Кафедра детской хирургии СГМА, доцент Васильев Николай Степанович
По данным ВОЗ на детскую травму приходится 25% всех травм в мире. Летальность от травмы занимает первое место среди детей в возрасте от года до 15 лет (59%). Этот показатель значительно выше аналогичного при врожденных пороках, злокачественных опухолях, сердечно – сосудистых заболеваний и инфекции вместе взятых. Удельный вес травмы в детской инвалидности составляет от 0,5% до 1%, а ортопедии – 11%.
«…Смерть человека до 15 лет это – чистый ущерб для общества, ибо до этого возраста ребенок лишь потребляет материальные и духовные его блага. А вот отдачи от будущего потенциального работника общество не получает…» (Уинслоу). «… Расходы средств от травмы у детей столь огромны, что не едут ни в какое сравнение с потерями, возникающими в аналогичных ситуациях у взрослых…» (Ашкрафт)
Детский травматологический пункт или детской травматологический кабинет (90%). Детское ортопедо-травматологическое отделение (9%). НИИ травматолгии и ортопедии (их детские отделения – 1%). Отделения восстановительного лечения и реабилитации. Протезно-ортопедические предприятия или мастерские (7%)
Хорошо развитые покровы мягких тканей ослабляют силу удара при падении, поэтому у детей переломы костей встречаются реже, чем мягких тканей на которые приходится до 70% всей травмы детского возраста. Хотя у ребенка кости тоньше и менее прочные чем взрослого, но они эластичнее. Их эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей и большего органических (коллаген, эластин).
Строение надкостницы у детей отличается большей толщиной, она обильно снабжена кровью. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость, защищает ее при травме а при переломах припятствует смещению отломков. Это прявляется в типичном для детей поднадкостнечным переломом.
Наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирует вектор силы травмирующего агента, если он действует по оси кости. Если же действие силы оказывается под углом под углом, то из-за слабости горизонтальных связей между ходроцитами росткового хряща происходит перелом с линией проходящей по зоне росткового хряща - эпифизиолиз
На фоне высокого обмена во всех тканях более быстро происходит заживление их при повреждений с восстановлением функции.
Способность к самостоятельной коррекции допустимых смещений при переломах.
СИМПТОМАТИКА Вероятные симптомы - боль - припухлость - нарушение функции Достоверные симптомы - болезненность при перкуссии в месте перелома - деформация, искривление оси конечности, - патологическая подвижность - укорочение конечности - крепитация
Снимки должны выполняться в 2 проекциях до- и после репозиции. Контрольное исследование обязательно проводится на 5 – 7 сутки после вправления и при выписке. Рентгендиагностика должна учитывать анатомическое строение костей: ядер окостенения, зон роста. При переломах смещение костных отломков относительно оси кости и состояние костной мозоли.
Лечение больных с переломами костей должно строиться на принципах неотложной хирургии и включать в себя: - репозицию, - фиксацию (иммобилизация), - клинический и рентгенологический контроль за состоянием костных отломков и их консолидации, - ускорение последней диетой, при необходимости физиотерапевтическими и медикаментозными средствами, - восстановление функции поврежденной конечности.
Вправление отломков должно проводится сразу же после перелома под наркозом и желательно под ЭОП-ом. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом без диастаза, без смещения по длине, углом и ротации у детей в возрасте старше 8 лет. У детей до 7-8 летнего возраста допустимы смещения – по длине с захождением отломков до 2 см, ширине – на поперечник кости и углом до 10 -15 градусов.
- гипсовой лонгетой, - гипсовой повязкой, - вытяжением ( МЯГКОТКАННЫМ И СКЕЛЕТНЫМ), - операция (ШВАМИ, СПИЦАМИ, СТЕРЖНЯМИ, ПЛАСТИНАМИ, АППАРАТАМИ)
Методы фиксации
При внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костных ОТЛОМКАХ. Если двухкратная попытка репозиции не имеет успеха. При интерпозиции мягких тканей. При открытых переломах. При неправильно сросшихся переломах. При некоторых сопутствующих заболеваниях (ДЦП, артрогрипоз и т.д)
- Консолидация: - с полным восстановлением анатомического строения и функции конечности, - с нарушением анатомического строения (укорочение, искривление, ротация), но с восстановлением функции полностью или частично, - отсутствие сращения – псевдоартроз.
- во время акушерских манипуляций: (наложение щипцов, тракции за головку, выведения плечиков, ручек, поворотов на ножку, - несоответствие размеров плода и родовых путей матери, - стремительные или затяжные роды,
Детская ортопедия – наука о воспитании, тренировке и выпрямлении ребенка. Николас Андри ДЕТСКАЯ ОРТОПЕДИЯ – НАУКА И ПРАКТИКА ИЗУЧАЮЩАЯ ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКУ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
врождённые деформации (вывих бедра, кривошея, косолапость синдактелия, полидактелия и т.д.); системные заболевания (несовершенный остеогенез, остеохондропатии, новообразования скелета); последствия различных заболеваний и повреждений скелета.
Растянутая суставная капсула и недостаточность ее связочного аппарата. Неглубокая вертлужная впадина покрывающая менее ½ головки бедренной кости. Несоответствие по форме и размерам его суставных элементов.
Ягодичное придлежание плода. Наличие данной патологии в семейном анамнезе. Многоплодная беременность. Кесарево сечение. Наличие других пороков развития. Многоводие. Недоношенность. Крупная масса плода. Первая беременность. Гипертензия и эндокринные заболевания матери. Первая беременность. Применение акушерских пособий в родах
Симптом щелчка (неустойчивости). Отводящая контрактура. Ротация стопы пораженной конечности Укорочение бедра Ассиметрия кожных складок бедра
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
