диспансеризацией ( по нозологическим формам, по возрастным группам) доля больных, состоящих на диспансерном учёте структура больных состоящих ДУ Своевременность взятия на ДУ
выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями, степень улучшения (ухудшения, отсутствие изменений) в состоянии здоровья, инвалидизация, результаты восстановительного лечения и степень временной утраты трудоспособности в динамике.
Удельный вес профилактических посещений в поликлинику (не менее 30% от числа врачебных посещений) Полнота охвата профилактическими осмотрами, целевыми осмотрами Частота заболеваний, впервые выявленных на профилактических осмотрах Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой Показатели диспансеризации населения
УБ ИЛ ДКС ДС СД МСП АП РБ ОКБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ГБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ЦРБ КНС Многоуровневая многоэтапная система медицинской помощи
1.1. Больничные 1.2. Диспансеры 1.3. Амбулаторно-поликлинические 1.4. Центры, в т.ч. научно-практические 1.5. Скорой медицинской помощи и переливания крови 1.6. Охраны материнства и детства 1.7. Санаторно-курортные
2.1. Центры: медицинской профилактики медицины катастроф медицинский мобилизационных резервов медицинский информационно-аналитический информационно-методический по экспертизе, учёту и анализу обращения средств медицинского применения и др. 2.2. Бюро медицинской статистики патологоанатомическое судебно-медицинской экспертизы 2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория 2.4. Военно-врачебная комиссия, в.т.ч. центральная 2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулёза
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии 3.2. Центры ГСЭН 3.3. Противочумный центр (станция) 3.4. Дезинфекционный центр (станция) 3.5. Центр гигиенического образования населения
4.1. Аптека 4.2. Аптечный пункт 4.3. Аптечный киоск 4.4. Аптечный магазин
1.1. Больничные 1.2. Диспансеры 1.3. Амбулаторно-поликлинические 1.4. Центры, в т.ч. научно-практические 1.5. Скорой медицинской помощи и переливания крови 1.6. Охраны материнства и детства 1.7. Санаторно-курортные
2.1. Центры: медицинской профилактики медицины катастроф медицинский мобилизационных резервов медицинский информационно-аналитический информационно-методический по экспертизе, учёту и анализу обращения средств медицинского применения и др. 2.2. Бюро медицинской статистики патологоанатомическое судебно-медицинской экспертизы 2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория 2.4. Военно-врачебная комиссия, в.т.ч. центральная 2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулёза
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии 3.2. Центры ГСЭН 3.3. Противочумный центр (станция) 3.4. Дезинфекционный центр (станция) 3.5. Центр гигиенического образования населения
4.1. Аптека 4.2. Аптечный пункт 4.3. Аптечный киоск 4.4. Аптечный магазин
