Григорьева Наталья Владимировна г.Тюмень, 2021г.
Работа всей акушерско-гинекологической службы осуществляется Согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Согласно ему, ведение беременности осуществляется в условиях Женской консультации. ЖК может быть как самостоятельной медицинской организацией, так и структурным подразделением другой медицинской организации (родильного дома).
Женская консультация- это медицинская организация для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам по территориальному принципу.
- диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; - направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода; - выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; - проведение патронажа беременных женщин и родильниц; - консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; - организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; - обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях; - диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек; - осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий ( гистероскопия, лазеро -, криохирургия); - обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями ; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам
Все женские консультации делятся на 3 группы: - Консультации I уровня – относятся кабинеты при поликлиниках, кабинеты при центральных районных больницах, акушерских стационаров I уровня, численность обслуживаемого населения от 2000 до 50000 чел. Консультации II уровня – самостоятельные ЖК и ЖК в составе родильных домов II уровня, межрайонных перинатальных центров, с численностью обслуживаемого населения от 50000-70000 чел. Консультации II I уровня – консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, краевых, областных родильных домов, центров охраны материнства и детства и т.д. Типы Женских консультаций
Наименование должности Количество должностей 1. Главный врач, или заведующий женской консультацией 1 должность 2. Врач-акушер-гинеколог 1 должность на 2200 женщин фертильного возраста, или 3500 женского населения 3. Врач акушер-гинеколог специализированного приема (кабинет патологии шейки/ патологии молочной железы) 1 должность на 8 должностей акушеров-гинекологов 4. Врач-акушер-гинеколог детский 1 должность на 10 000 детского населения 5. Врач ультразвуковой диагностики Не менее 1 должности 6. Врач терапевт 1 должность на 40 000 проживающего населения 7. Старшая акушерка 1 должность 8. Акушерка 1 должность на каждую должность врача 9. Санитар Не менее 1 должности на смену 10. Медицинский регистратор 1 должность на 5 должностей врачей
Кабинет поделен на 2 зоны ширмой или перегородкой. В смотровой зоне: Гинекологическое кресло, подкатной стул, Лампа Шкаф для хранения стерильных инструментов, одноразовых расходных материалов Стерильный столик для инструментов Раковины для обработки рук Контейнеры для дезинфекции и утилизации использованных предметов. Оснащение кабинета врача-акушера-гинеколога в Женской консультации В нестерильной зоне: Рабочий стол с ПК для врача и акушерки Шкаф для хранения документации, нестерильных инструментов, расходных материалов Кушетка, акушерский стетоскоп, сантиметровая лента, механический тонометр Напольные весы, ростомер Шкаф для личных вещей
Кабинет является режимным! (повышенного класса опасности) Согласно требованиям СанПиН 2.1.3678-20 от 2021г., площадь гинекологического кабинета должна быть более 17 кв.м., иметь ширму или перегородку. Все поверхности, включая потолок, должны быть легко моющимися, для проведения генеральных уборок. В кабинетах проводятся текущие, заключительные и генеральные уборки, не реже 1 раза в неделю, с применением дезинфицирующих средств. После проведения уборки проводится кварцевание, во время приёма используются беспрерывные рециркуляторы -очистители воздуха закрытого типа ( Дезар ). Согласно Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций…» Обязательно в каждом кабинете должны находиться укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций
Основные функции и задачи акушерского стационара (родильного дома) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Родильный дом имеет следующие основные подразделения: приемно-пропускной блок; физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек); отделение (палаты) патологии беременности (25-30%); отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях; - обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%); - гинекологическое отделение (25-30%). Структура Родильного дома
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения) Также здесь проводится санитарная обработка, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Переодевание в стерильную рубашку, халат, чистую обувь.
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, индивидуальные родовые палаты, комнату для новорожденных, операционный блок (операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п. Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания. Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных. В связи с этим действует правило поточности, разделяющее потоки вновь прибывших и выписывающихся пациенток. Также осуществляется строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, обязательный мониторинг с последующей изоляцией всех заболевших. Второй важный принцип работы акушерского стационара – привило цикличности, заключающееся в синхронности заполнения палат родильницами в одни сутки. Во всех акушерских стационарах обязательно соблюдают правила асептики и антисептики, в целях профилактики распространения ВБИ, а именно: два раза в год род.дом закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Возможны экстренные «мойки» продолжительностью не менее недели.
С целью профилактики распространения ВБИ введены индивидуальные родовые палаты, партнерские роды, раннее прикладывание ребенка к груди и «метод кенгуру» для контаминации новорожденного собственной флорой, Максимально возможная ранняя выписка из стационара в послеродовом периоде, Разрешение к применению собственных постельных принадлежностей, пеленок и нательных рубашек, Обязательные 3-х кратные текущие уборки, с применением дезинфицирующих средств, генеральные уборки с гарцеванием и проветриванием после освобождения палаты, Осуществление ежедневного фильтра при приходе на работу персонала, применение кожных антисептиков персоналом стационара при каждом контакте с пациентами,
Обязательному мониторингу подлежат все случаи гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. При их развитии, пациентку переводят в гинекологическое отделение, с целью дальнейшего лечения Подается экстренное извещение о развитии гнойно-воспалительного осложнения, а род.дом, в случае повторных осложнений, закрывают на экстренную внеплановую мойку. Особенности работы акушерского стационара
