Доцент, к.м.н. Кононова Ирина Николаевна 2015
Акушерские стационары Общая врачебная помощь I уровень Квалифицированная врачебная помощь II уровень Многопрофильная квалифицированная специализированная помощь III уровень Участковая больница с акушерскими койками Районные больницы Городские родильные дома -Родильные отделения многопрофильных больниц -Акушерские отделения областных больниц и крупных ЦРБ - Перинатальные центры
Приемно-пропускной блок Родовое отделение с операционным блоком Акушерское послеродовое отделение Отделение новорожденных (в составе послеродового отделения) Отделение патологии беременных Отделение функциональной диагностики (УЗИ, КТГ) Вспомогательный (хозяйственный) блок Физиотерапевтическое отделение (палата)
Это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа; Является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома; Оказывает амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению;
Рекомендуемая структура женской консультации
Оказание лечебно-профилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
1. Лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов, при гинекологических заболеваниях; 2. Оказание акушерско-гинекологической помощи; 3. Внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
4. Проведение санитарно-просветительной работы; 5. Обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства; 6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных;
7. Обеспечение систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиниками, станцией скорой и неотложной медицинской помощи; 8. Проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов;
Территориально – 5-6 тыс. женщин, из них 25 % - репродуктивный возраст; Рекомендуемый режим работы – с 8.00 до 20.00, в субботу и праздничные дни – с 8.00 до 18.00.
Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением; Доля женщин, взятых под наблюдение до 12 недель гестации; Среднее число посещений; Доля женщин, у которых беременность закончилась родами;
Доля женщин, у которых беременность закончилась абортом; Количество осложнений беременности; Количество невынашивания и недонашивания; Материнская смертность;
Перинатальная смертность – смерть, наступившая антенатально, интранатально, в первые 0 – 6 суток жизни; ПС= n (число мертворожденных и умерших) / 1000 родившихся
Материнская смертность (смертность рожениц, рожениц и родильниц) от 0 до 42 дней после окончания беременности от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее течением, но не от несчастного случая; МС= n (число умерших беременных, рожениц и родильниц) / кол-во живорожденных детей × 100 тыс.
1 этап – амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия, при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП); 2 этап – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности центральных районных больниц (ЦРБ), городских родильных домах, городском перинатальном центре (ГПЦ) и в областном перинатальном центре (ОПЦ); в специализированных отделениях больничных учреждений по профилю заболевания.
осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода; организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний; организует в случае необходимости консультирование беременных женщин врачами других специальностей;
определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи; осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи; содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам; организует совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей; проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.
Сбор анамнеза, осмотр, определение срока беременности; Заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы»; Назначают обследование: (ОАК, ОАМ, группа крови, резус-принадлежность, биохимия крови, мазок на флору, УЗИ, осмотр узких специалистов: терапевта, стоматолога, эндокринолога, окулиста; Определяют принадлежность к той или иной группе риска развития осложнений у матери и у плода;
Женщины соматически здоровы, не имеющие ОАА; Женщины соматически здоровые с ОАА, первородящие в возрасте 30 лет и старше, с резус-отрицательной принадлежностью, анатомически узким тазом, патологией половых органов; Женщины с экстрагенитальной хронической или острой патологией; Женщины с осложнением настоящей беременности
В первую половину беременности – 1 раз в месяц; С 20 до 28 недели – 2 раза в месяц; С 28 до 40 недель – 1 раз в неделю; Всего 10 – 12 раз за время беременности;
Отпуск по беременности и родам 3 30 недель беременности осложненные и оперативные роды Многоплодная беременность – 28 недель Дородовый и послеродовый отпуск 140 календарных дней +16 календарных дней (156 календарных дней) Дородовый и послеродовый отпуск 180 календарных дней
осмотр врача-терапевта – не менее 3 раз: первый осмотр – через 7-10 дней после первого обращения, проведенного лабораторного обследования; второй осмотр – в 20-22 недели; третий осмотр – в 30-32 недели); осмотр врача-стоматолога – не менее 3 раз (в каждом триместре); осмотр врачами отоларингологом, офтальмологом – не менее 2 раз (в первом и третьем триместре); осмотр другими врачами-специалистами – по показаниям с учетом сопутствующей патологии; скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно в соответствии с утвержденными протоколами: в 10-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели беременности. в 11-14 недель проводится биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфафетопротеина и хорионического гонадотропина человеческого;
клинический анализ крови – первое обращение, 18-20 недель, 30 недель; биохимический анализ крови – при первом посещении, в 18 недель и 30 недель; гемостазиограмма – при первом посещении, в 36-37 недель; общий анализ мочи – при каждом посещении; микроскопия отделяемого влагалища – при первом посещении и в 30 недель; группа крови и резус-фактор – при первом посещении; при отрицательном резус-факторе – обследование мужа; у резус отрицательных беременных женщин – исследование крови на антитела 1 раз в месяц; анализ крови на ВИЧ при первом посещении, в 22-24 недели, 31-34 недели; анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В,С – при первом посещении; в 30 недель; в 36-37 недель; кардиотокография плода – в 33, 35, 38 недель. Лабораторное обследование
Беременные женщины с подтвержденными экстрагенитальными заболеваниями в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в профильное отделение Консилиум в составе врача-специалиста по профилю заболевания у беременной, врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии её здоровья, сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, возможных вариантах медицинских вмешательств, результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
До 12 недель беременности после обследования и консультаций профильных специалистов при экстрагенитальной патологии решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода принимается перинатальным консилиумом, специалистами по профилю заболевания не позднее 22 недель беременности. В случаях необходимости искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения
При наличии экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в профильное отделение городских больниц вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерской патологии беременная госпитализируется в отделение патологии акушерского стационара ЦРБ, родильных домов, ГПЦ вне зависимости от срока беременности. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в отделение патологии беременных
В случаях угрозы прерывания беременности, угрожающих преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГПЦ, где имеется возможность оказания реанимационной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (менее 500 г).
Возраст беременной старше 35 лет; Наличие хромосомных заболеваний у детей от предыдущих беременностей; Установленные хромосомные аномалии у одного из родителей; Болезнь Дауна или другие хромосомные аномалии у одного из членов семей матери или отца;
Множественные (3 и более) спонтанные аборты или выкидыши, мертворождения; Множественные пороки развития у предыдущего ребенка в семье; Женщина из семьи, где по мужской линии есть больные с заболеваниями, передающиеся по сцепленному с Х-хромосомой рецессивному типу (тяжелая гемофилия, миодистрофия Дюшена и др.)
Беременности с высоким риском развития у плода дефектов нейральной трубки; Наличие в семьях отца или матери больных с доказанными наследственными заболеваниями обмена веществ;
1. Непрямые методы (обследование беременной): - акушерско-гинекологические; -медико-генетические (генеалогические, цитогенетические, молекулярно-биологические); - бактериологические, серологические; - биохимические (скрининг на альфа-фетопротеины, хорионический гонадотропин, эстриол и др. )
- биопсия хориона (10-12 недель); - плацентоцентез (2 половина беременности); - амниоцентез (18-20 недель); - кордоцентез ( с 20 недели); - фетоскопия; - биопсия тканей плода;
Новые технологии, позволяющие выделить ядерные эритроидные клетки плода из кровотока матери и по ДНК на их основе диагностировать хромосомные аномалии и моногенные болезни плода;
В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным исходом, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям независимо от срока беременности. После информирования беременная женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 и более недель проводится в условиях акушерского стационара. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР у плода, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. При отсутствии экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, при наличии ВПР, несовместимого с жизнью ребенка (анэнцефалия, наружная гидроцефалия при отсутствии мозгового вещества, агенезия почек, МВПР), родоразрешение «городских» женщин в ГПЦ, областные женщины - в ОПЦ или НИИ ОММ.
Обеспечение дезинфекционного режима в лечебных учреждениях (текущая и генеральная уборка) СанПин 2.1.3.2630-10 «Организация противоэпидемического режима в ЛПО»
Дезинфекция ИМН (многоразовых) Дезинфекция объектов окружающей среды (поверхности) Дезинфекция рук (антисептика) Дезинфекция (обеззараживание) воздуха
Ежедневная уборка в медицинских кабинетах, кратность: 3 раза в день; Генеральная уборка: проводится 1 раз в 7 дней; Косметический ремонт – 1 раз в год;
Одноместные родовые палаты; Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой палате; Снижение количества коек в палате (послеродовые палаты на 1 -2 койки); Цикличность заполнения палат;
