Подготовила студентка 5 курса 59 группы Золотова Елизавета
Кортизол - Угнетение глюконеогенеза - Развитие иммунных и аллергических реакций - Повышение продукции АКТГ и МСГ Балаболкин М. И. - Эндокринология Альдостерона - Гипонатриемия - Гипохлоремия - Гиперкалиемия
Декомпенсация ХНН Первично ОНН: синдром Уотерхауза — Фридериксена Адреналэктомия 3. Острая гипофизарная недостаточность 4. Травмы 5. Врожденная надпочечниковая ареактивность Балаболкин М. И. - Эндокринология
Сердечно-сосудистая Желудочно-кишечная Нервно-психическая Балаболкин М. И. - Эндокринология
Сердечно-сосудистая форма бледность лица акроцианоз похолодание конечностей тахикардия нитевидный пульс анурия коллапс выраженная артериальная гипотония Диф. диагноз с ОИМ! Балаболкин М. И. - Эндокринология
Желудочно-кишечная форма боли в животе спастического характера – острый живот тошнота неукротимая рвота жидкий стул метеоризм Диф. диагноз с ЖКК! Балаболкин М. И. - Эндокринология
Нервно-психическая форма ГБ менингиальный симптомы судороги очаговая симптоматика бред заторможенность ступор Психические расстройства широко варьируют Балаболкин М. И. - Эндокринология
Ведущим клиническим симптом глубокое снижение АД Необъяснимая лихорадка Необъяснимая гипогликемия Эндокринология по Вильямсу
Дифференциальный диагноз: Септический шок Острый аппендицит Холецистит, холелитиаз Гастроэнтерит Гиперкальциемия Гиперкалиемия Гипергликемия Гипернатриемия Гипопитуитаризм Метаболический ацидоз Инфекция моче-половой системы http://emedicine.medscape.com/article/765753-differential
Диагностика: Клиническая картина Анамнез Лабораторные исследования – оценка уровня кортизола крови (норма 20-120 мкг/100 мл). Уровень кортизола < 20 мкг/100мл соответствует острой надпочечниковой недостаточности 4. Анализ уровня ренина и АКТГ Оценка результатов ретроспективно! Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013
Лечение: Регидратационная терапия: При подозрении на ОНН - 2-3 л NaCl 0,9%, скорость 500 мл/ч После добавляют глюкозу 5-10% Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013
Заместительная терапия: Гидрокортизон 100 мг болюсно 1 сутки - 100 мг в/в каждые 6-8 ч. Проводится до подъема АД выше 100 мм рт. ст. 2-3 сутки - 150-200мг/ сут в/в 4-5 сутки - 50-75 мг в/м каждые 4-6 раз/ сут Флудрокортизон 0,1 мг/ сут Гидрокортизон <100 мг/ сут Поддерживающая доза! Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013
Антибиотикотерапия Лихорадка ! Симптоматическая терапия Коррекция АД - катехоламины и аналептики Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013
Лечение проводится под контролем: Na K глюкозы АД Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013
Прогноз Смертность достигает 50 %. Прогноз зависит от правильной постановки диагноза и своевременно начатого лечения.
Пациентка Н., 67 лет, поступила 11.08.2013 г. в отделение кардиореанимации с подозрением на инфаркт миокарда и кардиогенный шок. Жалобы: общую слабость, тошноту, двукратную рвоту, потеряла около 2 л желудочного содержимого. На догоспитальном этапе проводилась антикоагулянтная терапия. Из анамнеза: перенесла тяжелую пневмонию около 2 мес назад (проходила стационарное лечение), после чего стала отмечать стойко низкие цифры АД до 65— 75/40—50 мм рт.ст., сопровождающиеся слабостью, заторможенностью.
ЭКГ-признаки субэндокардиального повреждения переднебоковой стенки ЛЖ. Предварительный диагноз: ИБС: острый коронарный синдром? Перенесенный инфаркт миокарда? Гиповолемический шок. Нарушение ритма — пароксизм тахикардии с узкими QRS-комплексами ( наджелудочковая тахтикардия ). http://kgmu.kcn.ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p76-79.pdf
Сохранение стойкой гипотензии ЭГДС: п ризнаков кровотечения выявлено не было. 3ий день госпитализации МРТ головного мозга - очаговых изменений, объемного образования головного мозга не выявлено. http://kgmu.kcn.ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p76-79.pdf
5ый день госпитализации - сохранение стойкой гипотензии и гиповолемии Уровень ТТГ в крови оказался равным 7,86 п / моль/л (норма —10,0—23,2), Кортизола — 0,10 мкг/дл (норма — 1,80—6,50 мкг/дл). http://kgmu.kcn.ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p76-79.pdf
На 8ой день пациентка была переведена из отделения реанимации Диагноз: первичная надпочечниковая недостаточность (вероятно аутоиммунного генеза). Первичный гипотиреоз, некомпенсированный. http://kgmu.kcn.ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p76-79.pdf
