Составители: преподаватели дисциплины «Основы сестринского дела» Каракулова Е.В.,Шевченко Л.А. Резаева И.П.
Уход – это искусство Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.
Метод организации и оказания сестринской помощи 14 основных потребностей Модель В. Хендерсон Употреблять достаточное количество пищи и жидкости Нормально дышать Выделять из организма продукты жизнедеятельности Двигаться и поддерживать нужное положение Спать Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду Поддерживать температуру тела в пределах нормы Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде Обеспечивать свою безопасность Поддерживать общение с другими людьми Отправлять религиозные обряды Заниматься любимой работой Отдыхать Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться
Современные принципы ухода Безопасность Конфиденциальность Независимость Уважение чувства достоинства Инфекционная безопасность
Гиподинамия отрицательно влияет на работу всего организма. Каждый день строгого постельного режима забирает 3- 5 % физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3- 4 недель лежания требуется 4-6 недель активного восстановления.
Задачи медицинской сестры: Определить вместе с лечащим врачом, сколько времени пациенту можно пребывать в постели, чтобы «не залежаться» Активизировать вынужденно находящегося в постели
Органы дыхания: Уменьшение дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах застаивается мокрота, что часто приводит к застойной пневмонии. Рекомендации: Приподнятое положение в постели, Физические упражнения для рук и ног (резиновый бинт) Надувать резиновые игрушки и воздушные шары Неглубокий массаж грудной клетки
Сосуды: Неподвижное состояние конечностей приводит к застою венозной крови, что приводит к тромбозам и тромбоэмболии Рекомендации: Физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, Неглубокий массаж, Приподнятое положение ног, Частое изменение положения тела.
Суставы и мышцы: При вынужденном бездействии развивается тугоподвижность или неподвижность суставов. Рекомендации: Выполнение пассивных и активных упражнений на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей Легкий массаж Участие в самообслуживании.
Кости: При длительном пребывание в постели развивается остеропороз. Кости становятся хрупкими, возникает возможность новых переломов. Рекомендации: Физические упражнения с резиновыми бинтами Включить в питание продукты и медикаменты содержащие кальций и фосфор.
Желудочно-кишечный тракт: Потеря аппетита, диспепсия, гиповолемия, Усиливается риск развития запоров ( каловая интоксикация влияет на умственную деятельность и состояние психики). Рекомендации: Постоянный контроль за дефекацией Гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота, Включить в питание продукты богатые клетчаткой (курага, чернослив, фрукты, морская капуста, свежий кефир, овощные салаты на растительном масле.
Мочевыделительная система: Развивается полиурия, гиперкальцеурия, Мочекаменная болезнь, Психологический дискомфорт и депрессия. Рекомендации: Постоянный контроль за мочеиспусканием Своевременная подача судна и мочеприемника, использование подгузников, Чистое постельное и нательное белье, Достаточный питьевой режим.
Нервная система и состояние психики: Бессонница, Подавленность, дезориентированность, рассеянность, Потеря интереса к жизни и депрессия. Рекомендации: Отвлечь от переживаний, занятие по интересам, Положительные эмоции, психологическая поддержка.
Кожа: Старческий возраст, избыточная масса тела, повышенная потливость, недержание мочи и кала, неправильный уход и перемещение пациента способствуют поражениям поверхностного слоя кожи. Рекомендации: Изменение положения тела, Гигиенические процедуры кожи, Чистое, аккуратное постельное белье, Правильное перемещение пациента, Питательные кремы и присыпки.
Метод организации и оказания сестринской помощи Возможные проблемы пациента Цели сестринского ухода Сестринские вмешательства Риск образования пролежней Пролежней нет Профилактика пролежней по стандарту (приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 г. № 123) Риск появления трещин в областях с сухой кожей Трещин нет Наблюдать за состоянием кожи Осуществлять гигиену кожи Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом Пациент не пьет достаточное количества жидкости Пациент употребляет достаточное количество жидкости Предлагать 1,5-2 л жидкости
Физическое состояние Хорошее -4 Удовлетвори-тельное-3 Плохое -2 Очень плохое- 1 Душевное состояние Ясное – 4 Безучастное – 3 Спутанное сознание -2 Ступор - 1 Активность Ходит без помощи -4 Ходит с помощью – 3 инвалидное кресло - 2 Лежачий больной -1 Подвижность Полная -4 Немного ограниченная -3 Значительно ограничена – 2 Отсутствует -1 Недержание Нет -4 Иногда-3 Моча -2 Моча и кал -1 14 баллов и ниже – риск развития пролежней Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют систему подсчёта баллов по шкале Norton Определение степени риска возникновения пролежней
Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа Профилактика – лучшее лечение!!! С целью профилактики пролежней необходимо поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности: мытье кожи производить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, при сухости - увлажнять. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Изменять положение тела больного каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время.
Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при движении и изменении положения тела. Изменение положения тела лежачего больного каждые 2 часа, включая ночное время, является обязательным условием для профилактики образования и развития пролежней. Профилактика и уход за пациентом при пролежнях
8 – 10 ч. – положение Фаулера 10 - 12 ч. – положение на левом боку 12 – 14 ч. – положение на правом боку 14-16 ч. - положение Фаулера 16-18 ч. – положение Симса 18 -20 ч. - положение Фаулера 20 - 22 ч. – положение на левом боку 22 – 24 ч. – положение на правом боку 00 - 02 ч. – положение Симса 02 - 04 ч. – положение на левом боку 04 – 06 ч. – положение на правом боку 06 - 08 ч. – положение Симса (приложение №3 к приказу № 123 от 17.04.2002 г. )
Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ: при положении на животе давление распределяется по всему телу; задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается; утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела; положение на животе предотвращает появление контрактур.
Для предотвращения пролежней существуют специальные материалы: специальные воздушные или водяные матрацы
необходимо, чтобы кровать была достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника); постельное белье, на котором лежит больной, должно быть сухим и чистым (лучше менять его ежедневно или раз в два дня), мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края матрасом или как-нибудь иначе);
участки, подвергающиеся давлению, необходимо аккуратно массировать, чтобы улучшить кровообращение повернув больного со спины на бок, необходимо "проветрить кожу" в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом; температура и одежда (в том числе одеяло) должны быть такими, чтобы кожа не потела;
Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика — они более надежны в эксплуатации.
Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода; • обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации; • не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне это небезопасно • поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях; • обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него). Запомните! перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника.
Последовательность одевания подгузника на больного
Из-за своего общего состояния Снижено или отсутствует желание пить и есть Отсутствие аппетита часто возникает в случае, когда у пациена депрессия, связанная с тяжестью основного заболевания, с прикованностью к постели. Часто пропадает аппетит при плохом уходе за полостью рта, когда у во рту у пациента развиваются гнилостные процессы. Отсутствие аппетита часто связано с неприглядным внешним видом, предлагаемой пищи, плохо вымытой посуды и т.д. Постарайтесь объяснить пациенту, что есть и пить вдоволь ему необходимо, и что мед. сестра всегда придёт ему на помощь, стоит её только позвать. После кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду. Помочь пациенту прополоскать рот, или если он не в состоянии сделать Этого сам, провести орошение полости рта, тёплой кипячёной водой.
Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно. В подобных случаях организуют искусственное питание. Искусственное питание можно осуществить: При помощи зонда, введённого через рот или нос, либо через гастростому Вводить питательные растворы при помощи клизмы Вводить питательные растворы парентеральным путём
Показание: бессознательное состояние пациента, паралича глотания, отвращение к пище, но проходимость пищеварительного тракта на участке ротовая полость не нарушена, т.е. возможно введение зонда.
Показания: заболевания, сопровождающиеся непроходимостью глотки, пищеварительного отдела желудка либо фистулами между пищеводом и трахенхиальным деревом. Во время операции в стенке желудка формируют свищ, через который вводят толстый зонд. Выводят на переднюю брюшную стенку.
Ректальное питание ( питательные клизмы) Показания: для введения в кишечник больших доз (до 2 л) питательных лекарственных веществ в тех случаях, когда невозможно ни естественное не пероральное, ни парентеральное питание. Питательные вещества вводят через 30-40 минут после очистительной клизмы. Небольшое (250 мл) количество питательных веществ можно ввести грушевидным резиновым баллоном. Большее количество питания вводится капельно. Температура раствора должна быть 40-42 гр.С.
При отсутствие функций ЖКТ оставляет единственно возможным парэнтеральный путь искусственного питания. Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания, а также после операций на пищеводе, желудке и других. Для этого используют растворы аминокислот, 5% раствор глюкозы. Кроме того, вводят растворы электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно в/в. Перед введением их подогревают на водяной бане до t° тела. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. Подробно о введении жидкости парентерально..
Основная цель, которую преследует при назначение схем парентерального питания,- снабжение необходимым кол-вом калорий и сохранение нормального белкового обмена с помощью инфузии аминокислот, углеродов, жиров. Оптимальным соотношением этих веществ является суточное поступление: белков- 40-45%, жиров- 30-35%, углеводов-50-55%. Парентеральное питание осуществляется
