Выполнила Гимазетдинова Л.Р Студентка группы П-608 В К афедрой детских инфекционных болезней с курсом ИДПО
Предрасполагают к легкому возникновению нарушений водно-электролитного баланса у детей. Организм ребенка содержит воды относительно больше, чем взрослый. Общее содержание воды в организме детей 1-3 месяцев жизни достигает 75-80 % массы тела. Объём ее с возрастом постепенно уменьшается, за счет жидкости внеклеточного пространства (преобладание объема внеклеточной воды над внутриклеточной)
У грудных детей потребность в жидкости в 3-3,5 раза выше, чем у взрослых. В этом возрасте значительно повышены неощутимые потери воды через кожу и легкие. Водно - электролитный баланс у грудных детей в значительно большей степени, чем у взрослых, зависит от функции почек. Почки у детей - функционально незрелый орган со сниженной концентрационной способностью, в связи, с чем для выведения продуктов обмена и солей им требуется большое количество воды
Особенности ЦНС: функциональное доминирование ретикулярной формации и паллидарной системы, незавершенность миелинизации нервных волокон. Недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что определяет склонность детей к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог и гипертермии. Повышенная уязвимость вегетативных центров диэнцефальной части мозга. Недостаточность биологических барьеров. Повышенная проницаемость капилляров, которая легко увеличивается под действием токсинов и способствует отеку мозга.
1. Перинатальная патология (токсикоз во время беременности, внутриутробная гипоксия плода, родовая травма, асфиксия и др.). 2. Фоновая патология (рахит, аномалии конституции, гипотрофия и др.). 3. Повышенная чувствительность детей к бактериальным и вирусным агентам из-за незрелости иммунных структур.
Определяется степенью и типом дегидратации. По проценту потери массы тела различают три степени эксикоза. При I степени - дефицит массы тела составляет менее 5%; эксикоз II степени характеризуется дефицитом массы тела до 6-10%; при эксикозе III степени дефицит массы тела составляет 11-15%. По типу выделяют изотоническую, гипотоническую и гипертоническую дегидратацию
В стречается наиболее часто, при условии эквивалентных потерь воды и электролитов. Потери массы тела не превышают 5%. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, количества эритроцитов, общего белка плазмы. Содержание электролитов существенно не изменяется или появляется тенденция к гипокалиемии.
Потеря массы тела, как правило, составляет 7-10%. При этом в силу повышения осмотической концентрации плазмы, клетки теряют воду, которая перемещается в кровь в связи с повышением в ней уровня натрия. Это определяет преобладание неврологических нарушений над гемодинамическими. Ребёнок беспокоен, сухожильные рефлексы оживлены. Температура тела повышена. Пульс учащён, но напряжение и наполнение его удовлетворительные. Артериальное давление нормальное пли повышено. Выражены признаки эксикоза : жажда, слизистые оболочки сухие, плач без слез. Афония. Кожа сухая, тёплая. Тургор тканей сохранен. Большой родничок не западает. Диурез сохранён. С удороги клонико-тоническнй характера и возникают при высокой температуре. При этом ребенок лежит со слегка запрокинутой головой, определяется ригидность затылочных мышц. Лабораторно определяется гипернатриемия. Относительная плотность мочи 1001-1018,позднее 1025-1035
Снижается осмолярность плазмы и жидкость из сосудистого русла перемещается в клетку, что приводит к резкому снижению объёма циркулирующей крови (ОЦК) и нарушению её реологических свойств. Дети вялы, заторможены, адинамичны. Кожа «мраморная», влажная, холодная на ощупь, акроцианоз. Тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно, большой родничок западает. Температура тела в не осложнённых случаях понижена. Ребенок отказывается от питья. Выражены тахикардия, глухие тоны сердца, снижение артериального давления. Резкая гипотония всех мышц. В результате ацидоза и гипокалиемии развивается парез кишечника. Диурез снижен вплоть до анурии. Возникают тонические судороги вследствие набухания и отека клеток мозга, при отсутствии менингеальных симптомов. Лабораторно определяются : гипонатриемия, гипокалиемия, повышение остаточного азота и мочевины в плазме крови, повышение гематокрита, количества эритроцитов, общего белка ( гемоконцентрация ). ОАМ:относительная плотность мочи вначале высокая (выше 1025),затем 1010 и ниже
