Доклад студента 15 группы 3 курса лечебного факультета Ахмедова А.У.
Острый живот – это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины. Является предварительным диагнозом.
Клиническую картину острого живота могут обусловить: Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости : - О стрый аппендицит - О стрый панкреатит - О стрый холецистит - П еритонит Механическая кишечная непроходимость Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью. Повреждения органов брюшной полости Перфорация полого органа Кровотечение Гинекологические заболевания: - А поплексия яичника - В нематочная беременность - П ерекрут ножки кисты или опухоли яичника/матки и некроз.
Выраженный абдоминальный болевой синдром - Висцеральная боль - Соматическая боль - Иррадиирущая боль Напряжение мышц передней стенки брюшной полости - Локальное - Генерализованное Тошнота Рвота - Желудочным содержимым - Кишечным содержимым - Кровью/«кофейной» гущей Нарушение моторики кишечника - Запор - Вздутие - Интоксикация Анемия - Постгеморрагическая - Железодефицитная Шок - Септический - Травматический - Геморрагический
АНАМНЕЗ У 80% больных можно установить симптом Кохера-Волковича : миграция ТУПОЙ боли из эпигастральной области в правую подвздошную в течение 2-3 часов. У 40% больных: одно-двухкратная рвота приносящая облегчение(носит рефлекторный характер). Причем её наличие именно после появления клиники боли. У 25% больных: однократный жидкий стул. У 90% больных: субфебрильная температура 37-38*С
Кохера-Волковича Воскресенского Ровзинга Ситковского Щеткина-Блюмберга Бартомье-Михельсона Образцова Раздольского
Анамнез Появление, чаще в вечерние часы после приема жирной пищи и/или алкоголя, триады Монро: - Боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. По окраске боли острого давящего характера. - Тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения. -Метеоризм и вздутие живота с нарушением моторики ЖКТ: запор или диарея.
Основные симптомы: - симптом Мондора ( Гюльзова ) - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице. При алкогольной этиологии – с-м Гюльзова – цианоз с красным оттенком. - симптом Грея-Тернера и Грюнвальда – цианотичные пятна в боковых и околопупочной областях. - Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер. - симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла. - симптом Дежардена – боль при пальпации в точке Дежардена. - симптом Керте – болезненная резистентность мышц в проекции поджелудочной железы.
Анамнез Начало внезапное, зачастую после приема жирной пищи вместе с алкоголем. Появление нарастающих болей, тошноты, повторной рвоты, привкус «горечи» во рту, нарушение моторики ЖКТ – чаще однократный жидкий стул. Постепенное появление субфебрильной температуры с первого дня заболевания, при инфекционной этиологии до фибрильных значений.
Симптом Кера
Перитонит – воспаление брюшины в результате интраабдоминального инфицирования. Первичный перитонит – развивается в результате гематогенного или лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника или транссудации специфической моноинфекции из других органов. Вторичный перитонит – наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно-некротических заболеваний и повреждений полых и паренхиматозных органов живота и (или) осложнений в послеоперационном периоде (например, несостоятельность анастомоза). Третичный перитонит характеризуется персистирующим течением инфекционного процесса и развивается позже 48 ч. после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита в результате контаминации брюшной полости полирезистентной нозокомиальной микробной флорой на фоне кишечной недостаточности
- Боль – сначала локализированная, затем диффузная, острейшая. - вынужденная поза – «эмбриона». - повышение температуры - рвота – постепенно нарастающая, многократная. - сухой язык – признак обезвоживания. - нарушение моторики ЖКТ – жидкий стул, затем отсутствие любой перистальтики – запор. - «гробовая тишина» – при аускультации живота. - местная или распространенная ригидность мышц передней стенки. - симптом Воскресенского. - симптом Менделя. - симптом Щеткина-Блюмберга. - тахикардия до 120-140 уд./мин - ректальное исследование – болезненность и выпирание передней стенки прямой кишки.
Выделяют 3 группы гинекологических заболеваний с симптомокомплексом острого живота: 1. Заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника). Нарушения по типу острой кровопотери. 2. Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом ( перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). 3. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование). Нарушения по типу интоксикации.
1. Внезапное появление болей на фоне полного здоровья. Боли начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу. 2. Боли могут спровоцировать обморок. 3. Тошнота, рвота. 4. При влагалищном исследовании – нависание заднего свода, патология цервикального канала, патологические выделения. 5. Нарушение отхождения кишечных газов и кала. 6. Симптомы раздражения брюшины. 7. Нарушение менструального цикла.
