Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Министерства здравоохранения РФ» Кафедра патофизиологии Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Бяловский Ю.Ю. Выполнили: студентки III курса Лечебного факультета 33 группы Бортникова В. С., Миняева Т.О., Носова Ю.Р. Проверила: асс. Маслова М.В.
СД — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов». При сахарном диабете на фоне инсулиновой недостаточности формируется диабетический синдром, характеризующийся гипергликемией, глюкозурией, полиурией, полидипсией, полифагией, кетозом. На фоне СД могут развиться: Острые Хронические осложнения
прогрессирующая недостаточность инсулина увеличение содержания глюкозы и кетоновых тел в крови ацидоз Причины: отмена инсулинотерапии или ошибочно подобранная инсулинотератия острые воспалительные заболевания обострение хронических и инфекционных болезней беременность больных СД
Первая стадия н арушение обменных процессов высокий уровень сахара в крови появление сахара в моче Вторая стадия - кетоацидоз симптомы интоксикации повышенный уровень сахара крови положительная реакция на ацетон в моче Третья стадия – прекома угнетение сознания, вплоть до ступора Четвертая стадия – собственно кома нарушение всех видов обмена веществ сознание отсутствует
Потеря сознания Дыхание типа Куссмауля резкий запах ацетона кожа и слизистые оболочки сухие тонус гладких мышц и глазных яблок снижен рефлексы отсутствуют пульс нитевидный выражена артериальная гипертензия плотная увеличенная печень В крови: содержание глюкозы равно 19-33 ммоль /л, кетоновых тел – 17 ммоль /л, лактата – 10 ммоль /л, рН плазмы менее 7,3
гиперосмолярность внеклеточного сектора дегидратация клеток Клиническая картина гиповолемическое состояние дегидратация нервных клеток тромбозы и тромбэмболии большого и малого кругов кровообращения
потеря аппетита тошнота, рвота боли в мышцах апатия сонливость бред высокий уровень лактата и пирувата в крови смещение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону
Развиваются Нейрогликемия связанная с дефицитом глюкозы в клетках головного мозга. Компенсаторная стимуляция симпатоадреналовой системы Гипогликемическая кома
макроангиопатия ; микроангиопатии ( ретинопатия, нефропатия); диабетическая полинейропатия ; диабетическая катаракта; диабетическая нефропатия; диабетическая стопа.
Выделяют: облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, церебральных и периферических артерий; синдром диабетической стопы Причины увеличения частоты развития системного атеросклероза и тромботических осложнений у больных СД : Нарушения обмена липидов Дисфункция эндотелия Изменения в системе гемостаза Пролиферация гладкомышечных клеток артерий Окислительный стресс
П ути реализации феномена глюкозотоксичности : Гликирование белков Накопление сорбитола Аутоокисление глюкозы
морфологическим изменениями в капиллярах и артериолах почечных клубочков окклюзия склеротические изменения снижение фильтрационной функции почек хроническая почечная недостаточность Стадии: микроальбуминурия выделение альбумина с мочой от 30 до 300 мг в сутки Протеинурия экскреции белка с мочой более 300 мг в сутки экскреция глобулинов повышение АД развивается у 65–80% больных хронической почечной недостаточность
Теории развития диабетической нейропатии : Полиолмиоинозитоловая теория образованию сорбитола внутри нерва снижение активности натриево-калиевой АТФ-азы отек аксонов и других структур нейрона Теория эндоневральной микроангиопатии гипоксия аксонов нарушения метаболизма+ микрокровоизлияния
Поражение периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов острые и хронические язвы костно-суставные поражения гнойно-некротические процессы Формы: Нейропатическая Ишемическая Смешанная ( нейроишемическая )
« Большая медицинская энциклопедия» под ред. Б.В. Петровского, Москва, 1977г.; - А.Л. Мясников «Внутренние болезни», Москва, 1967г.; - Эберхард Штандл, Хельмут Менерт «Большой справочник по диабету», Москва, 2002г; - Г.И. Дядя, Г.Ю. Лазарев, М.А. Краснова «Полный справочник эндокринолога», Москва, 2007г; - М.И. Балаболкин, Л.И. Гаврилюк «Сахарный диабет», Кишинев, 1983г. - http://comp-doctor.ru/diabet/diabet-coma.php - лекционный материал
